第二節(jié) 根尖周炎

　　根尖周炎指根尖部牙周膜的炎癥，往往波及根尖部的牙骨質(zhì)和牙槽骨。

　　(一)病因

　　1.感染-牙髓炎和牙髓壞死是最主要的感染來源。

　　2.創(chuàng)傷 　3.化學(xué)刺激-根療藥物滲出根尖周導(dǎo)致炎癥。

　　(二)急性根尖周炎

　　多由急性牙髓炎發(fā)展而來，或慢性根尖周炎的急性發(fā)作。

　　1.臨床表現(xiàn)：

　　早期牙齒有浮出感，咬牙時(shí)有早接觸，檢查時(shí)有叩痛。后期有膿腫形成，有持續(xù)性跳痛，不受溫度變化的影響，可以和牙髓炎相區(qū)別。

　　2.病理

　　早期為漿液性的炎癥，以滲出為主，發(fā)展為化膿性的炎癥，形成膿腫。膿液通過骨髓腔到頜骨中，稱為急性牙槽膿腫。膿腫的中心是液化壞死灶，周圍有中性粒細(xì)胞，巨噬細(xì)胞。膿腫形成后，膿液要向遠(yuǎn)處及周圍排出。

　　3.排膿途徑：

　　(1)通過齲洞排出：膿液通過根尖孔進(jìn)入根管、牙髓、齲洞。

　　(2)通過牙周袋排出：見于牙周袋過深過大者。

　　(3)通過黏膜下或皮下排膿最常見的排膿途徑。

　　(三)慢性根尖周炎

　　1.慢性根尖膿腫

　　病理：鏡下：(1)根尖區(qū)牙周膜內(nèi)有膿腫形成。膿腫中央為壞死液化組織和膿細(xì)胞，外周為炎性肉芽組織，其中有中性粒細(xì)胞，淋巴細(xì)胞，巨噬細(xì)胞，漿細(xì)胞和新生的毛細(xì)血管，肉芽外周有纖維組織包繞。

　　(2)根尖部牙骨質(zhì)和牙槽骨有吸收。

　　(3)有瘺管形成：瘺管上皮為復(fù)層鱗狀上皮。

　　瘺管上皮來源：① 根尖肉芽腫的上皮沿瘺管長(zhǎng)入瘺管壁

　�、� 口腔黏膜上皮從瘺管口長(zhǎng)入瘺管中。

　　肉眼：(1)拔下的患牙根尖有污穢的膿性分泌物。

　　(2)根尖粗糙不平。