第七章 根尖周炎 Periapical diseases

　　根尖周炎：是根尖牙周膜受到各種刺激所引起的炎癥反應(yīng),常累及鄰近牙槽骨和根尖部牙骨質(zhì).

　　根尖周炎與牙髓炎的比較：

　　牙髓炎 根尖周炎

　　幾乎不能形成側(cè)支循環(huán) 有豐富血管網(wǎng)和側(cè)支循環(huán)，且淋巴循環(huán)豐富

　　難以痊愈，易發(fā)生壞死 易恢復(fù)和痊愈

　　炎性產(chǎn)物壓迫神經(jīng)，產(chǎn)生劇痛 牙周膜內(nèi)有本體感覺神經(jīng)末梢

　　疼痛不能準(zhǔn)確定位 疼痛能準(zhǔn)確定位

　　一、病因

　　病理表現(xiàn)：

　　血管擴(kuò)張充血，漿液滲出，少量炎細(xì)胞浸潤，組織水腫。

　　臨床表現(xiàn)：咬合痛

　　輕微疼痛，持續(xù)性鈍痛 → 患牙有 浮出感、早接觸及咀嚼痛。

　　急性化膿性根尖周炎

　　病理表現(xiàn):

　　⒈早期:局限于根尖孔附近的牙周膜內(nèi)形成小膿腫

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　�、窜浗M織蜂窩織炎

　�、祻慕M織結(jié)構(gòu)薄弱處穿破

　　臨床表現(xiàn)：

　�、痹缙谛∧撃[：自發(fā)性、持續(xù)性、搏動性痛。

　�、布毙匝啦勰撃[：疼痛達(dá)最高峰，并伴有全身不適,引流區(qū)淋巴結(jié)腫大.

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　�、茨撘旱竭_(dá)軟組織形成蜂窩織炎：面部彌漫性紅腫，張口受限。

　�、的撘捍┢普衬せ蚱つw時：形成瘺口。

　　排膿途徑:

　　膿液通過頰唇側(cè)或舌腭側(cè)牙槽骨形成骨膜下膿腫，穿過骨髓腔，突破骨膜、粘膜或皮膚

　　根管粗大及根尖孔也較大的牙經(jīng)齲洞排膿

　　有嚴(yán)重牙周袋的患者也可經(jīng)深的牙周袋排膿

　　穿透鼻底粘膜 穿透上頜竇底

　　X線：患牙根尖周間隙增大，根尖周區(qū)硬骨板可能不清;若為慢性炎癥急性發(fā)作則牙槽骨有吸收