第十章 口腔粘膜病病理

　　一、白 斑 leukoplakia

　　概念(重點)：

　　指發(fā)生在粘膜表面的白色斑塊，不能被擦掉，也不能診斷為其他任何疾病者。白斑是一個臨床病名，不包括組織學含義。

　　屬于癌前病變，癌變率3%~5%。

　　病因：與局部的長期刺激有關：

　　吸煙(最常見)、咀嚼檳榔、局部的機械性刺激。

　　1.不明原因的與煙草相關的白斑;

　　2.有明確局部原因(如磨耗、修復體、咬頰等)的白色病損。

　　臨床表現(xiàn)：

　　部位：頰、舌粘膜最為多見。

　　性別：男 〉女，13.5：1

　　表現(xiàn)：灰白色或乳白色斑塊，有粗澀感

　　(1)均質(zhì)型：白色，表面平坦、起皺、呈細紋狀或浮石狀。

　　(2)非均質(zhì)型：白色病損中夾雜有疣狀、結節(jié)、潰瘍或紅斑樣成分。

　　一般情況下：

　　非均質(zhì)型白斑較均質(zhì)型白斑的惡變危險性高。

　　口底、舌腹部、舌側緣的白斑，癌變率比其他部位的口腔粘膜白斑都高。

　　病理改變：

　　1.上皮單純性增生 (良性病變)

　　上皮過度正角化或不全角化、粒層明顯

　　棘層增生，

　　上皮釘突可伸長且變粗，但仍整齊且基底膜清晰

　　固有層和粘膜下層有炎細胞浸潤。(白斑伴上皮異常增生時，分為輕中重三級)

　　2. 上皮疣狀增生 (見于疣狀白斑)

　　上皮表面高低不平呈刺狀或乳頭狀增生，

　　表層有過度角化，粒層明顯，棘層增生。

　　上皮下結締組織內(nèi)可有慢性炎癥細胞浸潤。

　　3.白斑伴上皮異常增生

　　上皮整體的紊亂，細胞的不典型增生，喪失正常細胞成熟及分層過程，但較原位癌輕微。

　　其惡變潛能隨上皮異常增生程度的增加而增大。

　　4. 白斑癌變

　　重度異常增生即是原位癌：上皮層內(nèi)細胞發(fā)生癌變，但基底膜完整，未侵犯結締組織。

　　當白斑癌變時，其上皮表層的角化呈現(xiàn)為過度不全角化層，且較厚。

　　二、白色海綿狀斑痣 white sponge nevus又稱白色皺折病，為常染色體顯性遺傳病。

　　不是癌前病變，不發(fā)生惡變。

　　臨床表現(xiàn)：

　　部位：頰、口底、舌腹粘膜多見。

　　表現(xiàn)：粘膜為珍珠白色，有皺折，質(zhì)軟似海綿。

　　病理改變：

　　上皮表面高低不平，上皮明顯增厚

　　表層為增厚的、未脫落的不全角化細胞。

　　棘層：細胞增大，層次增多，

　　有些棘層細胞核周圍有一透亮的環(huán)，

　　有些棘層細胞空泡性變，核固縮或消失。

　　結締組織中膠原纖維水腫、斷裂，少量炎細胞浸潤。