第九章　四環(huán)素類和氯霉素類抗生素

　　【大綱要求】：

　　1.四環(huán)素類抗菌作用與機(jī)制、臨床應(yīng)用及不良反應(yīng)

　　2.四環(huán)素、米諾環(huán)素、多西環(huán)素、美他環(huán)素抗菌作用特點(diǎn)及臨床應(yīng)用

　　3.氯霉素體內(nèi)過(guò)程特點(diǎn)、抗菌作用及機(jī)制、臨床應(yīng)用及不良反應(yīng)

　　第一節(jié)　四環(huán)素類抗菌素

　　廣譜抗生素：四環(huán)素類和氯霉素類

　　G+、G-菌、立克次體、螺旋體、支原體、衣原體、某些原蟲(chóng)

　　一、四環(huán)素類的共性

　　【體內(nèi)過(guò)程】特點(diǎn)：與鈣、鎂、鋁、鐵等多價(jià)陽(yáng)離子起絡(luò)合作用

　　不易通過(guò)血腦屏障(米諾環(huán)素除外)

　　【抗菌作用】廣譜抗生素

　　【臨床應(yīng)用】口服給藥

　　1.立克次體感染：斑疹傷寒、立克次體病、恙蟲(chóng)病首選 2.衣原體感染多西環(huán)素作為首選

　　3.支原體感染 4.螺旋體感染：慢性游走性紅斑、回歸熱最有效藥物

　　5.細(xì)菌性感染：腹股溝肉芽腫、霍亂、布魯菌病、鼠疫、Hp首選

　　【不良反應(yīng)】

　　1.胃腸道反應(yīng)：局部刺激性大 2.二重感染(較嚴(yán)重)：真菌病;抗生素相關(guān)性結(jié)腸炎

　　3.對(duì)骨、牙生長(zhǎng)的影響 4.肝損害：大劑量使用 5.維生素缺乏 6.腎毒性

　　二、常用四環(huán)素的特點(diǎn)與臨床作用

　　1.天然四環(huán)素

　　主要用于立克次體、衣原體、支原體、螺旋體所致疾病

　　2.合成四環(huán)素：多西環(huán)素、米諾環(huán)素、美他環(huán)素

　　(1)速效、強(qiáng)效、長(zhǎng)效; (2)對(duì)耐四環(huán)素菌株有效; (3)副作用輕

　　第二節(jié)　氯霉素類抗生素

　　氯霉素

　　【體內(nèi)過(guò)程】易通過(guò)血腦屏障、血眼屏障和胎盤(pán)屏障

　　【抗菌作用】廣譜

　　傷寒、副傷寒桿菌、流感桿菌和百日咳桿菌、立克次體、厭氧桿菌、梅毒螺旋體、衣原體、肺炎支原體

　　傷寒、副傷寒首選藥物

　　【臨床應(yīng)用】危及生命的感染：流感嗜血桿菌腦膜炎、立克次體感染

　　【不良反應(yīng)】1.骨髓毒性：可逆性

　　不可逆的再生障礙性貧血

　　2.灰嬰綜合征 3.治療性休克 4.其他反應(yīng)：二重感染