答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 痢疾是腸道傳染病，糞-口傳播途徑，可通過(guò)水、食物、生活物品及蒼蠅等為媒介而感染。

　　2、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 志賀菌屬分4個(gè)群(痢疾志賀菌、福氏志賀菌、鮑氏志賀菌、宋內(nèi)志賀菌)，共47個(gè)血清型，我國(guó)流行的優(yōu)勢(shì)血清型為福氏2a、宋內(nèi)1型。

　　3、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 菌痢的病變部位一般限于大腸，以乙狀結(jié)腸和直腸為主。

　　4、

　　【正確答案】 D

　　5、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 傷寒的并發(fā)癥有腸出血、腸穿孔、肺炎、中毒性心肌炎等，其中腸穿孔最嚴(yán)重，其次為腸出血。

　　6、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 有些傷寒病人在退熱1～3周后臨床癥狀再現(xiàn)，稱為復(fù)發(fā)。原因是病灶內(nèi)的細(xì)菌未完全消滅，當(dāng)身體免疫力降低時(shí)，傷寒桿菌再度繁殖，并再次侵入血流。

　　7、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 病人和帶菌者是傷寒的傳染源。病人從潛伏期末即可排菌，少數(shù)病例能持續(xù)3個(gè)月以上。排菌時(shí)間在3個(gè)月以內(nèi)的稱為暫時(shí)帶菌者，3個(gè)月以上的稱為慢性帶菌者，慢性帶菌者可長(zhǎng)期甚至終身帶菌。

　　8、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 肥達(dá)試驗(yàn)是用已知傷寒沙門菌的O、H抗原作為診斷菌液，與受試血清作試管或微孔板凝集試驗(yàn)，檢測(cè)受試血清中有無(wú)相應(yīng)的抗體及其效價(jià)的一種半定量試驗(yàn)。

　　9、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 傷寒的典型臨床過(guò)程大致分為四期。包括初期、極期、緩解期、恢復(fù)期，持續(xù)發(fā)熱、相對(duì)緩脈、反應(yīng)遲鈍、玫瑰疹與白細(xì)胞減少為初期和極期的臨床特征。

　　10、

　　【正確答案】 E

　　11、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 人通過(guò)接觸含有尾蚴的疫水感染血吸蟲(chóng)病，尾蚴可穿過(guò)皮膚進(jìn)入人體引起感染。

　　12、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 日本血吸蟲(chóng)的感染方式為接觸稻田、池塘等含有陽(yáng)性釘螺的疫水，尾蚴從陽(yáng)性釘螺逸出，人接觸尾蚴經(jīng)皮膚感染。

　　13、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 晚期血吸蟲(chóng)病患者因腸壁組織纖維化，蟲(chóng)卵不易落入腸腔，所以大便不易查到蟲(chóng)卵。

　　14、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 瘧疾是瘧原蟲(chóng)經(jīng)按蚊叮咬傳播的傳染病，臨床特點(diǎn)為間歇性定時(shí)發(fā)作的寒戰(zhàn)、高熱、繼以大汗而緩解，常有脾大與貧血。瘧疾病人是導(dǎo)致人群瘧疾流行的主要傳染源。

　　15、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 流行性乙型腦炎是人畜共患病，多種畜類、禽類和鼠類都可感染。

　　16、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 流行性乙型腦炎病毒簡(jiǎn)稱乙腦病毒。流行性乙型腦炎的病原體呈球狀，核酸為單鏈RNA，外層具包膜，包膜表面有血凝素。

　　17、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 流行性乙型腦炎的實(shí)驗(yàn)室檢查：血白細(xì)胞數(shù)增高;腦脊液壓力增高，外觀清亮，細(xì)胞數(shù)輕度增加，蛋白質(zhì)稍增高，糖和氯化物正常;血清乙腦特異性IgM抗體陽(yáng)性可確診。

　　18、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 霍亂是腸道傳染病，疑似霍亂的病人采集大便進(jìn)行細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)，是霍亂診斷的基本手段。

　　19、

　　【正確答案】 B

　　20、

　　【正確答案】 B

　　21、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 乙型肝炎病毒是指引起人類急、慢性肝炎的DNA病毒，也稱丹氏顆粒，簡(jiǎn)稱HBV。

　　22、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 甲肝是甲型肝炎的簡(jiǎn)稱，它是由甲型肝炎病毒(HAV)引起的急性腸道傳染病。甲肝的傳染源是急性期病人和健康攜帶者。一般認(rèn)為甲肝不存在慢性病原攜帶情況。

　　23、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 乙型、丙型、丁型肝炎主要通過(guò)經(jīng)血途徑傳播，預(yù)防丙型肝炎最重要的措施是嚴(yán)格實(shí)行一人一針一管。

　　24、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 抗-HBcIgM是機(jī)體感染HBV后在血液中最早出現(xiàn)的特異性抗體，在肝炎的急性期滴度高，是診斷急性乙型肝炎和判斷病毒復(fù)制活躍的指標(biāo)，并提示病人的血液具有很強(qiáng)的傳染性。

　　25、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 此題考查戊型肝炎的特點(diǎn)。戊型肝炎有明顯的季節(jié)性，多見(jiàn)于雨后或洪水后。但散發(fā)性戊型肝炎可發(fā)生于任何季節(jié)。因此答案E錯(cuò)誤，符合題意，為最佳選項(xiàng)。

　　26、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 此題考查乙型肝炎的防治手段。乙型肝炎的預(yù)防措施包括;強(qiáng)化乙肝疫苗的預(yù)防接種;切斷傳播途徑，控制HBV感染;管理乙型肝炎傳播的重要傳染源——乙型肝炎患者和HBsAg攜帶者;加強(qiáng)宣傳教育，增強(qiáng)全民對(duì)乙型肝炎防治意識(shí)。答案B為免疫預(yù)防的主體，是乙型肝炎最主要的防治手段。

　　27、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 對(duì)各種原因已暴露于HBV的易感者，包括HBsAg陽(yáng)性母親所分娩的新生兒，可用高效價(jià)乙型肝炎免疫球蛋白(HBIG)，使用劑量為新生兒100IU，成人500IU，一次肌內(nèi)注射，免疫力可維持3周。

　　28、

　　【正確答案】 D

　　29、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 艾滋病患者最常見(jiàn)的機(jī)會(huì)性感染是卡氏肺孢子蟲(chóng)肺炎，70%～80%的患者可經(jīng)歷一次或多次卡氏肺孢子蟲(chóng)肺炎。

　　30、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 在感染艾滋病后往往患有一些罕見(jiàn)的疾病如肺孢子蟲(chóng)肺炎、弓形體病、非典型性分枝桿菌與真菌感染等。70%～80%患者多次發(fā)生肺孢子肺炎。

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 中毒型菌�。簝和�多見(jiàn)，起病急驟，病勢(shì)兇險(xiǎn)，高熱體溫可達(dá)40℃以上，伴全身嚴(yán)重毒血癥癥狀，可有精神萎靡、嗜睡、昏迷及抽搐，可迅速發(fā)生循環(huán)及呼吸衰竭，故以嚴(yán)重毒血癥、休克和中毒型腦病為主要臨床表現(xiàn)，而腸道癥狀較輕甚至開(kāi)始無(wú)腹痛及腹瀉癥狀。

　　根據(jù)該患兒的臨床表現(xiàn)考慮該患兒是中毒型菌痢。

　　乙腦：多見(jiàn)于夏秋季，臨床上急起發(fā)病，有高熱、意識(shí)障礙、驚厥、強(qiáng)直性痙攣和腦膜刺激征等。

　　敗血癥：臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、嚴(yán)重毒血癥狀、皮疹瘀點(diǎn)、肝脾腫大和白細(xì)胞數(shù)增高等。

　　腦型瘧疾：驚厥是最常見(jiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)臨床表現(xiàn)，70%以上的腦型瘧疾患兒會(huì)出現(xiàn)驚厥。

　　流腦：臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、嘔吐、皮膚粘膜瘀點(diǎn)，瘀斑及頸項(xiàng)強(qiáng)直等腦膜刺激征。

　　2、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 此病人腹痛、稀便伴粘液及少量血4 個(gè)月，抗生素治療有效，大便鏡檢以白細(xì)胞為主，僅少量紅細(xì)胞，因病程已超過(guò)4 個(gè)月仍未愈，所以最可能的診斷是慢性菌痢，雖然大便化驗(yàn)有結(jié)腸阿米巴滋養(yǎng)體，但不是溶組織內(nèi)阿米巴滋養(yǎng)體，大便非果醬樣，不以紅細(xì)胞為主，所以不像慢性阿米巴痢疾，其余三種診斷更不像。

　　3、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 病人尿量減少，但尚未達(dá)到少尿的標(biāo)準(zhǔn)，首先應(yīng)補(bǔ)充血容量，且呋塞米的應(yīng)用應(yīng)從小劑量開(kāi)始。

　　4、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 患者在出血熱流行季節(jié)發(fā)病，有發(fā)熱、低血壓，實(shí)驗(yàn)室檢查血小板減少，尿蛋白陽(yáng)性，因此，本病考慮為流行性出血熱。

　　5、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 傷寒發(fā)病前常有不潔食物進(jìn)食史。起病緩慢，體溫逐漸升高，相對(duì)緩脈、表情淡漠、腹脹、便秘、右下腹壓痛、玫瑰疹常見(jiàn)。血液白細(xì)胞總數(shù)下降，嗜酸性粒細(xì)胞減少或消失。肥達(dá)反應(yīng)可陽(yáng)性，血液、骨髓培養(yǎng)可有傷寒桿菌生長(zhǎng)。

　　6、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 本例病人年輕人發(fā)病，起病急，病程短，以中樞神經(jīng)系統(tǒng)、腦實(shí)質(zhì)損害為主要臨床表現(xiàn)，體檢見(jiàn)病理反射，實(shí)驗(yàn)室檢查見(jiàn)白細(xì)胞升高，臨床應(yīng)首先考慮乙腦的診斷，為明確診斷，最重要的檢查為乙腦抗體的檢測(cè)。

　　7、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 流行病學(xué)資料加上臨床表現(xiàn)：起病急，發(fā)熱，頭痛，不同程度的意識(shí)障礙，可視為疑似病例。

　　8、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 流行性乙型腦炎時(shí)，腦脊液檢查壓力增高，呈非化膿性炎癥改變，外觀清亮，蛋白輕度增高，糖與氯化物正常;結(jié)腦腦脊液外觀呈毛玻璃樣，白細(xì)胞分類以淋巴細(xì)胞為主，糖及氯化物含量減低，蛋白可增加。

　　9、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 本題目選B。輸血后引起的肝炎多為HBV、HCV等，所以先選擇HCV(本題目中無(wú)HBV選擇項(xiàng))

　　10、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 乙肝免疫球蛋白(HBIg)是采用表面抗體(抗-HBs)陽(yáng)性的人血清制備而成的。我國(guó)目前生產(chǎn)的為每毫升含抗-HBs100單位以上的注射劑。這種含量的制劑完全可以中和入侵人體的乙肝病毒(HBV)并將其清除，從而使機(jī)體迅速獲得被動(dòng)保護(hù)免疫，使新生兒或易感者免受感染。

　　11、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 慢性乙型肝炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)為.既往有乙型肝炎或HBsAg陽(yáng)性史，病程超過(guò)半年，目前仍有肝炎的癥狀體征及肝功能異常，病毒標(biāo)志陽(yáng)性者，HBV DNA大于或等于104/ml，有病理組織學(xué)改變者，均可診斷為慢性乙型肝炎。有的發(fā)病時(shí)間不明確，但影像學(xué)、病理檢查或肝功能損害符合慢性肝炎改變者亦可作出診斷。

　　12、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 患者有吸毒史，是艾滋病高危人群，且反復(fù)出現(xiàn)白色念珠菌感染，應(yīng)考慮艾滋病的可能，故應(yīng)查抗HIV。

　　13、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 患者目前無(wú)任何癥狀，僅血清中抗-HIV陽(yáng)性，屬HIV無(wú)癥狀感染期，即HIV感染Ⅱ期，結(jié)合流行病學(xué)可能于5年前感染。