第十八章 口腔頜面部后天畸形和缺損

　　口腔頜面部后天畸形和缺損是指由于疾病或損傷等引起的畸形或組織缺損，也稱獲得性畸形和缺損adquired deformity and defect。

　　擬定治療計(jì)劃時(shí)應(yīng)注意：

　　1、 病人的健康狀況

　　2、 手術(shù)區(qū)及供組織區(qū)情況

　　3、 手術(shù)時(shí)間 整復(fù)手術(shù)分為立即整復(fù)與延期整復(fù)兩種

　　4、 年齡

　　5、 病人的思想準(zhǔn)備 術(shù)前談話

　　整復(fù)手術(shù)的技術(shù)特點(diǎn)

　　1、 嚴(yán)格無菌操作

　　2、 盡量愛護(hù)和保存組織

　　3、 防止或減少粗大的瘢痕形成 平行皮紋作切口，切口整齊，手術(shù)創(chuàng)傷小，細(xì)針細(xì)線對(duì)位縫合，適當(dāng)早期拆線，術(shù)后無感染

　　4、 應(yīng)用微顯微外科技術(shù) 借助手術(shù)顯微鏡，或在放大鏡下進(jìn)行某些精細(xì)外科操作的一種技術(shù)，是一門新技術(shù)，已使外科手術(shù)由宏觀趨向微觀

　　1、 顯微血管的命名與分類

　�、� 顯微小血管：血管外徑3-1.1mm

　�、� 顯微細(xì)小血管：1-0.6mm

　　③ 顯微微小血管：0.5-0.15mm

　　2、 基本要求：①吻合口的血管內(nèi)膜應(yīng)緊密接觸 ②沒有外膜植入吻合口 ③吻合口不產(chǎn)生狹窄 ④吻合后的血管應(yīng)無張力

　　3、 目的：減少血栓發(fā)生

　　組織移植

　　游離皮片移植

　　適應(yīng)癥：游離皮片移植適用于大面積的淺層組織，包括皮膚和黏膜缺損，面頸部一直多采用全厚或厚中厚皮片，口腔內(nèi)植皮一般用薄中厚皮片，有感染的肉芽創(chuàng)面或鼓面，只能采用表層皮片移植。

　　供皮區(qū)處理

　　單層皮片切取后，供皮區(qū)所遺留的創(chuàng)面，用溫?zé)岬纳�理鹽水紗布緊壓創(chuàng)面止血，然后用消毒的游行紗布平鋪于創(chuàng)面，外加數(shù)層紗布與棉墊，再用繃帶加壓包扎。如無感染發(fā)生，一般在術(shù)后不用更換敷料，視供皮厚度，可在2-3周內(nèi)愈合，敷料自行脫落，創(chuàng)面感染需要打開檢查，采用濕敷、紅外線烘療等方法處理，定時(shí)更換敷料。

　　受皮區(qū)的處理

　　對(duì)于新鮮創(chuàng)面植皮，要求止血徹底。感染的創(chuàng)面應(yīng)在術(shù)前妥加處理。暴露骨面可用鉆孔使之出血，肉芽生長(zhǎng)后方可植皮。面頸部與口腔前部的植皮固定法用打包法。

　　一般在手術(shù)后一周左右拆除敷料，面頸部植皮可再繼續(xù)加壓包扎1-2天。口腔內(nèi)皮片薄，應(yīng)該進(jìn)行張口閉口運(yùn)動(dòng)，鍛煉3-6個(gè)月。

　　皮片移植后的生理變化

　　約在18h后，創(chuàng)面的毛細(xì)血管與皮片的毛細(xì)血管可發(fā)生吻合，接受血液循環(huán)。從生理上來說，48-72h后皮片已經(jīng)基本成活，術(shù)后8d已有足夠血供，但如皮片未能與組織嚴(yán)密接觸，或有滲血甚至形成血腫時(shí)，則皮片將不生長(zhǎng)，并發(fā)生壞死，需加壓固定徹底止血