2017年 第五章 臨終關(guān)懷與死亡的倫理

　　一、A1

　　1、關(guān)于臨終關(guān)懷，正確的是

　　A、仍以延長(zhǎng)病人生命的積極治療為主

　　B、臨終關(guān)懷是24小時(shí)的全程服務(wù)

　　C、臨終關(guān)懷注重的是對(duì)臨終病人的照護(hù)

　　D、臨終病人死亡，臨終關(guān)懷即可結(jié)束

　　E、臨終病人已脫離社會(huì)，因此，他們沒(méi)有社會(huì)需求

　　2、臨終關(guān)懷的根本目的是為了

　　A、節(jié)約衛(wèi)生資源

　　B、減輕家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)

　　C、提高臨終病人的生存質(zhì)量

　　D、縮短病人的生存時(shí)間

　　E、防止病人自殺

　　3、主動(dòng)安樂(lè)死與被動(dòng)安樂(lè)死的區(qū)別在于

　　A、前者是安樂(lè)死對(duì)象主動(dòng)要求;后者是其被動(dòng)要求

　　B、前者是安樂(lè)死對(duì)象的家屬主動(dòng)要求，后者是其被動(dòng)要求

　　C、前者是負(fù)責(zé)醫(yī)生主動(dòng)要求;后者是其被動(dòng)要求

　　D、前者是醫(yī)生采取促死手段使安樂(lè)死對(duì)象安然死去;后者是醫(yī)生停止搶救甚至放棄一切治療，任安樂(lè)死對(duì)象自然死去

　　E、前者是安樂(lè)死對(duì)象自己采取促死手段致死;后者是其自己停止一切治療，被動(dòng)等死

　　4、臨終關(guān)懷的倫理意義表現(xiàn)在

　　A、它有利于建立和諧社會(huì)

　　B、它體現(xiàn)生命神圣、質(zhì)量和價(jià)值的統(tǒng)一

　　C、它理解臨終病人的需求

　　D、它維護(hù)臨終病人的生命尊嚴(yán)

　　E、它同情和關(guān)心臨終病人的家屬

　　5、臨終關(guān)懷的道德要求不包含的內(nèi)容是

　　A、認(rèn)識(shí)和理解臨終病人

　　B、尊重臨終病人的權(quán)利

　　C、滿(mǎn)足臨終病人的意愿

　　D、重視臨終病人的生命品質(zhì)

　　E、展示人類(lèi)文明的進(jìn)步

　　6、反對(duì)安樂(lè)死的下述理由中，最有可能得不到倫理支持的是

　　A、安樂(lè)死是變相殺人，與醫(yī)務(wù)人員救死扶傷的神圣職責(zé)背道而馳

　　B、死生有命，個(gè)人不能自作主張

　　C、醫(yī)生不可殺人

　　D、人有生的權(quán)利，任何時(shí)候都不能主動(dòng)促死，否則有違人道

　　E、不可逆病情診斷難以把握。而且由此會(huì)使病人失去自愈等機(jī)會(huì)

　　7、世界上第一個(gè)將安樂(lè)死合法化的國(guó)家是

　　A、荷蘭

　　B、美國(guó)

　　C、比利時(shí)

　　D、丹麥

　　E、澳大利亞

　　8、對(duì)患有不治之癥且瀕臨死亡而又極度痛苦的病人，停止采用人工干預(yù)方式搶救而縮短病人痛苦的死亡過(guò)程稱(chēng)為

　　A、醫(yī)生助死

　　B、積極安樂(lè)死

　　C、消極安樂(lè)死

　　D、自愿安樂(lè)死

　　E、非自愿安樂(lè)死

　　9、現(xiàn)代臨終關(guān)懷事業(yè)的創(chuàng)立者是

　　A、南丁格爾

　　B、喬治

　　C、桑德斯

　　D、羅納德

　　E、約翰

　　10、腦死亡標(biāo)準(zhǔn)的倫理意義不包括

　　A、科學(xué)地判定死亡

　　B、能夠及時(shí)地?fù)尵燃偎罓顟B(tài)的病人，維護(hù)人的生命

　　C、有利于節(jié)約衛(wèi)生資源

　　D、直接地達(dá)到開(kāi)展器官移植的目的

　　E、體現(xiàn)了對(duì)生命的尊重

　　11、關(guān)于臨終關(guān)懷符合倫理學(xué)的目的，說(shuō)法錯(cuò)誤的是

　　A、可以減輕家庭韻經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)

　　B、可以減輕病人的痛苦

　　C、縮短病人的痛苦的生命時(shí)限

　　D、可以節(jié)約衛(wèi)生資源

　　E、以上說(shuō)法都不準(zhǔn)確

　　12、關(guān)于腦死亡的哈佛標(biāo)準(zhǔn)有4個(gè)具體基本標(biāo)準(zhǔn)。下列中不屬于這四個(gè)具體基本標(biāo)準(zhǔn)的是

　　A、大腦皮層功能不可逆喪失

　　B、對(duì)外部刺激和內(nèi)部需要無(wú)接受性和反應(yīng)性

　　C、自主的肌肉運(yùn)動(dòng)和自主的呼吸消失

　　D、誘導(dǎo)反射消失

　　E、腦電圖示腦電波平直

　　13、腦死亡標(biāo)準(zhǔn)由美國(guó)哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院特設(shè)委員會(huì)首先提出的時(shí)間是

　　A、1958年

　　B、1968年

　　C、1978年

　　D、1988年

　　E、1998年

　　14、下述臨終關(guān)懷的特點(diǎn)中，正確的是

　　A、臨終關(guān)懷的主要對(duì)象為臨床患者

　　B、臨終關(guān)懷應(yīng)積極治療，不惜一切代價(jià)挽救生命

　　C、臨終關(guān)懷應(yīng)積極治療，努力延長(zhǎng)患者生存時(shí)間

　　D、臨終關(guān)懷應(yīng)提供家庭式的愛(ài)撫與關(guān)懷

　　E、臨終關(guān)懷由臨床醫(yī)務(wù)人員實(shí)施，不應(yīng)吸納非專(zhuān)業(yè)人員參與

　　15、現(xiàn)代意義上的臨終關(guān)懷的目的不包括

　　A、使臨終患者的生存質(zhì)量得到提高

　　B、為醫(yī)護(hù)人員提供心理咨詢(xún)

　　C、幫助患者在舒適和安寧中走完人生的最后旅程

　　D、使家屬得到慰藉

　　E、為家屬提供居喪照護(hù)

　　16、安樂(lè)死的定義

　　A、自然死亡

　　B、他人干預(yù)死亡

　　C、無(wú)痛苦死亡

　　D、腦死亡

　　E、自己結(jié)束生命

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 臨終關(guān)懷主要是向臨終患者及其家屬提供的包括醫(yī)療、護(hù)理、心理和社會(huì)等各方面的照護(hù)，使臨終患者的癥狀得到控制，痛苦得到緩解，生命質(zhì)量得到尊重。

　　2、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 臨終關(guān)懷是一種“特殊服務(wù)”，即對(duì)臨終患者及其家屬所提供的一種全面照護(hù)，目的是使臨終患者的生存質(zhì)量得到提高。

　　3、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 主動(dòng)安樂(lè)死與被動(dòng)安樂(lè)死的區(qū)別根據(jù)安樂(lè)死實(shí)施中“作為”與“不作為”將其分為主動(dòng)(積極)安樂(lè)死和被動(dòng)(消極)安樂(lè)死。前者是指對(duì)符合安樂(lè)死條件的病人，醫(yī)生使用藥物或其他方式盡快結(jié)束病人的痛苦生命，讓其安寧、舒適地死去，對(duì)此目前爭(zhēng)議較大;后者是指對(duì)符合安樂(lè)死條件的病人，醫(yī)生停止使用搶救措施而僅給適當(dāng)?shù)木S持治療或者撤除所有的治療和搶救措施，任其自然死去，這在醫(yī)療實(shí)踐中早有實(shí)施。從以上可以看出，主動(dòng)安樂(lè)死與被動(dòng)安樂(lè)死是有區(qū)別的。

　　4、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 (一)身關(guān)懷：透過(guò)醫(yī)護(hù)人員及家屬之照顧減輕病痛，再配合天然健康飲食提升身體能量(實(shí)例)。

　　(二)心關(guān)懷：透過(guò)理念之建立減輕恐懼、不安、焦慮、埋怨、牽掛等心理，令其安心、寬心、并對(duì)未來(lái)世界(指死后)充滿(mǎn)希望及信心。

　　(三)道業(yè)關(guān)懷(或靈性關(guān)懷)：回顧人生尋求生命意義或多半透過(guò)宗教學(xué)說(shuō)及方式建立生命價(jià)值觀，如永生、升天堂、往西方極樂(lè)世界等。

　　臨終關(guān)懷目標(biāo)是提高患者的生命質(zhì)量，通過(guò)消除或減輕病痛與其他生理癥狀，排解心理問(wèn)題和精神煩恐，令病人內(nèi)心寧?kù)o地面對(duì)死亡。同時(shí)，臨終關(guān)懷還能夠幫助病患家人承擔(dān)一些勞累與壓力。

　　臨終關(guān)懷不同于安樂(lè)死，這即不促進(jìn)也不延遲病人死亡。其主要任務(wù)包括對(duì)癥治療、家庭護(hù)理、緩解癥狀、控制疼痛、減輕或消除病人的心理負(fù)擔(dān)和消極情緒。所以臨終關(guān)懷常由醫(yī)師、護(hù)士、社會(huì)工作者、家屬、志愿者以及營(yíng)養(yǎng)學(xué)和心理學(xué)工作者等多方面人員共同參與。

　　在臨終階段，癌癥病人除了生理上的痛苦之外，更重要的是對(duì)死亡的恐懼。美國(guó)的一位臨終關(guān)懷專(zhuān)家就認(rèn)為“人在臨死前精神上的痛苦大于肉體上的痛苦”，因此，一定要在控制和減輕患者機(jī)體上的痛苦的同時(shí)，做好臨終患者的心理關(guān)懷。

　　病人進(jìn)入瀕死階段時(shí)，開(kāi)始為心理否認(rèn)期，這時(shí)病人往往不承認(rèn)自己病情的嚴(yán)重，否認(rèn)自己已病入膏肓，總希望有治療的奇跡出現(xiàn)以挽救死亡。當(dāng)病人得知病情確無(wú)挽救希望，預(yù)感已面臨死亡時(shí)，就進(jìn)入了死亡恐懼期，表現(xiàn)為恐懼、煩躁、暴怒。當(dāng)病人確信死亡已不可避免，而且瞬間即來(lái)，此時(shí)病人反而沉靜地等待死亡的來(lái)臨，也就進(jìn)入了接受期。一般說(shuō)來(lái)，瀕死者的需求可分三個(gè)水平：①保存生命;②解除痛苦;③沒(méi)有痛苦地死去。因此，當(dāng)死亡不可避免時(shí)，病人最大的需求是安寧、避免騷擾，親屬隨和地陪伴，給予精神安慰和寄托，對(duì)美(如花、音樂(lè)等)的需要，或者有某些特殊的需要，如寫(xiě)遺囑，見(jiàn)見(jiàn)最想見(jiàn)的人，等等。病人親屬都要盡量給予病人這些精神上的安慰和照料，使他們無(wú)痛苦地度過(guò)人生最后時(shí)刻。

　　5、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 臨終關(guān)懷的道德要求不包含的內(nèi)容是：1.認(rèn)識(shí)和理解臨終病人;2.尊重臨終病人的權(quán)利;3.滿(mǎn)足臨終病人的意愿;4.重視臨終病人的生命品質(zhì);5.維護(hù)臨終病人的生命尊嚴(yán);6.同情和關(guān)心臨終病人的家屬，不包括E，所以不選。

　　6、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 B死生有命。這是唯心的話(huà)，自然不對(duì)。

　　7、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 荷蘭是世界上第一個(gè)頒布安樂(lè)死法律的國(guó)家，比利時(shí)是第二個(gè)。

　　8、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 本題干所說(shuō)的情況是安樂(lè)死的一種，安樂(lè)死分為兩種：消極安樂(lè)死和積極安樂(lè)死。其中醫(yī)生停止搶救措施而僅給患有不治之癥且瀕臨死亡而又極度痛苦的病人適當(dāng)?shù)木S持治療或者撤除所有的治療和搶救措施的方式為消極安樂(lè)死;而醫(yī)生使用藥物或其他方式盡快結(jié)束病人的痛苦的生命，讓其安寧、舒適地死去的方式為積極安樂(lè)死。所以本題的答案為C選項(xiàng)。

　　9、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 桑德斯開(kāi)創(chuàng)了臨終關(guān)懷事業(yè)。

　　10、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 腦死亡和器官移植是兩個(gè)獨(dú)立的倫理問(wèn)題，執(zhí)行腦死亡標(biāo)準(zhǔn)有利于器官移植的開(kāi)展，但不以開(kāi)展器官移植為直接目的。

　　11、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 這個(gè)問(wèn)題很重要。臨終關(guān)懷的目的是使臨終病人的生命質(zhì)量得到提高，盡量舒適地走完。最后的生命旅程，是符合人性化的要求的。實(shí)施了臨終關(guān)懷，客觀上可以達(dá)到這樣的效果，比如可以減輕家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、可以減輕病人的痛苦、縮短病人的痛苦時(shí)間，甚至可以節(jié)約衛(wèi)生資源，但這都不是進(jìn)行臨終關(guān)懷的初衷和目的。

　　12、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 “腦死亡”診斷標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)外部的刺激和內(nèi)部的需要無(wú)接受性、無(wú)反應(yīng)性;②自主的肌肉運(yùn)動(dòng)和自主呼吸消失;③誘導(dǎo)反射消失;④腦電波平直或等電位。

　　13、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 1968年，美國(guó)哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院特設(shè)委員會(huì)提出了“腦死亡”診斷標(biāo)準(zhǔn)。

　　14、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 A.臨終關(guān)懷的主要對(duì)象為不可逆轉(zhuǎn)的臨床患者;B、C臨終關(guān)懷的主要目的不是治療或治愈疾病，而是減輕患者的身心痛苦、控制癥狀，采取姑息對(duì)癥和支持療法，給予患者生活護(hù)理、臨終護(hù)理和心理安慰;E.臨終關(guān)懷的服務(wù)團(tuán)隊(duì)，以醫(yī)務(wù)人員為主，同時(shí)家屬、社會(huì)團(tuán)體和各界人士等大量社會(huì)志愿者的積極參與，已發(fā)展成為一項(xiàng)公益事業(yè)。

　　15、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 臨終關(guān)懷的目的在于使臨終患者的生存質(zhì)量得到提高，能夠在舒適和安寧中走完人生的最后旅程，并使家屬得到慰藉和居喪照顧。所以本題答案選擇B。

　　16、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 "安樂(lè)死"來(lái)源于希臘文，意思是無(wú)痛苦的、幸福的死亡。它包括兩層含義，一是無(wú)痛苦的死亡，安然的去世;二是無(wú)痛致死術(shù)，為結(jié)束患者的痛苦而采取致死的措施。安樂(lè)死的對(duì)象，主要是那些患了絕癥，目前無(wú)法救治，只是在人為條件下維持心跳、呼吸或意識(shí)已處于昏迷或完全喪失狀態(tài)，雖生猶死的病人。故選C。