第三章 麻醉鎮(zhèn)痛重癥監(jiān)護

　　1、麻醉：用藥物或非藥物使病人整個機體或機體一部分暫時失去知覺，以達到無痛的目的，多用于手術或某些疼痛的治療

　　2、local anesthesia 局部麻醉 局麻，是指用局部麻醉藥暫時阻斷機體一定區(qū)域內(nèi)神經(jīng)末梢和纖維的感覺傳導，從而使該區(qū)疼痛消失。包括冷凍麻醉，表面麻醉，浸潤麻醉，阻滯麻醉。

　　3、infiltration anesthesia 浸潤麻醉 是將局麻藥液注入組織內(nèi)、以作用于神經(jīng)末梢，使之失去傳導痛覺的能力而產(chǎn)生的麻醉效果。骨膜上浸潤麻醉，牙周膜注射麻醉。

　　4、block anesthesia 阻滯麻醉 是將局麻藥液注射到神經(jīng)干或其主要分支附近，以阻斷神經(jīng)末梢傳入的刺激，使被阻滯的神經(jīng)分布區(qū)域產(chǎn)生麻醉效果

　　常用局麻藥物：利多卡因、丁卡因

　　利多卡因：維持時間長，組織穿透性和擴散性較強，可用作表面麻醉，但臨床上主要以含1:100000腎上腺素的1%-2%利多卡因行阻滯麻醉。有抗室性心律失常作用。

　　丁卡因：穿透力強，主要用于表面麻醉。

　　5、上牙槽后神經(jīng)阻滯麻醉：上頜磨牙拔除，相應頰側(cè)根，粘膜，上頜結(jié)節(jié)部手術

　　麻醉區(qū)域效果：除第一磨牙頰側(cè)近中根(上牙槽中神經(jīng)，浸潤麻醉)外的同側(cè)磨牙，牙槽突，相應頰側(cè)軟組織。

　　口內(nèi)法：上頜7，遠中頰根前庭溝，兒童上6遠中，缺牙顴骨牙槽突，45°上后內(nèi)，沿上頜結(jié)節(jié)弧形表面滑動2cm

　　6、眶下神經(jīng)阻滯麻醉：又稱眶下孔或眶下管注射法，將麻藥注入眶下孔或眶下管，以麻醉眶下神經(jīng)及其分支，可麻醉上牙槽前、中神經(jīng)，甚至上牙槽后神經(jīng)，即可麻醉整個上頜牙神經(jīng)叢。本方法適用于同側(cè)上頜切牙至前磨牙的拔除，牙槽突修整及上頜囊腫刮治術和唇裂修復等手術。

　　①.口外注射法

　　注射時用左手示指捫得眶下緣，右手持注射器，注射針自同側(cè)鼻翼旁約1cm處刺入皮膚，使注射針與皮膚成45°角，向上后外進針約1.5cm，可直接刺入眶下孔，有時針尖抵觸骨面不能進入眶下孔，可注入少量麻藥，使局部無痛，然后移動針尖探尋眶下醫(yī)學教|育網(wǎng)搜集整理孔，直到其進入眶下孔內(nèi)，隨即注射麻藥1～1.5ml.注意注射針進入眶下管不可過深，以免傷及眼球。

　�、�.口內(nèi)注射法

　　牽引上唇向前向上，注射針與上頜中線成45°角，于側(cè)切牙根尖相應部位得口腔前庭溝頂刺入，向上后外進針，即可到達眶下孔，但不易進入眶下管。

　　麻醉區(qū)域及效果：麻藥注入眶下管內(nèi)的麻醉效果較眶下孔注射為好，麻醉區(qū)域亦較廣泛�？梢月樽硗瑐�(cè)下眼瞼、鼻眶下區(qū)、上唇、上頜前牙、前磨牙，以及這些牙的唇頰側(cè)牙槽突、骨膜、牙齦和黏膜等組織。