第十二章 頜骨疾病

　　第一節(jié) 頜骨骨髓炎

　　1.概述

　　頜骨骨髓炎：是指發(fā)生于頜骨骨膜、骨密質(zhì)及骨髓的炎癥。

　　常見(jiàn)病原菌：化膿性細(xì)菌(金黃色葡萄球菌和溶血性鏈球菌為主)通常是混合性細(xì)菌感染。

　　感染途徑：牙源性感、非牙源性感染、血源性感染。

　　(一)急性化膿性頜骨骨髓炎

　　1.臨床表現(xiàn)

　　起病急，局部和全身癥狀明顯;病變局部疼痛，出現(xiàn)多個(gè)牙松動(dòng);下唇麻木;張口受限;上頜竇炎;皮膚和粘膜發(fā)紅，腫脹。

　　2.病理變化：

　　①炎性滲出②骨吸收③死骨形成

　　(二)慢性化膿性頜骨骨髓炎

　　臨床表現(xiàn)：竇道流膿經(jīng)久不愈

　　病理變化：骨髓腔內(nèi)有大量淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞、巨噬細(xì)胞浸潤(rùn)。死骨形成。明顯骨吸收。有反應(yīng)性新生骨。

　　(三)慢性局灶性硬化性骨髓炎

　　臨床表現(xiàn)：常見(jiàn)于青壯年，無(wú)自覺(jué)癥狀。x-ray：病灶牙根尖周?chē)�局限性不透光區(qū)。

　　病理(1)不規(guī)則骨小梁新生。(2)骨髓腔窄小，含疏松纖維組織及少量淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。

　　(四)結(jié)核性骨髓炎

　　1.病因：多為身體其他部位結(jié)核經(jīng)血行感染侵入頜骨。

　　2.臨床表現(xiàn)

　　類(lèi)似于慢性化膿性骨髓炎，上下頜骨內(nèi)有膿腫形成(冷膿腫)，或形成瘺管，骨質(zhì)破壞。

　　3.病理

　　(1)骨髓腔內(nèi)形成結(jié)核性肉芽組織，中央為干酪樣壞死物，周?chē)�有上皮樣�?xì)胞，朗漢斯巨細(xì)胞，淋巴細(xì)胞及纖維組織。壞死組織液化形成膿腫。

　　(2)有時(shí)見(jiàn)到死骨形成。

　　(3)結(jié)核結(jié)節(jié)周?chē)�的骨組織有骨吸收。

　　(4)繼發(fā)感染，則形成結(jié)核性膿腫。