第八章 牙周組織病Periodontal disease

　　概 述

　　牙周組織疾病包括發(fā)生于牙周組織上的炎癥性、代謝性及創(chuàng)傷性疾病，按其病變范圍，可將其分為牙齦病和牙周病。

　　第一節(jié) 牙齦病

　　慢性齦炎 chronic gingivitis

　　主要局限于牙齦邊緣(游離齦和齦乳頭)又稱邊緣性齦炎(深部牙周膜和牙槽骨無變化)

　　當(dāng)炎癥主要局限于牙齦乳頭時，稱牙齦乳頭炎

　　病因：

　　主要是口腔細(xì)菌及其毒性產(chǎn)物引發(fā)的牙齦組織的慢性非特異性炎癥

　　●菌斑

　　●軟垢

　　●牙石

　　菌斑

　　菌斑是聚集在牙面或齦溝壁或牙周袋壁上的細(xì)菌斑塊,是一種細(xì)菌性生物膜,由細(xì)菌、唾液糖蛋白和細(xì)菌胞外多糖組成，是細(xì)菌生長的微環(huán)境.

　　軟垢

　　在口腔衛(wèi)生不良者的牙面上，�？梢姷揭环N軟的白色物質(zhì)，粘附于牙頸部和牙間隙內(nèi)，稱之為軟垢。軟垢常在菌斑表面形成，由細(xì)菌、真菌、白細(xì)胞、脫落上皮細(xì)胞及粘液、食物殘?jiān)�組成。

　　牙石

　　附在牙齦邊緣牙面上及牙齦溝內(nèi)的沉積物，是礦化了的菌斑和軟垢，形成后不易去除，表面粗糙，有利于菌斑的再形成，根據(jù)部位又分為齦上牙石(唾石)和齦下牙石(血石)。

　　一、炎癥水腫型

　　1. 臨床表現(xiàn)

　　齦緣紅腫、光亮(點(diǎn)彩消失)、松 軟、易出血;

　　齦緣變厚，齦齦乳頭圓鈍肥大。

　　2. 病理改變

　　纖維結(jié)締組織水腫，炎細(xì)胞浸潤，毛細(xì)血管增生擴(kuò)張、充血

　　二、纖維增生型：

　　1. 臨床表現(xiàn)：齦緣腫脹、堅(jiān)實(shí)、色淺

　　2. 病理改變：纖維結(jié)締組織增生成束，其間可見炎細(xì)胞浸潤(較水腫型少)，毛細(xì)血管增生不明顯

　　齦 增 生 gingival hyperplasia

　　由多種原因引起的以纖維結(jié)締組織增生為主要病理改變的一組疾病

　　多由全身因素引起，常合并局部細(xì)菌感染

　　一、內(nèi)分泌因素引起的齦增生

　　激素性齦炎，包括青春期齦炎和妊娠期齦炎(牙齦是性激素的靶器官)

　　1. 臨床表現(xiàn)：齦乳頭、齦緣紅腫、易出血

　　2. 病理改變：膠原纖維水腫、變性;毛細(xì)血管增生擴(kuò)張、充血

　　二、藥物性齦增生

　　苯妥英鈉、免疫抑制劑等藥物引起

　　1. 臨床表現(xiàn)：齦乳頭增大，表面呈顆粒結(jié)節(jié)狀，質(zhì)堅(jiān)韌，色淺

　　2. 病理改變：膠原纖維大量增生，血管量少

　　三、營養(yǎng)缺乏性齦增生(VitC缺乏)

　　1.臨床表現(xiàn)：紫紅色腫脹，質(zhì)地柔軟易出血。

　　2.病理改變：膠原纖維水腫、變性，毛細(xì)血管增生、擴(kuò)張、充血。

　　四、遺傳性因素所致齦增生(家族性牙齦纖維瘤病)

　　1.臨床表現(xiàn)：牙齦彌漫性增生(齦象皮病)

　　2.病理改變：非炎癥性纖維結(jié)締組織增生

　　急性壞死潰瘍性齦炎 acute necrotizing ulcerative gingivitis (ANUG)

　　急性壞死性齦炎，奮森齦炎、梭螺菌齦炎、戰(zhàn)壕口炎

　　一、病因

　　梭形桿菌、奮森螺旋體

　　營養(yǎng)不良而極度虛弱

　　高度精神緊張者---宿主抵抗力低下

　　二、臨床表現(xiàn)

　　齦緣及齦乳頭急劇性壞死，牙齦邊緣呈蠶食狀缺失;

　　表面覆蓋有灰白色假膜;

　　嚴(yán)重的腐敗性口臭;

　　疼痛、燒灼感，有全身癥狀。

　　三、病理改變

　　最表層：細(xì)菌螺旋體;

　　表面假膜：纖維性滲出及 變性壞死的組織細(xì)菌，其中有大量的炎細(xì)胞浸潤;

　　齦溝液涂片：見大量梭形桿菌和奮森螺旋體

　　漿細(xì)胞齦炎 plasma cell gingivitis

　　漿細(xì)胞齦口炎，變態(tài)反應(yīng)性齦炎

　　一、病因：過敏反應(yīng)性疾病，過敏原多樣

　　二、臨床表現(xiàn)

　　牙齦、舌背：紅腫、發(fā)亮

　　唇：鱗狀脫屑

　　口角：口角炎

　　三、病理改變

　　以漿細(xì)胞彌漫浸潤為特征，上皮多完整，固有層漿細(xì)胞呈片狀或灶性聚集。

　　剝脫性齦病損 desquamative lesion of gingiva

　　局限于牙齦的發(fā)紅及脫屑樣病變，是多種疾病在牙齦的表現(xiàn)

　　一、臨床表現(xiàn)

　　牙齦鮮紅、發(fā)亮，上皮表層剝脫 燒灼、疼痛感

　　二、病理改變

　　1.皰型

　　上皮與結(jié)締組織脫離形成基底下皰

　　上皮內(nèi)形成上皮內(nèi)皰

　　2. 苔蘚型

　　上皮萎縮，棘層變薄，基底細(xì)胞液化變性，固有層密集淋巴細(xì)胞浸潤。