第六章 瀉下劑

　　含 義：以瀉下藥為主組成，具有通導(dǎo)大便，瀉下積滯，攻逐水飲等作用，治療里實(shí)證的方劑。

　　適應(yīng)癥：里實(shí)證(包括停痰、積飲、瘀血、宿食、燥屎、蟲積等諸多有形之邪所引起的病證)

　　分 類：寒下，溫下，潤(rùn)下，逐水，攻補(bǔ)兼施五類

　　注意事項(xiàng)：1、用于表證已解里實(shí)已成之時(shí)。若表證未解而里實(shí)已成，當(dāng)權(quán)衡后先解表后攻里，或表里雙解。

　　2、年老體虛、新產(chǎn)血虧、病后津傷者，雖有大便秘結(jié)，亦不可專事攻下或先予攻下兼顧其虛，或攻補(bǔ)兼施虛實(shí)兼顧。

　　3、服藥期間注意調(diào)理飲食，少食或忌食油膩或不易消化的食物，以免影響脾胃功能。

　　4、易傷胃氣，得效即止，慎勿過(guò)劑。 孕婦當(dāng)慎用，以防墮胎。

　　7、大承氣湯

　　大黃 → 瀉下通便，蕩滌積滯 實(shí) 君 主治：Ⅰ、陽(yáng)明腑實(shí)證 Ⅱ、熱結(jié)旁流證 Ⅲ、里熱實(shí)證之熱厥、痙病或發(fā)狂等

　　芒硝 → 瀉熱通便，潤(rùn)燥通便 燥 臣 實(shí)(實(shí)熱內(nèi)結(jié)，腹痛拒按，按之硬，潮熱譫語(yǔ)) 3

　　枳實(shí) → 行氣消痞 痞 燥(腸中燥屎干結(jié)不下)

　　厚樸 → 行氣除滿 滿 痞(自覺(jué)胸脘悶塞不通，有壓重感)

　　功效：峻下熱結(jié) 滿(脘腹脹滿，按之有抵抗感)

　　治法：瀉下熱結(jié) 病機(jī)：邪熱與有形燥屎結(jié)于胃腸，腑氣閉阻不通

　　體現(xiàn)：Ⅰ(下胃腸實(shí)熱積滯)→釜底抽薪，急下存陰 Ⅱ→通因通用 Ⅲ(熱厥)→寒因寒用

　　8、大黃附子湯

　　附子 →溫里通陽(yáng)，散寒止痛 附子大熱使寒性去 君 主治：寒積實(shí)證(寒積內(nèi)停證)

　　大黃 →瀉下通便，蕩滌積滯 “去性取用” 病機(jī)：病積內(nèi)結(jié)，陽(yáng)氣郁閉，轉(zhuǎn)導(dǎo)失司

　　細(xì)辛 →散寒通陽(yáng) 治法：散寒止痛，瀉下積滯

　　9、麻子仁丸(脾約丸)→脾約證

　　麻子仁(火麻仁) → 潤(rùn)腸通便 君 主治：胃腸燥熱之便秘

　　杏仁 → 潤(rùn)腸通便，降利肺氣 大便干結(jié)，小便頻數(shù)，舌苔微黃少津

　　白芍 → 養(yǎng)血益陰，緩急 病機(jī)：胃腸燥熱，津血受傷，傳導(dǎo)失司

　　大黃/枳實(shí)/厚樸 → 瀉熱通便，行氣消痞(除滿) 治法：潤(rùn)腸瀉熱，行氣通便

　　蜂蜜 → 潤(rùn)燥滑腸 功效：潤(rùn)腸瀉熱，行氣通便