第七章 溫里藥

　　一、含義

　　凡以溫里祛寒為主要作用，治療里寒證的藥物，稱為溫里藥，又稱祛寒藥。

　　二、性能特點

　　本類藥物多味辛而性溫熱，主歸脾胃經(jīng)，兼歸肝、腎、心、肺等經(jīng)。

　　三、功效與主治

　　本類藥物均有溫里散寒的功效，主治里寒證，尤宜于里寒實證。因其主 要歸經(jīng)之不同而奏多種效用。其主入脾胃經(jīng)者，能溫中散寒止痛，可用治脾胃受寒或脾胃虛寒證，癥見脘腹冷痛、嘔吐瀉利、舌淡苔白等;其主入肺經(jīng)者，能溫肺化 飲而治肺寒痰飲證，癥見痰鳴喘咳、痰白清稀、舌淡苔白滑等;其主入肝經(jīng)者，能溫肝散寒止痛而治肝經(jīng)受寒少腹痛、寒疝作痛或厥陰頭痛等;其主入腎經(jīng)者，能溫 腎助陽而治腎陽不足證，癥見陽痿宮冷、腰膝冷痛、夜尿頻多、滑精遺尿等;其主入心腎兩經(jīng)者，能溫陽通脈而治心腎陽虛證，癥見心悸怔忡、畏寒肢冷、小便不 利、肢體浮腫等，或能回陽救逆而治亡陽厥逆證，癥見畏寒踡臥、汗出神疲、四肢厥逆、脈微欲絕等。

　　四、配伍應(yīng)用

　　使用本類藥物應(yīng)根據(jù)不同證候作適當配伍。若外寒內(nèi)侵，表邪未解者，須配辛溫解表藥用;寒凝經(jīng)脈、氣滯血瘀者，須配伍理氣活血藥用;寒濕內(nèi)阻者，宜配芳香化濕或溫燥去濕藥用;脾腎陽虛者，宜配溫補脾腎藥用;氣虛欲脫者，宜配大補元氣藥用。

　　五、使用注意

　　本類藥物性多辛熱燥烈，易耗陰助火，凡屬實熱證、陰虛火旺、津血虧虛者忌用;

　　孕婦及氣候炎熱時慎用。

　　附 子 (藥材)

　　1.回陽救逆——用于亡陽證。

　　本品辛甘大熱，為純陽燥烈之品，有毒力猛，入心、腎、脾經(jīng)，有回陽救逆作用，為回陽救逆第一藥，主治亡陽證。

　　(1)治陽氣衰微，陰寒內(nèi)盛，或大汗、大吐、大瀉而致四肢厥逆、冷汗自出、脈微欲絕之亡陽證。常與干姜、甘草等同用，如四逆湯。

　　(2)治久病氣虛欲脫，或出血過多，氣隨血脫者。常與人參同用，如參附湯。

　　2.補火助陽——用于陽虛證。

　　本品能上助心陽以通脈，中溫脾陽以散寒，下補腎陽以益火，有補火助陽作用，凡腎、脾、心諸臟陽氣衰弱者均可選用。

　　(1)治腎陽不足，命門火衰，而見畏寒肢冷，腰膝酸軟或冷痛、陽痿、宮冷、夜尿頻多。常與肉桂、山茱萸、干地黃等同用，如腎氣丸。

　　(2)治寒邪內(nèi)侵，脾陽被困，而見脘腹冷痛，大便溏瀉，常與黨參、白術(shù)、干姜等同用，如附子理中丸。

　　(3)治脾腎陽虛，水氣內(nèi)停，見小便不利、水腫者。常與茯苓、白術(shù)、生姜等同用，如真武湯。

　　(4)治心陽衰弱，胸陽痹阻之胸痹心痛、心悸氣短。常與人參、桂枝、甘草等藥同用。

　　(5)治脾陽不足，寒濕內(nèi)阻之陰黃證。常與茵陳蒿、干姜、白術(shù)等藥同用，如茵陳四逆湯。(6)治陽虛感寒。常與麻黃、細辛等同用，如麻黃附子細辛湯。

　　3.散寒止痛——用于寒痹證。

　　本品秉性純陽，散寒力大，溫散走竄，為散陰寒、除風濕、止疼痛之猛藥，常用治風寒濕痹周身骨節(jié)疼痛，尤善治寒痹劇痛者，可與桂枝、白術(shù)、甘草等同用，如甘草附子湯。

　　用法用量：煎服，3～15g。宜先煎30～60分鐘，以減弱其毒性。

　　使用注意：陰虛陽亢及孕婦忌用。反半夏、瓜蔞、貝母，白蘞、白及。因本品有毒，尤其表現(xiàn)心臟毒性，內(nèi)服須經(jīng)炮制。若內(nèi)服過量，或炮制、煎煮方法不當，可引起中毒。

　　肉 桂 (基源　藥材)

　　1.補火助陽——用于腎陽虛證。

　　本品辛甘熱，歸腎、脾、心經(jīng)。善補命門之火，益陽消陰，并能引火歸源，為治命們火衰及虛陽上浮諸證之要藥。

　　(1)治腎陽不足，命門火衰所致畏寒肢冷、腰膝軟弱、陽痿、尿頻等。常與附子、熟地、山茱萸等同用，如桂附八味丸。

　　(2)治下元虛冷，虛陽上浮之面赤、虛喘、汗出、心悸者。常與山茱萸、五味子、牡蠣等同用。

　　2.散寒止痛、溫經(jīng)通脈——用于寒凝血滯的脘腹冷痛，寒濕痹痛，胸痹，寒疝腹痛,痛經(jīng)，閉經(jīng)，陰疽。

　　本 品又善溫脾胃、散寒邪，為治脾胃虛寒證及脾腎陽虛證之常用藥。并有散寒止痛，溫經(jīng)通脈，助陽補虛作用。且散血分陰寒而溫通經(jīng)脈功勝，可治寒凝血滯諸痛，尤 擅治風濕痹痛、經(jīng)閉痛經(jīng)及胸痹心痛。此外，取其甘熱助陽補虛，辛熱散寒通脈，常用治陰疽，或氣血虛寒所致癰腫膿成不潰或潰久不斂及氣血虛衰證。

　　(1)治寒邪內(nèi)侵或脾胃虛寒所致脘腹冷痛、嘔吐、泄瀉等�？蓡斡帽酒费心┩谭�，或與附子、干姜、高良姜等同用。

　　(2)治脾腎陽虛之腹痛嘔吐、四肢厥冷、大便溏泄。常與附子、人參、干姜等同用，如桂附理中丸。

　　(3)治寒濕痹痛。尤以治寒痹腰痛為常用。常與獨活、杜仲、桑寄生等同用，如獨活寄生湯。

　　(4)治胸陽不振，寒邪內(nèi)侵所致胸痹心痛。常與附子、干姜、川椒等同用，如桂附丸。

　　(5)治寒疝腹痛。常與小茴香、吳茱萸等同用。

　　(6)治沖任虛寒，寒凝血滯的痛經(jīng)、閉經(jīng)。常與當歸、川芎、小茴香等同用，如少腹逐瘀湯。

　　(7)治陽虛寒凝濕滯所致陰疽。常與熟地黃、鹿角膠、麻黃等同用，如陽和湯。

　　此外，久病體虛，氣血不足之證，在補益氣血方中少量配以本品，有溫運陽氣，鼓舞氣血生長之功，如十全大補湯、人參養(yǎng)榮湯應(yīng)用肉桂，即是此義。

　　用法：入湯劑應(yīng)后下。

　　使用注意：畏赤石脂。

　　附子與肉桂功用對比

　　附子與肉桂均性味辛熱，具有補火助陽、 散寒止痛作用，用治腎陽虛、命門火衰之畏寒肢冷、腰膝冷痛;脾陽不足之脘腹冷痛;胸陽痹阻之胸痹心痛及寒濕痹痛。然附子大熱，功擅回陽救逆，為治亡陽證之 主藥。而肉桂作用較附子緩和，以溫補命門火為主，又能引火歸源，善治下元虛冷諸證及虛陽上浮的面赤、虛喘等;并善溫經(jīng)通脈，治寒凝血滯之痛經(jīng)、閉經(jīng)、寒疝 腹痛等證;且能助陽補虛、散寒通脈，以治陰疽。

　　肉桂與桂枝功用對比

　　肉桂與桂枝均性味辛甘溫，具有溫經(jīng)通 脈、散寒止痛作用，治寒凝血滯之風濕痹痛、脘腹冷痛、痛經(jīng)、經(jīng)閉、胸痹心痛等證。然肉桂溫熱性較強，主祛里寒，善補火助陽，以溫補命門火為主，又能引火歸 源，善治下元虛冷諸證及虛陽上浮之面赤、虛喘等證;又可助陽補虛，用治陰疽。而桂枝善祛散外寒，助衛(wèi)實表而長于發(fā)汗解表，用治外感風寒表證，無論表實、表 虛皆宜;又可通陽化氣，常用治水濕內(nèi)停之痰飲、水腫，及心陽不振、血脈不利之心動悸，脈結(jié)代等證。