第三節(jié) 牙髓炎

　　(一)病因

　　1.細(xì)菌因素是引起牙髓炎最常見的因素，且常是混合細(xì)菌感染，如鏈球菌，防線菌，真菌等。

　　2.物理因素

　　3.化學(xué)因素：酚醛刺激

　　(二)急性牙髓炎：大多由慢性牙髓炎急性發(fā)作或牙髓充血轉(zhuǎn)變而來。

　　1.病理變化

　　早期具有漿液性炎癥的特征，可見血管擴(kuò)張充血，通透性增加，液體滲出，組織水腫。后期是化膿性的炎癥。開始僅在受刺激的局部形成炎癥，然后遍及整個(gè)牙髓。

　　2.臨床表現(xiàn)

　　嚴(yán)重地自發(fā)性，陣發(fā)性疼痛，可向頜面部放射，夜間疼痛加重。冷熱刺激使疼痛加劇。刺激去除后，疼痛依然存在。

　　(三)慢性牙髓炎

　　1.分類：(1)慢性閉鎖性牙髓炎(2)慢性潰瘍性牙髓炎(3)慢性增生性牙髓炎

　　2.慢性閉鎖性牙髓炎

　　發(fā)生在有齲損或磨耗但未穿髓的情況下，表現(xiàn)為慢性炎癥過程。血管擴(kuò)張充血，慢性炎細(xì)胞浸潤，成纖維細(xì)胞增生，肉芽組織形成。

　　3.慢性潰瘍性牙髓炎，即慢性開放性牙髓炎

　　常發(fā)生在有較大的穿髓孔的牙齒。穿髓孔表面有食物殘?jiān)�和炎性出物及脫落的上皮�?xì)胞。穿髓孔下方有炎性肉芽組織和新生的膠原纖維。

　　4.慢性增生性牙髓炎，又叫牙髓息肉

　　牙髓息肉分為上皮性息肉和潰瘍性息肉兩種。上皮性息肉呈粉紅色，不易出血。表面被覆復(fù)層鱗狀上皮。潰瘍性息肉呈暗紅色，易出血。表面為炎性滲出物和壞死組織覆蓋，深層為肉芽組織。肉芽表面血管內(nèi)皮細(xì)胞增生活躍。

　　息肉的上皮組織的來源：(1)口腔黏膜的上皮脫落后種植到息肉表面。(2)齲洞附近的牙齦上皮增殖，爬行到息肉表面。

　　5.殘髓炎

　　殘髓炎是慢性牙髓炎的一個(gè)特殊類型。它是發(fā)生在殘留根管內(nèi)的牙髓組織的炎癥。鏡下表現(xiàn)殘留牙髓血管擴(kuò)張充血、組織水腫，淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞、中性粒細(xì)胞等炎細(xì)胞浸潤，嚴(yán)重者也可見牙髓膿腫或壞死。