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第三節(jié) 辨證
章節(jié) |
分值 | ||
第三章 中醫(yī)診斷基礎(chǔ) |
2018 |
2019 |
2020 |
14 |
13 |
12 | |
第三節(jié) 辨證 |
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1~5 |
一、八綱辨證
(一)表里辨證
1.表證與里證的區(qū)別。
證型 |
定義 |
臨床表現(xiàn) |
辨證要點(diǎn) |
表證 |
病位淺在肌膚 |
發(fā)熱惡寒,或惡風(fēng),舌苔薄白,脈浮為主 |
惡寒(惡風(fēng))發(fā)熱同時(shí)并見為表證,脈浮 |
里證 |
病位深在于內(nèi)(臟腑、氣血、骨髓等) |
里證包括的范圍極廣,一般常表現(xiàn)為但熱不寒、但寒不熱、無寒無熱 |
區(qū)別于表證就是:發(fā)熱、惡寒不會同時(shí)出現(xiàn) |
2.表證與里證的鑒別要點(diǎn)
證型 |
鑒別要點(diǎn) |
癥狀 |
表證 |
發(fā)熱惡寒同時(shí)并見 |
頭身疼痛,鼻塞或打噴嚏,浮脈 |
里證 |
但熱不寒、但寒不熱、無寒無熱 |
如咳嗽、心悸、腹痛、沉脈等 |
半表半里證 |
寒熱往來 |
常見于瘧疾、少陽證 |
表里同病 |
既有表證癥狀,又有里證癥狀 |
發(fā)熱惡寒、便秘、尿赤等 |
(二)寒熱辨證
1.寒證與熱證的區(qū)別。
證型 |
定義 |
臨床表現(xiàn) |
辨證要點(diǎn) |
寒證 |
感受寒邪,或陽虛陰盛,機(jī)體的功能活動衰減所表現(xiàn)的證候 |
惡寒喜暖、口淡不渴、面色蒼白、肢冷踡臥、小便清長、大便溏稀、舌淡苔白而潤滑、脈遲或緊等癥狀 |
關(guān)鍵詞是“寒、清稀、白、脈遲或緊” |
熱證 |
由外感火熱之邪,或因七情過激,郁而化火,或飲食不節(jié),積蓄為熱,或房事勞倦,劫奪陰精,陰虛陽亢,或陽盛陰虛,表現(xiàn)為機(jī)體的功能活動亢進(jìn)的證候 |
發(fā)熱喜涼,口渴飲冷,面紅目赤,煩躁不寧,小便短赤,大便燥結(jié),舌紅苔黃而干燥,脈數(shù)等癥狀 |
關(guān)鍵詞是“熱、紅、黃、數(shù)” |
2.寒證與熱證的鑒別要點(diǎn)
鑒別項(xiàng)目 |
寒證 |
熱證 |
寒熱 |
惡寒喜溫 |
發(fā)熱喜涼 |
口渴 |
不渴 |
渴喜冷飲 |
四肢 |
冷 |
熱 |
大便 |
溏稀 |
燥結(jié) |
小便 |
清長 |
短赤 |
舌象 |
舌淡苔白潤 |
舌紅苔黃 |
脈象 |
遲或緊 |
數(shù) |
3.寒證與熱證的鑒別總結(jié)
鑒別項(xiàng)目 |
主要癥狀 |
寒證 |
寒、清稀、白、脈緊或遲 |
實(shí)熱證 |
熱、紅、黃、數(shù) |
虛熱證 |
五心煩熱,潮熱盜汗,舌紅少苔,脈虛數(shù) |
真熱假寒陽盛格陰 |
胸腹灼熱、四肢厥冷 |
真寒假熱陰盛格陽 |
胸腹無灼熱、烘熱,面色浮紅如妝 |
(三)虛實(shí)辨證
1.虛證與實(shí)證的區(qū)別。
證型 |
定義 |
臨床表現(xiàn) |
辨證要點(diǎn) |
虛證 |
有陰虛、陽虛、氣虛、血虛等多種證候 |
很難概括全面。常見的有:面色蒼白或萎黃,精神萎靡,身疲乏力,心悸氣短,形寒肢冷或五心煩熱,自汗盜汗,大便滑脫,小便失禁,舌上少苔無苔,脈虛無力 |
不足、虛弱 |
實(shí)證 |
由于邪氣過盛反映出的一類證候 |
實(shí)邪的性質(zhì)及所在部位的不同,實(shí)證的臨床表現(xiàn)亦極不一致。主要有:發(fā)熱,腹脹痛拒按,胸悶煩躁甚至神昏譫語,呼吸喘粗,痰涎壅盛,大便秘結(jié),小便不利,脈實(shí)有力,舌苔厚膩 |
有余、亢盛 |
2.虛證與實(shí)證的鑒別要點(diǎn)
鑒別項(xiàng)目 |
虛證 |
實(shí)證 |
病程 |
長(久。 |
短(新。 |
聲息 |
聲低息微 |
聲高氣粗 |
疼痛 |
痛處喜按 |
痛處拒按 |
舌象 |
苔少或無苔 |
苔厚膩 |
脈象 |
無力 |
有力 |
3.虛實(shí)真假
方面 |
鑒別點(diǎn) |
虛證 |
久病、痛喜按、虛脈(無力、弱、細(xì)、虛) |
實(shí)證 |
新病、痛拒按、實(shí)脈(有力、弦、滑、緊) |
真實(shí)假虛(“大實(shí)有羸狀”) |
身體倦怠,大便下利,脈按之有力 |
真虛假實(shí)(“至虛有盛候”) |
腹部脹滿、腹痛,脈重按無力 |
1.氣虛
注解:面=面色?白、少=少氣懶言、畏=畏風(fēng)自汗、神=神疲乏力、語=語聲低微。
2.陰虛
陰虛則熱,即為虛熱證。虛熱證常見的癥狀有:五心煩熱、潮熱盜汗、兩顴紅赤、舌紅少苔、脈細(xì)數(shù)。
3.血虛
發(fā)生不同部位,表現(xiàn)的癥狀不同。
共同癥狀有:面色蒼白或萎黃、唇色淡白、脈細(xì)無力。
心肝血虛表現(xiàn)的癥狀有:
心-面色無華(心其華在面);
肝-月經(jīng)量少,爪甲干枯不榮(肝其華在爪)。
4.陽虛
陽虛=氣虛+寒象(畏寒肢冷、小便清長、大便溏瀉)。
(四)陰陽辨證
1.陰證與陽證的區(qū)別。
證型 |
定義 |
臨床表現(xiàn) |
辨證要點(diǎn) |
陰證 |
由于年老體衰,或內(nèi)傷久病,或外邪內(nèi)傳五臟,以致陽虛陰盛,功能衰減,臟腑功能降低,常見于里證的虛寒證 |
無熱惡寒、四肢逆冷、息短氣乏、身體沉重、精神不振、但欲臥寐、嘔吐、下利清谷、小便色白、爪甲色青、面白舌淡、脈沉微等 |
見寒象 |
陽證 |
邪氣盛而正氣未衰,正邪斗爭處于亢奮階段,常見于里證的實(shí)熱證 |
身熱、惡熱不惡寒、心煩口渴、躁動不安、氣高而粗、口鼻氣熱、目睛了了不寐或目睛視物模糊或目赤多眵、面唇色紅、爪甲色紅、小便紅赤、大便或秘或干、舌質(zhì)紅絳、脈滑數(shù)有力 |
見熱象 |
2.陰證與陽證的鑒別點(diǎn)
證型 |
主證與鑒別點(diǎn) |
陰證 |
里證、寒證、虛證 |
陽證 |
表證、熱證、實(shí)證 |
亡陰 |
大汗淋漓、手足溫、舌紅干,脈細(xì)數(shù)無力 |
亡陽 |
大汗淋漓、手足厥冷,脈微欲絕 |
二、臟腑辨證
(一)心病主要證候的臨床表現(xiàn)及辨證要點(diǎn)
1.心氣虛與心陽虛
證型 |
共有癥狀 |
臨床表現(xiàn) |
辨證要點(diǎn) |
心氣虛 |
心悸,氣短,自汗,活動或勞累后加重 |
面色?白,體倦乏力,舌質(zhì)淡,舌體胖嫩,苔白,脈虛 |
心臟及全身功能活動衰弱 |
心陽虛 |
形寒肢冷,心胸憋悶,面色蒼白,舌淡或紫暗,脈細(xì)弱或結(jié)代 |
以在心氣虛證的基礎(chǔ)上出現(xiàn)虛寒癥狀為辨證要點(diǎn) |
2.心血虛與心陰虛
證型 |
共有癥狀 |
臨床表現(xiàn) |
辨證要點(diǎn) |
心血虛 |
心悸,心煩,易驚,失眠,健忘 |
眩暈,面色不華,唇舌色淡,脈細(xì)弱 |
心的常見癥狀與血虛證共見 |
心陰虛 |
低熱,盜汗,五心煩熱,口干,舌紅少津,脈細(xì)數(shù) |
心的常見癥狀與陰虛證共見 |
3.心血瘀阻與心火亢盛
證型 |
臨床表現(xiàn) |
辨證要點(diǎn) |
心血瘀阻 |
心悸,心前區(qū)刺痛或悶痛,并常引臂內(nèi)側(cè)疼痛,尤以左臂痛厥為多見,一般痛勢較劇,時(shí)作時(shí)止,重者并有面、唇、指甲青紫,四肢逆冷,舌質(zhì)暗紅,或見紫色斑點(diǎn),苔少,脈微細(xì)或澀 |
胸部憋悶疼痛,痛引肩背內(nèi)臂,時(shí)發(fā)時(shí)止 |
心火亢盛 |
心中煩熱,急躁失眠,口舌糜爛疼痛,口渴,舌紅,脈數(shù),甚則發(fā)生吐血、衄血 |
心在竅為舌,心及舌、脈等有關(guān)組織出現(xiàn)實(shí)火內(nèi)熾的癥狀 |
(二)肺病主要證候的臨床表現(xiàn)及辨證要點(diǎn)
證型 |
臨床表現(xiàn) |
辨證要點(diǎn) |
肺氣虛 |
咳喘無力,氣短懶言,聲音低微,或語言斷續(xù)無力,稍一用力則氣吁而喘,周身乏力,自汗出,面色?白,舌質(zhì)淡嫩,脈虛弱 |
咳喘無力,氣少不足以息和全身功能活動減弱 |
肺陰虛 |
咳嗽較重,干咳無痰,或痰少而黏,并有咽喉干癢,或聲音嘶啞,身體消瘦,舌紅少津,脈細(xì)無力。陰虛火旺還可見咳痰帶血,干渴思飲,午后發(fā)熱,盜汗,兩顴發(fā)紅,舌質(zhì)紅,脈細(xì)數(shù) |
肺病常見癥狀的基礎(chǔ)上伴見陰虛內(nèi)熱 |
風(fēng)寒犯肺 |
咳嗽或氣喘,咯痰稀薄,色白而多泡沫,口不渴,常伴有鼻流清涕,或發(fā)熱惡寒,頭痛身酸楚。舌苔薄白,脈浮或弦緊 |
咳嗽兼見風(fēng)寒表證 |
風(fēng)熱犯肺 |
咳嗽,咯黃稠痰,不易咳出,甚則咳吐膿血臭痰,一般還伴咽喉疼痛,鼻流濁涕,口干欲飲等,舌尖紅,脈浮數(shù)。病重者可見氣喘鼻扇,煩躁不安 |
咳嗽與風(fēng)熱表證共見 |
燥熱犯肺 |
干咳無痰,或痰少而黏,纏喉難出,鼻燥咽干,舌尖紅,苔薄白少津,脈浮細(xì)而數(shù)。并常伴有胸痛,或發(fā)熱頭痛,身酸楚 |
鼻燥咽干是燥邪犯肺的典型癥狀 |
痰濁阻肺 |
咳嗽,痰量多,色白而黏,容易咯出,或見氣喘,胸滿,嘔惡等癥。舌苔白膩,脈象多滑 |
咳嗽痰多質(zhì)黏色白易咯 |
(三)脾病主要證候的臨床表現(xiàn)及辨證要點(diǎn)
證型 |
病機(jī) |
臨床表現(xiàn) |
辨證要點(diǎn) | |
脾氣虛 |
脾失健運(yùn) |
食納減少,食后作脹,或肢體浮腫,小便不利,或大便溏瀉,時(shí)息時(shí)發(fā)。并伴有身倦無力,氣短懶言,面色萎黃,舌質(zhì)淡嫩,苔白,脈緩弱 |
運(yùn)化功能減退和氣虛證共見 | |
脾虛下陷 |
子宮脫垂,脫肛,胃下垂,慢性腹瀉,并見食納減少,食后作脹,少腹下墜,體倦少氣,氣短懶言,面色萎黃,舌淡苔白,脈虛 |
脾氣虛和內(nèi)臟下垂 | ||
脾不統(tǒng)血 |
面色蒼白或萎黃,飲食減少,倦怠無力,氣短,肌衄,便血以及婦女月經(jīng)過多,或崩漏,舌質(zhì)淡,脈細(xì)弱 |
脾氣虛的基礎(chǔ)上出血共見 | ||
脾陽虛 |
在脾失健運(yùn)癥狀的基礎(chǔ)上,同時(shí)出現(xiàn)腹中冷痛,腹?jié)M時(shí)減,得溫則舒,口泛清水,四肢不溫,氣怯形寒,脈沉遲而舌淡苔白。婦女則見白帶清稀,小腹下墜,腰酸沉等癥 |
脾運(yùn)失健的基礎(chǔ)上伴有寒象 | ||
寒濕困脾 |
脘腹脹滿,頭身困重,食納減少,泛惡欲吐,口不渴,便溏稀薄,小便不利,婦女帶下。舌苔白膩或厚,脈遲緩而濡 |
脾的運(yùn)化功能障礙為基礎(chǔ),同時(shí)又有寒濕中遏的表現(xiàn) | ||
脾胃濕熱 |
面目皮膚發(fā)黃,鮮明如橘色,脘腹脹滿,不思飲食,厭惡油膩,惡心嘔吐,體倦身重,發(fā)熱,口苦,尿少而黃。舌苔黃膩,脈濡數(shù) |
脾的運(yùn)化功能障礙和濕熱內(nèi)阻 |
(四)肝病主要證候的臨床表現(xiàn)及辨證要點(diǎn)
證型 |
臨床表現(xiàn) |
辨證要點(diǎn) | |
肝氣郁結(jié) |
脅肋脹痛,胸悶不舒,善太息,神情沉默,不欲飲食,或見口苦善嘔,頭目眩暈,脈弦,舌苔白滑。在婦女則有月經(jīng)不調(diào),痛經(jīng)或經(jīng)前乳房作脹 |
情志抑郁,肝經(jīng)所過部位發(fā)生脹悶疼痛,在婦女則有月經(jīng)不調(diào)等 | |
肝火上炎 |
頭痛眩暈,耳聾耳鳴,面紅目赤,口苦,尿黃,甚則咳血,吐血,衄血。舌紅苔黃,脈弦數(shù) |
肝脈循行所過的頭、目、耳、脅部位見到實(shí)火熾盛癥狀 | |
肝陰虛 |
眩暈耳鳴,脅痛目澀,面部烘熱,五心煩熱,潮熱盜汗,口咽干燥,手足蠕動,舌紅少津,脈弦細(xì)數(shù) |
肝病癥狀和陰虛證共見 | |
肝陽上亢 |
頭痛、頭脹、眩暈,時(shí)輕時(shí)重,耳鳴耳聾,口燥咽干,兩目干澀,失眠健忘,腰膝酸軟,舌紅少津,脈多弦而有力 |
肝陽亢于上而腎陰虧于下 | |
肝血虛 |
眩暈耳鳴,面白無華,爪甲不榮,夜寐多夢,視力減退或雀目,或見肢體麻木,關(guān)節(jié)拘急不利,手足震顫,肌肉跳動,舌淡苔白,脈弦細(xì)。婦女常見月經(jīng)量少、色淡,甚則經(jīng)閉 |
筋脈、爪甲、兩目、肌膚等失去血的濡養(yǎng)以及全身血虛 | |
肝風(fēng)內(nèi)動 |
肝陽化風(fēng) |
眩暈欲仆,頭脹頭痛,肢麻或震顫,舌體?斜,舌紅脈弦,甚則猝然昏倒,舌強(qiáng),語言不利,或半身不遂 |
平素具有肝陽上亢的現(xiàn)象結(jié)合突然出現(xiàn)肝風(fēng)內(nèi)動的癥狀 |
熱極生風(fēng) |
高熱,肢體抽搐,項(xiàng)強(qiáng),兩眼上翻,甚則角弓反張,神志昏迷,舌紅脈弦數(shù) |
高熱與肝風(fēng)共見 | |
血虛生風(fēng) |
頭目眩暈,視物模糊,面色萎黃,肢體麻木或震顫,手足拘急,肌肉瞤動,脈弦細(xì),舌淡少苔。血虛筋脈失養(yǎng)所表現(xiàn)的動風(fēng) |
筋脈、爪甲、兩目、肌膚等失去血的濡養(yǎng)的癥狀,以及全身血虛 | |
肝膽濕熱 |
脅肋滿悶疼痛,黃疸,小便短赤,或小便黃而渾濁,或帶下色黃腥臭,外陰瘙癢,或睪丸腫痛,紅腫灼熱,舌苔黃膩,脈弦數(shù) |
脅肋脹痛,身目發(fā)黃或陰部瘙癢,帶下黃臭,舌紅苔黃膩 | |
寒滯肝脈 |
少腹脹痛,牽引睪丸,或睪丸脹大下墜,或陰囊冷縮。舌潤苔白,脈多沉弦 |
少腹?fàn)恳幉繅嬅浝渫?/P> |
【例·最 佳選擇題】
肺陰虛的臨床表現(xiàn)常見
A.氣短懶言
B.聲音低微
C.咳喘無力
D.干咳無痰
E.周身乏力
『正確答案』D
『答案解析』肺陰虛臨床常見:咳嗽較重,干咳無痰,或痰少而黏,并有咽喉干癢,或聲音嘶啞,身體消瘦,舌紅少津,脈細(xì)無力。陰虛火旺還可見咳痰帶血,干渴思飲,午后發(fā)熱,盜汗,兩顴發(fā)紅,舌質(zhì)紅,脈細(xì)數(shù)。
(五)腎病主要證候的臨床表現(xiàn)及辨證要點(diǎn)
證型 |
臨床表現(xiàn) |
辨證要點(diǎn) |
腎陽虛 |
形寒肢冷,精神不振,腰膝酸軟,或陽痿不舉。舌淡苔白,脈沉遲或兩尺無力 |
全身功能低下伴見寒象 |
腎陰虛 |
頭暈?zāi)垦,耳鳴耳聾,牙齒松動,失眠遺精,口燥咽干,五心煩熱,盜汗,腰膝酸痛。舌紅,脈細(xì)數(shù) |
腎病的主要癥狀和陰虛內(nèi)熱癥狀同見 |
腎精不足 |
男子精少不育,女子經(jīng)閉不孕,性功能減退。小兒發(fā)育遲緩,身材矮小,智力和動作遲鈍,囟門遲閉,骨骼痿軟。成人早衰,發(fā)脫齒搖,耳鳴耳聾,健忘恍惚,動作遲緩,足痿無力,精神呆鈍 |
小兒生長發(fā)育遲緩,成人早衰,生殖功能減退 |
腎氣不固 |
滑精早泄,尿后余瀝,小便頻數(shù)而清,甚則不禁,腰脊酸軟,面色淡白,聽力減退,舌淡苔白,脈細(xì)弱 |
腎及膀胱不能固攝 |
腎不納氣 |
氣虛喘促,呼多吸少,動則喘甚,汗出,四肢不溫,惡寒風(fēng),面部虛浮,脈虛浮,舌質(zhì)淡 |
呼多吸少是腎不納氣的典型癥狀 |
(六)六腑病變主要證候的臨床表現(xiàn)及辨證要點(diǎn)
證型 |
臨床表現(xiàn) |
辨證要點(diǎn) |
胃寒 |
胃脘疼痛,輕則綿綿不已,重則拘急劇痛,陣陣發(fā)作,遇寒則重,得熱則緩,嘔吐清水,舌苔白滑,脈沉遲或沉弦 |
胃脘疼痛和寒象同見 |
胃熱(火) |
胃脘灼熱而疼痛,煩渴多飲或渴欲冷飲,消谷善饑,牙齦腫痛,口臭,泛酸嘈雜,舌紅苔黃,脈滑數(shù) |
胃病常見癥狀和熱象共見 |
食滯胃脘 |
脘腹脹滿,嘔吐酸腐,噯氣反酸,或矢氣酸臭,不思飲食,大便泄瀉或秘結(jié)。舌苔厚膩,脈滑 |
胃脘脹悶疼痛,噯腐吞酸 |
胃陰虛 |
口咽發(fā)干,多以睡后明顯,不思飲食,或知饑不食,并有心煩、低熱、大便不調(diào)、干嘔作呃,舌紅少苔或無苔,脈細(xì)數(shù) |
胃病常見癥狀伴見陰虛 |
大腸濕熱 |
腹痛下利,里急后重,或便膿血,肛門灼熱,小便短赤,舌苔黃膩,脈多弦滑而數(shù) |
腹痛,排便次數(shù)增多,或下痢膿血,或下黃色稀水 |
大腸液虧 |
大便秘結(jié)干燥,難于排出,往往數(shù)日一次,可兼見頭暈、口臭等癥。脈澀或細(xì),舌紅少津或可見黃燥苔 |
大便干燥難于排出 |
膀胱濕熱 |
小便不暢,尿頻尿急,尿痛或小便淋瀝,尿色渾濁,或有膿血,或有砂石。舌苔黃膩,脈數(shù) |
尿頻,尿急,尿痛,尿黃 |
(七)臟腑兼病主要證候的臨床表現(xiàn)及辨證要點(diǎn)
證型 |
臨床表現(xiàn) |
辨證要點(diǎn) |
心肺兩虛 |
久咳不已(肺。,氣短心悸(心。,面色?白,甚者可見口唇青紫。舌淡,脈細(xì)弱 |
心悸咳喘與氣虛證共見 |
心脾兩虛 |
心悸怔忡(心。,失眠多夢,健忘,食納減少,腹脹,大便溏瀉(脾。,倦怠乏力,舌質(zhì)淡嫩,脈細(xì)弱 |
心悸失眠,面色萎黃,神疲食少,腹脹便溏 |
心腎不交 |
虛煩失眠,心悸健忘(心。^暈耳鳴,咽干,腰膝酸軟,多夢遺精(腎病),潮熱盜汗,小便短赤。舌紅無苔,脈細(xì)數(shù) |
失眠,伴見心火亢而腎水虛 |
肺脾兩虛 |
久咳不已(肺病),短氣乏力,痰多清稀,食納減少(脾。,腹脹便溏,甚則足面浮腫。苔白舌淡,脈細(xì)弱 |
咳喘,納少、腹脹便溏為主,伴見氣虛癥狀 |
肝火犯肺 |
胸脅竄痛(肝。,咳嗽陣作(肺。,甚則咳吐鮮血,性急善怒,煩熱口苦,頭眩目赤。舌苔薄,舌質(zhì)紅,脈弦數(shù) |
胸脅灼痛,急躁易怒,目赤口苦,咳嗽 |
肺腎陰虛 |
咳嗽痰少(肺病),動則氣促,間或咳血,腰膝酸軟(腎。,消瘦,骨蒸潮熱,盜汗遺精,顴紅。舌紅苔少,脈細(xì)數(shù)(陰虛) |
久咳痰血,腰膝酸軟,遺精等癥與陰虛癥狀同見 |
肝脾不調(diào) |
胸脅脹痛,善太息(肝。共棵洕M,腸鳴,大便稀薄,矢氣多(脾。,精神抑郁,性情急躁,食納減少,舌苔白,脈弦數(shù) |
胸脅脹滿竄痛,易怒,納呆,腹脹,便溏 |
肝胃不和 |
胸脅脹滿,善太息(肝。,胃脘脹滿作痛,噯氣吞酸,嘈雜或嘔惡(胃病),苔薄黃,脈弦。肝郁氣滯,故胸脅脹痛、善太息。肝氣犯胃,胃失和降,故噯氣、吞酸、嘈雜、嘔惡 |
脘脅脹痛,吞酸嘈雜 |
脾腎陽虛 |
畏寒肢冷(陽虛),氣短懶言,身體倦怠,大便溏瀉(脾。┗蛭甯篂a(五更泄瀉為脾腎陽虛的典型癥狀),或見浮腫,甚則腹?jié)M膨脹。舌質(zhì)淡,苔白潤,脈細(xì)弱 |
腰膝、下腹冷痛,久瀉不止,浮腫等與寒證并見 |
肝腎陰虛 |
頭暈?zāi)垦#Q,脅痛(肝病),腰膝酸軟(腎。,咽干,顴紅,盜汗,五心煩熱(陰虛),男子或見遺精,女子或見月經(jīng)不調(diào)。舌紅無苔,脈細(xì)數(shù) |
脅痛,腰膝酸軟,耳鳴,遺精與陰虛內(nèi)熱 |
三、氣血津液辨證
(一)氣病主要證候的臨床表現(xiàn)及辨證要點(diǎn)
證型 |
臨床表現(xiàn) |
辨證要點(diǎn) |
關(guān)鍵詞 |
氣虛 |
頭暈?zāi)垦,少氣懶言,疲倦乏力,自汗,活動時(shí)諸癥加劇。舌淡,脈虛無力 |
全身功能活動低下 |
“面少畏神語” |
氣陷 |
頭目昏花,少氣倦怠,腹部有墜脹感,脫肛或子宮脫垂等。舌淡苔白,脈弱 |
內(nèi)臟下垂 |
下垂、脫垂、脫肛 |
氣滯 |
脹悶疼痛,婦女乳房脹痛 |
脹悶疼痛 |
脹 |
氣逆 |
肺氣上逆可見咳嗽喘息;胃氣上逆,則見呃逆,噯氣,惡心嘔吐;肝氣升發(fā)太過,則見頭痛,眩暈,昏厥,嘔血 |
氣機(jī)逆而向上 |
不同臟腑發(fā)生氣逆,表現(xiàn)的癥狀不同 |
(二)血病主要證候的臨床表現(xiàn)及辨證要點(diǎn)
證型 |
臨床表現(xiàn) |
辨證要點(diǎn) |
血虛 |
面色蒼白或萎黃,唇色淡白,頭暈眼花,心悸失眠,手足發(fā)麻,婦女經(jīng)行量少,愆期甚或經(jīng)閉,舌質(zhì)淡,脈細(xì)無力 |
面色、口唇、爪甲失其血色及全身虛弱 |
血瘀 |
局部腫脹疼痛,痛如針刺,拒按,痛處固定不移,且常在夜間加重,一般伴有面色晦暗、口唇色紫、舌有瘀斑、口干但欲漱水不欲咽 |
痛如針刺,痛有定處,拒按,腫塊,唇舌爪甲紫暗,脈澀 |
血熱 |
心煩,或躁擾發(fā)狂,口干不喜飲,身熱,以夜間為甚,脈細(xì)數(shù),舌紅絳,或見各種出血證,婦女月經(jīng)前期、量多 |
出血和全身熱象 |
血寒 |
疼痛喜暖,得暖痛減,形寒肢冷,舌淡而暗,脈沉遲澀。婦女常見少腹冷痛,畏寒肢冷,月經(jīng)愆期,色暗淡有血塊 |
手足、腹部等局部冷痛,膚色紫暗 |
(三)氣血同病常見證候的臨床表現(xiàn)及辨證要點(diǎn)
證型 |
臨床表現(xiàn) |
辨證要點(diǎn) |
氣滯血瘀 |
胸脅脹滿走竄疼痛(氣滯),性情急躁,并兼見痞塊刺痛拒按,舌紫暗或有瘀斑等(血瘀)。婦女還可見月經(jīng)閉止,或痛經(jīng)、經(jīng)色紫暗有塊(血瘀),乳房脹痛(氣滯) |
病程較長和肝經(jīng)循行部位的疼痛痞塊 |
氣血兩虛 |
少氣懶言,乏力自汗(氣虛),面色蒼白或萎黃(血虛),心悸失眠,舌淡而嫩,脈細(xì)弱 |
氣虛與血虛的癥狀同見 |
氣不攝血 |
出血的同時(shí),見有氣短,倦怠乏力,面色蒼白,脈軟弱細(xì)微、舌淡等氣虛的癥狀 |
出血和氣虛癥狀同見 |
氣隨血脫 |
大量出血的同時(shí),見面色?白,四肢厥冷,大汗淋漓,甚至?xí)炟,脈微細(xì)或弱 |
大量出血時(shí),隨即出現(xiàn)氣脫的癥狀 |
(四)津液不足、水腫的臨床表現(xiàn)及辨證要點(diǎn)
證型 |
臨床表現(xiàn) |
辨證要點(diǎn) |
津液不足 |
口渴咽干,唇燥舌干少津或無津,皮膚干燥,甚或干癟,或見下肢痿弱,或小便短少,大便干結(jié),脈多細(xì)數(shù)。若因高熱灼傷津的,并見心煩、渴飲、舌紅、苔黃、脈細(xì)數(shù)等癥狀。若氣陰兩傷,則并見氣短、神疲、舌色較淡、苔少或光剝無苔、脈虛無力 |
皮膚、口、唇、舌、咽干燥及尿少便干 |
水腫 |
下肢浮腫,甚或一身面目悉腫,或單純腹大如鼓,脈象沉弦,舌淡苔白滑或舌質(zhì)胖大 |
水腫有陽水和陰水的區(qū)別,一般陽水以發(fā)病急,來勢猛,先見眼瞼頭面,上半身腫甚者為辨證要點(diǎn)。陰水以發(fā)病較緩,足部先腫,腰以下腫甚,按之凹陷不起為辨證要點(diǎn) |
章節(jié)點(diǎn)睛:辯證內(nèi)容是《中藥綜合知識與技能》承前啟后的核 心內(nèi)容,也是考試的重點(diǎn),辯證一定要把握一個(gè)證候的核 心。具體掌握方法如下。
【例·配伍選擇題】
A.肝陽化風(fēng)
B.血虛生風(fēng)
C.熱極生風(fēng)
D.陰虛風(fēng)動
E.血燥生風(fēng)
1.某男,73歲。平素頭昏腦脹,午后顴紅,口渴咽干,因操勞過度,突然發(fā)病,肢麻震顫,舌體歪斜,來院急診。中醫(yī)辨證為
2.患兒,5歲。咽部紅腫疼痛3日,體溫39.9℃,突然肢體抽搐,兩眼上翻,來院急診。中醫(yī)辨證為
3.某女,30歲。難產(chǎn),分娩后頭暈?zāi)垦。視物模糊,肌肉瞤動,手足拘急,面色無華,口舌色淡,中醫(yī)辨證為
『正確答案』1.D 2.C 3.B
『答案解析』1.午后顴紅說明是陰虛,肢麻震顫,舌體歪斜說明是風(fēng)證,因此是陰虛風(fēng)動。
2.熱極生風(fēng)臨床表現(xiàn)常見高熱,肢體抽搐,項(xiàng)強(qiáng),兩眼上翻,甚則角弓反張,神志昏迷,舌紅脈弦數(shù)。多以高熱與肝風(fēng)共見為辨證要點(diǎn)。
3.血虛生風(fēng) 臨床表現(xiàn)常見頭目眩暈,視物模糊,面色萎黃,肢體麻木或震顫,手足拘急,肌肉瞤動,脈弦細(xì),舌淡少苔。
【例·綜合分析選擇題】
某女,29歲,咳嗽2月余,干咳無痰,咽喉干癢,時(shí)有聲音嘶啞。舌紅少苔,脈細(xì)數(shù)。
1.根據(jù)八綱辨證,該證屬于
A.實(shí)證
B.虛證
C.表證
D.陽證
E.寒證
『正確答案』B
『答案解析』“舌紅少苔,脈細(xì)數(shù)”是陰虛的典型癥狀,故該證屬于虛證。
2.根據(jù)臟腑辨證,該證屬于
A.肺氣虛
B.風(fēng)寒襲肺
C.肺陰虛
D.風(fēng)熱襲肺
E.肝火犯肺
『正確答案』C
『答案解析』根據(jù)“咳嗽,干咳無痰”可知,病位在肺。根據(jù)“舌紅少苔,脈細(xì)數(shù)”可知,為陰虛的癥狀。故應(yīng)辨證為肺陰虛證。
3.根據(jù)辨證結(jié)果,應(yīng)采取的治法是
A.滋陰潤肺
B.補(bǔ)氣益肺
C.辛涼清潤
D.宣肺散寒
E.清肝滋肺
『正確答案』A
『答案解析』根據(jù)上題,辯證為肺陰虛證。可采用的治法是滋陰潤肺。
執(zhí)業(yè)藥師執(zhí)業(yè)醫(yī)師衛(wèi)生資格考試衛(wèi)生高級職稱護(hù)士資格證初級護(hù)師主管護(hù)師住院醫(yī)師臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師臨床助理醫(yī)師中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師中醫(yī)助理醫(yī)師中西醫(yī)醫(yī)師中西醫(yī)助理口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師口腔助理醫(yī)師公共衛(wèi)生醫(yī)師公衛(wèi)助理醫(yī)師實(shí)踐技能內(nèi)科主治醫(yī)師外科主治醫(yī)師中醫(yī)內(nèi)科主治兒科主治醫(yī)師婦產(chǎn)科醫(yī)師西藥士/師中藥士/師臨床檢驗(yàn)技師臨床醫(yī)學(xué)理論中醫(yī)理論
初級會計(jì)職稱中級會計(jì)職稱經(jīng)濟(jì)師注冊會計(jì)師證券從業(yè)銀行從業(yè)會計(jì)實(shí)操統(tǒng)計(jì)師審計(jì)師高級會計(jì)師基金從業(yè)資格稅務(wù)師資產(chǎn)評估師國際內(nèi)審師ACCA/CAT價(jià)格鑒證師統(tǒng)計(jì)資格從業(yè)
一級建造師二級建造師消防工程師造價(jià)工程師土建職稱公路檢測工程師建筑八大員注冊建筑師二級造價(jià)師監(jiān)理工程師咨詢工程師房地產(chǎn)估價(jià)師 城鄉(xiāng)規(guī)劃師結(jié)構(gòu)工程師巖土工程師安全工程師設(shè)備監(jiān)理師環(huán)境影響評價(jià)土地登記代理公路造價(jià)師公路監(jiān)理師化工工程師暖通工程師給排水工程師計(jì)量工程師
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