第十一章　中藥不良反應(yīng)

　　第二節(jié)　中藥不良反應(yīng)常見的臨床表現(xiàn)

　　一、皮膚癥狀中藥引起的不良反應(yīng)在臨床可表現(xiàn)為各種皮膚癥狀。

　　二、全身癥狀

　　(一)各系統(tǒng)常見的中毒表現(xiàn)

　　1.消化系統(tǒng)的毒性反應(yīng)2.神經(jīng)系統(tǒng)的毒性反應(yīng)3.心血管系統(tǒng)的毒性反應(yīng)4.造血系統(tǒng)的毒性反應(yīng)

　　5.呼吸系統(tǒng)的毒性反應(yīng)6.泌尿系統(tǒng)的毒性反應(yīng)7.其他毒性反應(yīng)

　　有眼、耳等五官功能障礙，如視力降低，甚而失明復(fù)視，耳聾、耳鳴，以及頭痛、脫發(fā)、水腫、胸膜炎、咽痛等。

　　(二)肝、腎損害的中毒表現(xiàn)

　　1.中藥引起肝損害的臨床表現(xiàn)

　　主要為全身癥狀和急性肝損害。

　　及時(shí)停藥并對(duì)癥治療，多數(shù)患者臨床癥狀和肝功能損害可于短期內(nèi)恢復(fù)，預(yù)后良好。

　　2.中藥引起的腎毒性臨床表現(xiàn)：腎毒性臨床表現(xiàn)各異，嚴(yán)重的可引起腎功能衰竭。

　　第三節(jié)　引起中藥不良反應(yīng)發(fā)生的因素

　　一、藥物和使用的因素

　　一)品種混亂

　　二)炮制不當(dāng)：蒼耳子有小毒，生品對(duì)肝臟有損害，需炒黃去刺用，炒后可使其有毒的植物蛋白變性凝固。

　　三)劑量過大：肉桂過量會(huì)發(fā)生血尿，麻黃過量出現(xiàn)心率加快、血壓升高、心律失常等。

　　四)療程過長(zhǎng)。五)辨證不準(zhǔn)。六)配伍失度

　　二、機(jī)體因素

　　一)生理因素1.特殊人群2.性別

　　二)遺傳因素1.個(gè)體差異　2.種族不同

　　三)病理因素

　　第四節(jié)　醫(yī)療用毒性中藥的中毒反應(yīng)和基本救治原則

　　苦杏仁硫代硫酸鈉亞硝酸鈉汞杏劉

　　第五節(jié) 常見中藥品種的不良反應(yīng)

　　一、中藥飲片

　　1) 細(xì)辛苦杏仁(苦杏仁苷)呼吸麻痹

　　2) 香加皮(心律失常)蟾酥(傳導(dǎo)阻滯)白礬(T尖)

　　3) 蓖麻子：脂肪油和蓖麻毒素各種中毒，脫水，

　　4) 毒血癥，高熱等(毒麻熱脫皮)(毒媽)

　　5) 膽礬：硫酸銅肌肉神經(jīng)毒性心肝腎，溶血貧血分泌物藍(lán)綠色

　　6) 雄黃、蜈蚣：出血

　　7) 細(xì)辛、苦杏仁瞳孔大，罌粟小

　　8) 罌粟：瞳孔縮小呈針尖樣，小兒多見

　　9) 雷公藤①消化系統(tǒng)肝損害，偽膜性腸炎，消化道出血。②血液系統(tǒng)：再生障礙性貧血等。

　�、凵�殖系統(tǒng)：對(duì)男女性均有影響：睪丸萎縮、卵巢早衰。④神經(jīng)系統(tǒng)：復(fù)視，引起周圍神經(jīng)炎。

　�、菝谀蛳到y(tǒng)：急性腎功能衰竭，少尿、水腫、血尿、蛋白尿、管型尿、腰痛或伴腎區(qū)叩擊痛。

　�、扌难�管系統(tǒng)：心動(dòng)過緩、心律失常、心電圖改變(ST-T段改變)，血壓急劇下降，個(gè)別出現(xiàn)室顫、心源性休克而死亡。⑦皮膚黏膜損害：皮膚糜爛、潰瘍、斑丘疹、蕁麻疹、瘙癢、脫發(fā)等。

　　10) 黃藥子：中毒表現(xiàn)：惡心嘔吐、腹痛腹瀉，口腔、舌、咽喉燒灼感、流涎等。長(zhǎng)期或大量服用則對(duì)肝臟產(chǎn)生損害如黃疸、肝功能異常、肝硬化，肝昏迷等。本品中毒多為亞急性或慢性中毒，以中毒性肝炎為主要表現(xiàn)，保肝治療尤為重要。并立即停藥。文獻(xiàn)報(bào)道黃藥子亦可引起腎損害和甲狀腺損害，臨床應(yīng)用過程中應(yīng)注意加強(qiáng)監(jiān)測(cè)。

　　二、中成藥不良反應(yīng)

　　維C銀翹片：

　　皮膚及附屬器損害，表現(xiàn)為全身發(fā)疹型皮疹伴瘙癢、嚴(yán)重蕁麻疹、重癥多形紅斑型藥瘆、大皰性表皮松解癥;

　　消化系統(tǒng)損害，表現(xiàn)為肝功能異常;全身性損害，表現(xiàn)為過敏性休克、過敏樣反應(yīng)、昏厥;

　　泌尿系統(tǒng)損害，表現(xiàn)為間質(zhì)性腎炎;血液系統(tǒng)損害，表現(xiàn)為白細(xì)胞減少、溶血性貧血。

　　三、中藥注射劑的不良反應(yīng)(關(guān)注過敏)

　　1、過敏反應(yīng)：高熱、寒戰(zhàn)、各種藥疹、過敏性休克2、呼吸系統(tǒng)：喉頭水腫、過敏性哮喘、支氣管痙攣等

　　3、肝損害4、腎損害：過敏性間質(zhì)性腎炎、血尿、蛋白尿，腎衰竭5、血液系統(tǒng)：過敏性紫癜、血小板減少

　　清開靈注射液雙黃連注射劑，參麥注射劑蓮必治注射液，穿琥寧注射劑炎號(hào)寧注射劑

　　生脈注射液香丹注射液，脈絡(luò)寧注射液喜炎平注射液，紅花注射液

　　第六節(jié)　中藥不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)與報(bào)告

　　一、藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)方法(1)自愿呈報(bào)系統(tǒng)(2)集中監(jiān)測(cè)(5)記錄聯(lián)結(jié)(6)記錄應(yīng)用

　　(3)重點(diǎn)醫(yī)院監(jiān)測(cè)：一般性全面監(jiān)測(cè)和重點(diǎn)監(jiān)測(cè)(4)重點(diǎn)藥物監(jiān)測(cè)：新藥和進(jìn)口藥

　　二、藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)報(bào)告監(jiān)管系統(tǒng)

　　1、國家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心

　　2、省、自治區(qū)、直轄市藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心

　　三、藥品不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)報(bào)告范圍

　　(1)所有不良反應(yīng)：新藥監(jiān)測(cè)期內(nèi)的藥品;進(jìn)口藥品自首次批準(zhǔn)進(jìn)口之日起5年內(nèi)

　　(2)新的和嚴(yán)重的不良反應(yīng)：新藥監(jiān)測(cè)期已滿的藥品;進(jìn)口藥品滿5年的