病因病理

臨床表現(xiàn)

診斷鑒別診斷

治療預(yù)防

唾液腺粘液囊腫

廣泛的包括小唾液腺粘液囊腫及舌下腺囊腫

分為外滲性粘液囊腫（多，無(wú)上皮襯里）和潴留性粘液囊腫（有上皮襯里、潴留的粘液團(tuán)、結(jié)締組織被膜）

粘液囊腫 半透明、淺藍(lán)色的小泡，黃豆、櫻桃大小、質(zhì)地軟有彈性，流出蛋清樣透明粘稠液體。反復(fù)破損后表現(xiàn)為較厚的白色瘢痕狀突起，透明度減低

舌下腺囊腫 多見(jiàn)于青少年

1、單純型 淺紫藍(lán)色，有波動(dòng)感。粘稠而略帶黃色或蛋清樣液體

2、口外型 淺突型 下頜下區(qū)腫物，穿刺可抽出蛋清樣粘稠液體

3、啞鈴型

1、口底皮樣囊腫 口底正中，邊界清楚，面團(tuán)樣柔韌感，無(wú)波動(dòng)感，有壓迫性凹陷

2、下頜下區(qū)囊性水腫 嬰幼兒，囊腔內(nèi)容物稀薄，無(wú)粘液，淡黃清亮，涂片鏡檢可見(jiàn)淋巴細(xì)胞

1、小唾液腺黏液囊腫 抽盡囊液后，注入2%碘酊2-3m再抽出，也可注射20%氯化鈉，常用手術(shù)切除

2、舌下腺囊腫 切除

絕大多數(shù)唾液腺腫瘤屬于上皮性腫瘤，間葉組織來(lái)源少見(jiàn)。良性占75%

腮腺：沃辛瘤（99mTc核素顯象）、嗜酸性腺瘤；腺泡細(xì)胞癌、涎腺導(dǎo)管癌、上皮-肌上皮癌

腭部小唾液腺：多形性低度惡性腺癌

唇腺：管狀腺瘤

磨牙后區(qū)腺源性腫瘤：粘液表皮樣癌

舌下腺：少見(jiàn)，腺樣囊性癌

惡性腫瘤可出現(xiàn)不同程度的面癱癥狀，侵犯咬肌時(shí)張口受限。

舌根部唾液腺腫瘤有以下特點(diǎn) ①病變位于黏膜下，臨床不易發(fā)現(xiàn)，早期無(wú)自覺(jué)癥狀 ②舌部血液及淋巴循環(huán)豐富，運(yùn)動(dòng)頻繁，易遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移

診斷 1、臨床診斷 2、影像學(xué)診斷 3、細(xì)針吸取活檢（術(shù)前） 4、組織病理診斷及分類

治療以手術(shù)為主。原則上不做選擇性頸淋巴清掃術(shù)，但對(duì)高度惡性腫瘤病人應(yīng)考慮選擇性頸淋巴清掃術(shù)。對(duì)放療不敏感，但可明顯降低術(shù)后復(fù)發(fā)率（腺樣囊性癌，其他手術(shù)切除不徹底、有腫瘤殘存者，腫瘤與面神經(jīng)緊貼，分離后保存面神經(jīng)者）

多形性腺瘤

混合瘤

由腫瘤性上皮組織和粘液樣或軟骨樣間質(zhì)組成，分為細(xì)胞豐富型（較易惡變）及間質(zhì)豐富型（易復(fù)發(fā)）易發(fā)生于腮腺

生長(zhǎng)緩慢，常無(wú)自覺(jué)癥狀，病史較長(zhǎng)。腫瘤界限清楚，質(zhì)地中等，捫診呈結(jié)節(jié)狀，高起處常較軟，可有囊性變，低凹處較硬，多為實(shí)質(zhì)性組織。位于硬腭部、下頜后區(qū)固定不可動(dòng)，一般可活動(dòng)

手術(shù)切除，不能做剜除術(shù)，腫瘤包膜外正常組織處切除。保留面神經(jīng)，下頜下腺瘤應(yīng)包括下頜下腺一并切除

沃辛瘤

腺淋巴瘤，乳頭狀淋巴囊腺瘤

胚胎發(fā)育時(shí)期，腺體組織可以迷走到淋巴組織中，形成包膜后發(fā)生腫瘤變

1、多見(jiàn)于男性

2、好發(fā)年齡在40-70歲中老年

3、常有吸煙史

4、可有消長(zhǎng)史

5、多位于腮腺后下極

6、圓形或卵圓形，表面光滑，質(zhì)地軟，有彈性感覺(jué)

7、多發(fā)性

8、術(shù)中腫瘤呈紫褐色，剖面囊腔形成，內(nèi)含干酪樣或粘稠液體

9、99mTc核素呈熱結(jié)節(jié)，具有特征性

手術(shù)切除為主，可考慮連同腫瘤以及周圍0.5cm以上正常腮腺切除

粘液表皮樣癌

惡性腫瘤中最常見(jiàn)的

根據(jù)粘液細(xì)胞的比例、細(xì)胞的分化、有絲分裂象的多少，分為高分化或低分化兩類。病理分級(jí)是指導(dǎo)治療的重要指標(biāo)

女性多于男性，腮腺好發(fā)，其次是腭和下頜下腺，其他小唾液腺，磨牙后腺

高分化：無(wú)痛性腫塊、生長(zhǎng)緩慢

大小不等，邊界可清或不清，質(zhì)地中等偏硬，表面結(jié)節(jié)狀。腭部和磨牙后區(qū)的課呈囊性，表面黏膜呈淺藍(lán)色。

低分化：生長(zhǎng)快、有疼痛，邊界不清，與周圍組織粘連，常累及面神經(jīng)，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率高，可出血行轉(zhuǎn)移

高分化癌手術(shù)切除不徹底可復(fù)發(fā)，少發(fā)生頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，血行轉(zhuǎn)移更少見(jiàn)，術(shù)后生存率高，預(yù)后好。不用做術(shù)后放療及頸淋巴清掃

低分化癌術(shù)后易復(fù)發(fā)，預(yù)后差低分化者宜用術(shù)后放療，可以考慮選擇性淋巴清掃術(shù)

分離后的神經(jīng)可用液氮冷凍及術(shù)后放療，

腺樣囊性癌

Adenoid cystic carcinoma ACC

圓柱瘤

最常見(jiàn)的唾液腺惡性腫瘤之一

腺樣/管狀型（分化好）及實(shí)性型（分化差）

1、腫瘤易沿神經(jīng)擴(kuò)散，常有神經(jīng)癥狀，疼痛、面癱、舌麻木、舌下神經(jīng)麻痹

2、腫瘤浸潤(rùn)性極強(qiáng)

3、易侵入血管，造成血行性轉(zhuǎn)移，肺轉(zhuǎn)移多見(jiàn)

4、頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率很低

5、沿骨髓腔浸潤(rùn)，X片上無(wú)明顯骨質(zhì)破壞，不能根據(jù)有無(wú)骨質(zhì)破壞來(lái)判斷頜骨被腫瘤侵犯與否

6、單純放療不能達(dá)到根治

7、出了實(shí)性型外，一般生長(zhǎng)緩慢，即使出現(xiàn)肺轉(zhuǎn)移，如果原發(fā)灶得以根治，仍可考慮行原發(fā)灶手術(shù)治療。

手術(shù)設(shè)計(jì)常規(guī)擴(kuò)大手術(shù)正常周界，術(shù)中宜作冰凍切片檢查，以確定周界是否正常

術(shù)后可采用化療，以預(yù)防血行轉(zhuǎn)移

一般不考慮頸淋巴結(jié)清掃，位于舌根部的淋巴轉(zhuǎn)移率高，可以考慮行選擇性頸淋巴結(jié)清掃術(shù)

配合術(shù)后放療科明顯降低術(shù)后復(fù)發(fā)率