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      執(zhí)業(yè)藥師《中藥學(xué)綜合》考情分析及例題:辨證

      來源:考試網(wǎng)  [ 2020年12月08日 ]  【

      第三節(jié) 辨證

      章節(jié)

      分值

      第三章  中醫(yī)診斷基礎(chǔ)

      2018

      2019

      2020

      14

      13

      12
      第三節(jié) 辨證

       

       

      1~5

        一、八綱辨證

        (一)表里辨證

        1.表證與里證的區(qū)別。

      證型

      定義

      臨床表現(xiàn)

      辨證要點(diǎn)

      表證

      病位淺在肌膚

      發(fā)熱惡寒,或惡風(fēng),舌苔薄白,脈浮為主

      惡寒(惡風(fēng))發(fā)熱同時(shí)并見為表證,脈浮

      里證

      病位深在于內(nèi)(臟腑、氣血、骨髓等)

      里證包括的范圍極廣,一般常表現(xiàn)為但熱不寒、但寒不熱、無寒無熱

      區(qū)別于表證就是:發(fā)熱、惡寒不會同時(shí)出現(xiàn)

        2.表證與里證的鑒別要點(diǎn)

      證型

      鑒別要點(diǎn)

      癥狀

      表證

      發(fā)熱惡寒同時(shí)并見

      頭身疼痛,鼻塞或打噴嚏,浮脈

      里證

      但熱不寒、但寒不熱、無寒無熱

      如咳嗽、心悸、腹痛、沉脈等

      半表半里證

      寒熱往來

      常見于瘧疾、少陽證

      表里同病

      既有表證癥狀,又有里證癥狀

      發(fā)熱惡寒、便秘、尿赤等

        (二)寒熱辨證

        1.寒證與熱證的區(qū)別。

      證型

      定義

      臨床表現(xiàn)

      辨證要點(diǎn)

      寒證

      感受寒邪,或陽虛陰盛,機(jī)體的功能活動衰減所表現(xiàn)的證候

      惡寒喜暖、口淡不渴、面色蒼白、肢冷踡臥、小便清長、大便溏稀、舌淡苔白而潤滑、脈遲或緊等癥狀

      關(guān)鍵詞是“寒、清稀、白、脈遲或緊”

      熱證

      由外感火熱之邪,或因七情過激,郁而化火,或飲食不節(jié),積蓄為熱,或房事勞倦,劫奪陰精,陰虛陽亢,或陽盛陰虛,表現(xiàn)為機(jī)體的功能活動亢進(jìn)的證候

      發(fā)熱喜涼,口渴飲冷,面紅目赤,煩躁不寧,小便短赤,大便燥結(jié),舌紅苔黃而干燥,脈數(shù)等癥狀

      關(guān)鍵詞是“熱、紅、黃、數(shù)”

        2.寒證與熱證的鑒別要點(diǎn)

      鑒別項(xiàng)目

      寒證

      熱證

      寒熱

      惡寒喜溫

      發(fā)熱喜涼

      口渴

      不渴

      渴喜冷飲

      四肢

      大便

      溏稀

      燥結(jié)

      小便

      清長

      短赤

      舌象

      舌淡苔白潤

      舌紅苔黃

      脈象

      遲或緊

      數(shù)

        3.寒證與熱證的鑒別總結(jié)

      鑒別項(xiàng)目

      主要癥狀

      寒證

      寒、清稀、白、脈緊或遲

      實(shí)熱證

      熱、紅、黃、數(shù)

      虛熱證

      五心煩熱,潮熱盜汗,舌紅少苔,脈虛數(shù)

      真熱假寒陽盛格陰

      胸腹灼熱、四肢厥冷

      真寒假熱陰盛格陽

      胸腹無灼熱、烘熱,面色浮紅如妝

        (三)虛實(shí)辨證

        1.虛證與實(shí)證的區(qū)別。

      證型

      定義

      臨床表現(xiàn)

      辨證要點(diǎn)

      虛證

      有陰虛、陽虛、氣虛、血虛等多種證候

      很難概括全面。常見的有:面色蒼白或萎黃,精神萎靡,身疲乏力,心悸氣短,形寒肢冷或五心煩熱,自汗盜汗,大便滑脫,小便失禁,舌上少苔無苔,脈虛無力

      不足、虛弱

      實(shí)證

      由于邪氣過盛反映出的一類證候

      實(shí)邪的性質(zhì)及所在部位的不同,實(shí)證的臨床表現(xiàn)亦極不一致。主要有:發(fā)熱,腹脹痛拒按,胸悶煩躁甚至神昏譫語,呼吸喘粗,痰涎壅盛,大便秘結(jié),小便不利,脈實(shí)有力,舌苔厚膩

      有余、亢盛

        2.虛證與實(shí)證的鑒別要點(diǎn)

      鑒別項(xiàng)目

      虛證

      實(shí)證

      病程

      長(久。

      短(新。

      聲息

      聲低息微

      聲高氣粗

      疼痛

      痛處喜按

      痛處拒按

      舌象

      苔少或無苔

      苔厚膩

      脈象

      無力

      有力

        3.虛實(shí)真假

      方面

      鑒別點(diǎn)

      虛證

      久病、痛喜按、虛脈(無力、弱、細(xì)、虛)

      實(shí)證

      新病、痛拒按、實(shí)脈(有力、弦、滑、緊)

      真實(shí)假虛(“大實(shí)有羸狀”)

      身體倦怠,大便下利,脈按之有力

      真虛假實(shí)(“至虛有盛候”)

      腹部脹滿、腹痛,脈重按無力

        1.氣虛

        注解:面=面色?白、少=少氣懶言、畏=畏風(fēng)自汗、神=神疲乏力、語=語聲低微。

        2.陰虛

        陰虛則熱,即為虛熱證。虛熱證常見的癥狀有:五心煩熱、潮熱盜汗、兩顴紅赤、舌紅少苔、脈細(xì)數(shù)。

        3.血虛

        發(fā)生不同部位,表現(xiàn)的癥狀不同。

        共同癥狀有:面色蒼白或萎黃、唇色淡白、脈細(xì)無力。

        心肝血虛表現(xiàn)的癥狀有:

        心-面色無華(心其華在面);

        肝-月經(jīng)量少,爪甲干枯不榮(肝其華在爪)。

        4.陽虛

        陽虛=氣虛+寒象(畏寒肢冷、小便清長、大便溏瀉)。

        (四)陰陽辨證

        1.陰證與陽證的區(qū)別。

      證型

      定義

      臨床表現(xiàn)

      辨證要點(diǎn)

      陰證

      由于年老體衰,或內(nèi)傷久病,或外邪內(nèi)傳五臟,以致陽虛陰盛,功能衰減,臟腑功能降低,常見于里證的虛寒證

      無熱惡寒、四肢逆冷、息短氣乏、身體沉重、精神不振、但欲臥寐、嘔吐、下利清谷、小便色白、爪甲色青、面白舌淡、脈沉微等

      見寒象

      陽證

      邪氣盛而正氣未衰,正邪斗爭處于亢奮階段,常見于里證的實(shí)熱證

      身熱、惡熱不惡寒、心煩口渴、躁動不安、氣高而粗、口鼻氣熱、目睛了了不寐或目睛視物模糊或目赤多眵、面唇色紅、爪甲色紅、小便紅赤、大便或秘或干、舌質(zhì)紅絳、脈滑數(shù)有力

      見熱象

        2.陰證與陽證的鑒別點(diǎn)

      證型

      主證與鑒別點(diǎn)

      陰證

      里證、寒證、虛證

      陽證

      表證、熱證、實(shí)證

      亡陰

      大汗淋漓、手足溫、舌紅干,脈細(xì)數(shù)無力

      亡陽

      大汗淋漓、手足厥冷,脈微欲絕

        二、臟腑辨證

        (一)心病主要證候的臨床表現(xiàn)及辨證要點(diǎn)

        1.心氣虛與心陽虛

      證型

      共有癥狀

      臨床表現(xiàn)

      辨證要點(diǎn)

      心氣虛

      心悸,氣短,自汗,活動或勞累后加重

      面色?白,體倦乏力,舌質(zhì)淡,舌體胖嫩,苔白,脈虛

      心臟及全身功能活動衰弱

      心陽虛

      形寒肢冷,心胸憋悶,面色蒼白,舌淡或紫暗,脈細(xì)弱或結(jié)代

      以在心氣虛證的基礎(chǔ)上出現(xiàn)虛寒癥狀為辨證要點(diǎn)

        2.心血虛與心陰虛

      證型

      共有癥狀

      臨床表現(xiàn)

      辨證要點(diǎn)

      心血虛

      心悸,心煩,易驚,失眠,健忘

      眩暈,面色不華,唇舌色淡,脈細(xì)弱

      心的常見癥狀與血虛證共見

      心陰虛

      低熱,盜汗,五心煩熱,口干,舌紅少津,脈細(xì)數(shù)

      心的常見癥狀與陰虛證共見

        3.心血瘀阻與心火亢盛

      證型

      臨床表現(xiàn)

      辨證要點(diǎn)

      心血瘀阻

      心悸,心前區(qū)刺痛或悶痛,并常引臂內(nèi)側(cè)疼痛,尤以左臂痛厥為多見,一般痛勢較劇,時(shí)作時(shí)止,重者并有面、唇、指甲青紫,四肢逆冷,舌質(zhì)暗紅,或見紫色斑點(diǎn),苔少,脈微細(xì)或澀

      胸部憋悶疼痛,痛引肩背內(nèi)臂,時(shí)發(fā)時(shí)止

      心火亢盛

      心中煩熱,急躁失眠,口舌糜爛疼痛,口渴,舌紅,脈數(shù),甚則發(fā)生吐血、衄血

      心在竅為舌,心及舌、脈等有關(guān)組織出現(xiàn)實(shí)火內(nèi)熾的癥狀

        (二)肺病主要證候的臨床表現(xiàn)及辨證要點(diǎn)

      證型

      臨床表現(xiàn)

      辨證要點(diǎn)

      肺氣虛

      咳喘無力,氣短懶言,聲音低微,或語言斷續(xù)無力,稍一用力則氣吁而喘,周身乏力,自汗出,面色?白,舌質(zhì)淡嫩,脈虛弱

      咳喘無力,氣少不足以息和全身功能活動減弱

      肺陰虛

      咳嗽較重,干咳無痰,或痰少而黏,并有咽喉干癢,或聲音嘶啞,身體消瘦,舌紅少津,脈細(xì)無力。陰虛火旺還可見咳痰帶血,干渴思飲,午后發(fā)熱,盜汗,兩顴發(fā)紅,舌質(zhì)紅,脈細(xì)數(shù)

      肺病常見癥狀的基礎(chǔ)上伴見陰虛內(nèi)熱

      風(fēng)寒犯肺

      咳嗽或氣喘,咯痰稀薄,色白而多泡沫,口不渴,常伴有鼻流清涕,或發(fā)熱惡寒,頭痛身酸楚。舌苔薄白,脈浮或弦緊

      咳嗽兼見風(fēng)寒表證

      風(fēng)熱犯肺

      咳嗽,咯黃稠痰,不易咳出,甚則咳吐膿血臭痰,一般還伴咽喉疼痛,鼻流濁涕,口干欲飲等,舌尖紅,脈浮數(shù)。病重者可見氣喘鼻扇,煩躁不安

      咳嗽與風(fēng)熱表證共見

      燥熱犯肺

      干咳無痰,或痰少而黏,纏喉難出,鼻燥咽干,舌尖紅,苔薄白少津,脈浮細(xì)而數(shù)。并常伴有胸痛,或發(fā)熱頭痛,身酸楚

      鼻燥咽干是燥邪犯肺的典型癥狀

      痰濁阻肺

      咳嗽,痰量多,色白而黏,容易咯出,或見氣喘,胸滿,嘔惡等癥。舌苔白膩,脈象多滑

      咳嗽痰多質(zhì)黏色白易咯

        (三)脾病主要證候的臨床表現(xiàn)及辨證要點(diǎn)

      證型

      病機(jī)

      臨床表現(xiàn)

      辨證要點(diǎn)

      脾氣虛

      脾失健運(yùn)

      食納減少,食后作脹,或肢體浮腫,小便不利,或大便溏瀉,時(shí)息時(shí)發(fā)。并伴有身倦無力,氣短懶言,面色萎黃,舌質(zhì)淡嫩,苔白,脈緩弱

      運(yùn)化功能減退和氣虛證共見

      脾虛下陷

      子宮脫垂,脫肛,胃下垂,慢性腹瀉,并見食納減少,食后作脹,少腹下墜,體倦少氣,氣短懶言,面色萎黃,舌淡苔白,脈虛

      脾氣虛和內(nèi)臟下垂

      脾不統(tǒng)血

      面色蒼白或萎黃,飲食減少,倦怠無力,氣短,肌衄,便血以及婦女月經(jīng)過多,或崩漏,舌質(zhì)淡,脈細(xì)弱

      脾氣虛的基礎(chǔ)上出血共見

      脾陽虛

      在脾失健運(yùn)癥狀的基礎(chǔ)上,同時(shí)出現(xiàn)腹中冷痛,腹?jié)M時(shí)減,得溫則舒,口泛清水,四肢不溫,氣怯形寒,脈沉遲而舌淡苔白。婦女則見白帶清稀,小腹下墜,腰酸沉等癥

      脾運(yùn)失健的基礎(chǔ)上伴有寒象

      寒濕困脾

      脘腹脹滿,頭身困重,食納減少,泛惡欲吐,口不渴,便溏稀薄,小便不利,婦女帶下。舌苔白膩或厚,脈遲緩而濡

      脾的運(yùn)化功能障礙為基礎(chǔ),同時(shí)又有寒濕中遏的表現(xiàn)

      脾胃濕熱

      面目皮膚發(fā)黃,鮮明如橘色,脘腹脹滿,不思飲食,厭惡油膩,惡心嘔吐,體倦身重,發(fā)熱,口苦,尿少而黃。舌苔黃膩,脈濡數(shù)

      脾的運(yùn)化功能障礙和濕熱內(nèi)阻

        (四)肝病主要證候的臨床表現(xiàn)及辨證要點(diǎn)

      證型

      臨床表現(xiàn)

      辨證要點(diǎn)

      肝氣郁結(jié)

      脅肋脹痛,胸悶不舒,善太息,神情沉默,不欲飲食,或見口苦善嘔,頭目眩暈,脈弦,舌苔白滑。在婦女則有月經(jīng)不調(diào),痛經(jīng)或經(jīng)前乳房作脹

      情志抑郁,肝經(jīng)所過部位發(fā)生脹悶疼痛,在婦女則有月經(jīng)不調(diào)等

      肝火上炎

      頭痛眩暈,耳聾耳鳴,面紅目赤,口苦,尿黃,甚則咳血,吐血,衄血。舌紅苔黃,脈弦數(shù)

      肝脈循行所過的頭、目、耳、脅部位見到實(shí)火熾盛癥狀

      肝陰虛

      眩暈耳鳴,脅痛目澀,面部烘熱,五心煩熱,潮熱盜汗,口咽干燥,手足蠕動,舌紅少津,脈弦細(xì)數(shù)

      肝病癥狀和陰虛證共見

      肝陽上亢

      頭痛、頭脹、眩暈,時(shí)輕時(shí)重,耳鳴耳聾,口燥咽干,兩目干澀,失眠健忘,腰膝酸軟,舌紅少津,脈多弦而有力

      肝陽亢于上而腎陰虧于下

      肝血虛

      眩暈耳鳴,面白無華,爪甲不榮,夜寐多夢,視力減退或雀目,或見肢體麻木,關(guān)節(jié)拘急不利,手足震顫,肌肉跳動,舌淡苔白,脈弦細(xì)。婦女常見月經(jīng)量少、色淡,甚則經(jīng)閉

      筋脈、爪甲、兩目、肌膚等失去血的濡養(yǎng)以及全身血虛

      肝風(fēng)內(nèi)動

      肝陽化風(fēng)

      眩暈欲仆,頭脹頭痛,肢麻或震顫,舌體?斜,舌紅脈弦,甚則猝然昏倒,舌強(qiáng),語言不利,或半身不遂

      平素具有肝陽上亢的現(xiàn)象結(jié)合突然出現(xiàn)肝風(fēng)內(nèi)動的癥狀

      熱極生風(fēng)

      高熱,肢體抽搐,項(xiàng)強(qiáng),兩眼上翻,甚則角弓反張,神志昏迷,舌紅脈弦數(shù)

      高熱與肝風(fēng)共見

      血虛生風(fēng)

      頭目眩暈,視物模糊,面色萎黃,肢體麻木或震顫,手足拘急,肌肉瞤動,脈弦細(xì),舌淡少苔。血虛筋脈失養(yǎng)所表現(xiàn)的動風(fēng)

      筋脈、爪甲、兩目、肌膚等失去血的濡養(yǎng)的癥狀,以及全身血虛

      肝膽濕熱

      脅肋滿悶疼痛,黃疸,小便短赤,或小便黃而渾濁,或帶下色黃腥臭,外陰瘙癢,或睪丸腫痛,紅腫灼熱,舌苔黃膩,脈弦數(shù)

      脅肋脹痛,身目發(fā)黃或陰部瘙癢,帶下黃臭,舌紅苔黃膩

      寒滯肝脈

      少腹脹痛,牽引睪丸,或睪丸脹大下墜,或陰囊冷縮。舌潤苔白,脈多沉弦

      少腹?fàn)恳幉繅嬅浝渫?/P>

        【例·最 佳選擇題】

        肺陰虛的臨床表現(xiàn)常見

        A.氣短懶言

        B.聲音低微

        C.咳喘無力

        D.干咳無痰

        E.周身乏力

        『正確答案』D

        『答案解析』肺陰虛臨床常見:咳嗽較重,干咳無痰,或痰少而黏,并有咽喉干癢,或聲音嘶啞,身體消瘦,舌紅少津,脈細(xì)無力。陰虛火旺還可見咳痰帶血,干渴思飲,午后發(fā)熱,盜汗,兩顴發(fā)紅,舌質(zhì)紅,脈細(xì)數(shù)。

        (五)腎病主要證候的臨床表現(xiàn)及辨證要點(diǎn)

      證型

      臨床表現(xiàn)

      辨證要點(diǎn)

      腎陽虛

      形寒肢冷,精神不振,腰膝酸軟,或陽痿不舉。舌淡苔白,脈沉遲或兩尺無力

      全身功能低下伴見寒象

      腎陰虛

      頭暈?zāi)垦,耳鳴耳聾,牙齒松動,失眠遺精,口燥咽干,五心煩熱,盜汗,腰膝酸痛。舌紅,脈細(xì)數(shù)

      腎病的主要癥狀和陰虛內(nèi)熱癥狀同見

      腎精不足

      男子精少不育,女子經(jīng)閉不孕,性功能減退。小兒發(fā)育遲緩,身材矮小,智力和動作遲鈍,囟門遲閉,骨骼痿軟。成人早衰,發(fā)脫齒搖,耳鳴耳聾,健忘恍惚,動作遲緩,足痿無力,精神呆鈍

      小兒生長發(fā)育遲緩,成人早衰,生殖功能減退

      腎氣不固

      滑精早泄,尿后余瀝,小便頻數(shù)而清,甚則不禁,腰脊酸軟,面色淡白,聽力減退,舌淡苔白,脈細(xì)弱

      腎及膀胱不能固攝

      腎不納氣

      氣虛喘促,呼多吸少,動則喘甚,汗出,四肢不溫,惡寒風(fēng),面部虛浮,脈虛浮,舌質(zhì)淡

      呼多吸少是腎不納氣的典型癥狀

        (六)六腑病變主要證候的臨床表現(xiàn)及辨證要點(diǎn)

      證型

      臨床表現(xiàn)

      辨證要點(diǎn)

      胃寒

      胃脘疼痛,輕則綿綿不已,重則拘急劇痛,陣陣發(fā)作,遇寒則重,得熱則緩,嘔吐清水,舌苔白滑,脈沉遲或沉弦

      胃脘疼痛和寒象同見

      胃熱(火)

      胃脘灼熱而疼痛,煩渴多飲或渴欲冷飲,消谷善饑,牙齦腫痛,口臭,泛酸嘈雜,舌紅苔黃,脈滑數(shù)

      胃病常見癥狀和熱象共見

      食滯胃脘

      脘腹脹滿,嘔吐酸腐,噯氣反酸,或矢氣酸臭,不思飲食,大便泄瀉或秘結(jié)。舌苔厚膩,脈滑

      胃脘脹悶疼痛,噯腐吞酸

      胃陰虛

      口咽發(fā)干,多以睡后明顯,不思飲食,或知饑不食,并有心煩、低熱、大便不調(diào)、干嘔作呃,舌紅少苔或無苔,脈細(xì)數(shù)

      胃病常見癥狀伴見陰虛

      大腸濕熱

      腹痛下利,里急后重,或便膿血,肛門灼熱,小便短赤,舌苔黃膩,脈多弦滑而數(shù)

      腹痛,排便次數(shù)增多,或下痢膿血,或下黃色稀水

      大腸液虧

      大便秘結(jié)干燥,難于排出,往往數(shù)日一次,可兼見頭暈、口臭等癥。脈澀或細(xì),舌紅少津或可見黃燥苔

      大便干燥難于排出

      膀胱濕熱

      小便不暢,尿頻尿急,尿痛或小便淋瀝,尿色渾濁,或有膿血,或有砂石。舌苔黃膩,脈數(shù)

      尿頻,尿急,尿痛,尿黃

        (七)臟腑兼病主要證候的臨床表現(xiàn)及辨證要點(diǎn)

      證型

      臨床表現(xiàn)

      辨證要點(diǎn)

      心肺兩虛

      久咳不已(肺。,氣短心悸(心。,面色?白,甚者可見口唇青紫。舌淡,脈細(xì)弱

      心悸咳喘與氣虛證共見

      心脾兩虛

      心悸怔忡(心。,失眠多夢,健忘,食納減少,腹脹,大便溏瀉(脾。,倦怠乏力,舌質(zhì)淡嫩,脈細(xì)弱

      心悸失眠,面色萎黃,神疲食少,腹脹便溏

      心腎不交

      虛煩失眠,心悸健忘(心。^暈耳鳴,咽干,腰膝酸軟,多夢遺精(腎病),潮熱盜汗,小便短赤。舌紅無苔,脈細(xì)數(shù)

      失眠,伴見心火亢而腎水虛

      肺脾兩虛

      久咳不已(肺病),短氣乏力,痰多清稀,食納減少(脾。,腹脹便溏,甚則足面浮腫。苔白舌淡,脈細(xì)弱

      咳喘,納少、腹脹便溏為主,伴見氣虛癥狀

      肝火犯肺

      胸脅竄痛(肝。,咳嗽陣作(肺。,甚則咳吐鮮血,性急善怒,煩熱口苦,頭眩目赤。舌苔薄,舌質(zhì)紅,脈弦數(shù)

      胸脅灼痛,急躁易怒,目赤口苦,咳嗽

      肺腎陰虛

      咳嗽痰少(肺病),動則氣促,間或咳血,腰膝酸軟(腎。,消瘦,骨蒸潮熱,盜汗遺精,顴紅。舌紅苔少,脈細(xì)數(shù)(陰虛)

      久咳痰血,腰膝酸軟,遺精等癥與陰虛癥狀同見

      肝脾不調(diào)

      胸脅脹痛,善太息(肝。共棵洕M,腸鳴,大便稀薄,矢氣多(脾。,精神抑郁,性情急躁,食納減少,舌苔白,脈弦數(shù)

      胸脅脹滿竄痛,易怒,納呆,腹脹,便溏

      肝胃不和

      胸脅脹滿,善太息(肝。,胃脘脹滿作痛,噯氣吞酸,嘈雜或嘔惡(胃病),苔薄黃,脈弦。肝郁氣滯,故胸脅脹痛、善太息。肝氣犯胃,胃失和降,故噯氣、吞酸、嘈雜、嘔惡

      脘脅脹痛,吞酸嘈雜

      脾腎陽虛

      畏寒肢冷(陽虛),氣短懶言,身體倦怠,大便溏瀉(脾。┗蛭甯篂a(五更泄瀉為脾腎陽虛的典型癥狀),或見浮腫,甚則腹?jié)M膨脹。舌質(zhì)淡,苔白潤,脈細(xì)弱

      腰膝、下腹冷痛,久瀉不止,浮腫等與寒證并見

      肝腎陰虛

      頭暈?zāi)垦#Q,脅痛(肝病),腰膝酸軟(腎。,咽干,顴紅,盜汗,五心煩熱(陰虛),男子或見遺精,女子或見月經(jīng)不調(diào)。舌紅無苔,脈細(xì)數(shù)

      脅痛,腰膝酸軟,耳鳴,遺精與陰虛內(nèi)熱

        三、氣血津液辨證

        (一)氣病主要證候的臨床表現(xiàn)及辨證要點(diǎn)

      證型

      臨床表現(xiàn)

      辨證要點(diǎn)

      關(guān)鍵詞

      氣虛

      頭暈?zāi)垦,少氣懶言,疲倦乏力,自汗,活動時(shí)諸癥加劇。舌淡,脈虛無力

      全身功能活動低下

      “面少畏神語”

      氣陷

      頭目昏花,少氣倦怠,腹部有墜脹感,脫肛或子宮脫垂等。舌淡苔白,脈弱

      內(nèi)臟下垂

      下垂、脫垂、脫肛

      氣滯

      脹悶疼痛,婦女乳房脹痛

      脹悶疼痛

      氣逆

      肺氣上逆可見咳嗽喘息;胃氣上逆,則見呃逆,噯氣,惡心嘔吐;肝氣升發(fā)太過,則見頭痛,眩暈,昏厥,嘔血

      氣機(jī)逆而向上

      不同臟腑發(fā)生氣逆,表現(xiàn)的癥狀不同

        (二)血病主要證候的臨床表現(xiàn)及辨證要點(diǎn)

      證型

      臨床表現(xiàn)

      辨證要點(diǎn)

      血虛

      面色蒼白或萎黃,唇色淡白,頭暈眼花,心悸失眠,手足發(fā)麻,婦女經(jīng)行量少,愆期甚或經(jīng)閉,舌質(zhì)淡,脈細(xì)無力

      面色、口唇、爪甲失其血色及全身虛弱

      血瘀

      局部腫脹疼痛,痛如針刺,拒按,痛處固定不移,且常在夜間加重,一般伴有面色晦暗、口唇色紫、舌有瘀斑、口干但欲漱水不欲咽

      痛如針刺,痛有定處,拒按,腫塊,唇舌爪甲紫暗,脈澀

      血熱

      心煩,或躁擾發(fā)狂,口干不喜飲,身熱,以夜間為甚,脈細(xì)數(shù),舌紅絳,或見各種出血證,婦女月經(jīng)前期、量多

      出血和全身熱象

      血寒

      疼痛喜暖,得暖痛減,形寒肢冷,舌淡而暗,脈沉遲澀。婦女常見少腹冷痛,畏寒肢冷,月經(jīng)愆期,色暗淡有血塊

      手足、腹部等局部冷痛,膚色紫暗

        (三)氣血同病常見證候的臨床表現(xiàn)及辨證要點(diǎn)

      證型

      臨床表現(xiàn)

      辨證要點(diǎn)

      氣滯血瘀

      胸脅脹滿走竄疼痛(氣滯),性情急躁,并兼見痞塊刺痛拒按,舌紫暗或有瘀斑等(血瘀)。婦女還可見月經(jīng)閉止,或痛經(jīng)、經(jīng)色紫暗有塊(血瘀),乳房脹痛(氣滯)

      病程較長和肝經(jīng)循行部位的疼痛痞塊

      氣血兩虛

      少氣懶言,乏力自汗(氣虛),面色蒼白或萎黃(血虛),心悸失眠,舌淡而嫩,脈細(xì)弱

      氣虛與血虛的癥狀同見

      氣不攝血

      出血的同時(shí),見有氣短,倦怠乏力,面色蒼白,脈軟弱細(xì)微、舌淡等氣虛的癥狀

      出血和氣虛癥狀同見

      氣隨血脫

      大量出血的同時(shí),見面色?白,四肢厥冷,大汗淋漓,甚至?xí)炟,脈微細(xì)或弱

      大量出血時(shí),隨即出現(xiàn)氣脫的癥狀

        (四)津液不足、水腫的臨床表現(xiàn)及辨證要點(diǎn)

      證型

      臨床表現(xiàn)

      辨證要點(diǎn)

      津液不足

      口渴咽干,唇燥舌干少津或無津,皮膚干燥,甚或干癟,或見下肢痿弱,或小便短少,大便干結(jié),脈多細(xì)數(shù)。若因高熱灼傷津的,并見心煩、渴飲、舌紅、苔黃、脈細(xì)數(shù)等癥狀。若氣陰兩傷,則并見氣短、神疲、舌色較淡、苔少或光剝無苔、脈虛無力

      皮膚、口、唇、舌、咽干燥及尿少便干

      水腫

      下肢浮腫,甚或一身面目悉腫,或單純腹大如鼓,脈象沉弦,舌淡苔白滑或舌質(zhì)胖大

      水腫有陽水和陰水的區(qū)別,一般陽水以發(fā)病急,來勢猛,先見眼瞼頭面,上半身腫甚者為辨證要點(diǎn)。陰水以發(fā)病較緩,足部先腫,腰以下腫甚,按之凹陷不起為辨證要點(diǎn)

        章節(jié)點(diǎn)睛:辯證內(nèi)容是《中藥綜合知識與技能》承前啟后的核 心內(nèi)容,也是考試的重點(diǎn),辯證一定要把握一個(gè)證候的核 心。具體掌握方法如下。

        【例·配伍選擇題】

        A.肝陽化風(fēng)

        B.血虛生風(fēng)

        C.熱極生風(fēng)

        D.陰虛風(fēng)動

        E.血燥生風(fēng)

        1.某男,73歲。平素頭昏腦脹,午后顴紅,口渴咽干,因操勞過度,突然發(fā)病,肢麻震顫,舌體歪斜,來院急診。中醫(yī)辨證為

        2.患兒,5歲。咽部紅腫疼痛3日,體溫39.9℃,突然肢體抽搐,兩眼上翻,來院急診。中醫(yī)辨證為

        3.某女,30歲。難產(chǎn),分娩后頭暈?zāi)垦。視物模糊,肌肉瞤動,手足拘急,面色無華,口舌色淡,中醫(yī)辨證為

        『正確答案』1.D 2.C 3.B

        『答案解析』1.午后顴紅說明是陰虛,肢麻震顫,舌體歪斜說明是風(fēng)證,因此是陰虛風(fēng)動。

        2.熱極生風(fēng)臨床表現(xiàn)常見高熱,肢體抽搐,項(xiàng)強(qiáng),兩眼上翻,甚則角弓反張,神志昏迷,舌紅脈弦數(shù)。多以高熱與肝風(fēng)共見為辨證要點(diǎn)。

        3.血虛生風(fēng) 臨床表現(xiàn)常見頭目眩暈,視物模糊,面色萎黃,肢體麻木或震顫,手足拘急,肌肉瞤動,脈弦細(xì),舌淡少苔。

        【例·綜合分析選擇題】

        某女,29歲,咳嗽2月余,干咳無痰,咽喉干癢,時(shí)有聲音嘶啞。舌紅少苔,脈細(xì)數(shù)。

        1.根據(jù)八綱辨證,該證屬于

        A.實(shí)證

        B.虛證

        C.表證

        D.陽證

        E.寒證

        『正確答案』B

        『答案解析』“舌紅少苔,脈細(xì)數(shù)”是陰虛的典型癥狀,故該證屬于虛證。

        2.根據(jù)臟腑辨證,該證屬于

        A.肺氣虛

        B.風(fēng)寒襲肺

        C.肺陰虛

        D.風(fēng)熱襲肺

        E.肝火犯肺

        『正確答案』C

        『答案解析』根據(jù)“咳嗽,干咳無痰”可知,病位在肺。根據(jù)“舌紅少苔,脈細(xì)數(shù)”可知,為陰虛的癥狀。故應(yīng)辨證為肺陰虛證。

        3.根據(jù)辨證結(jié)果,應(yīng)采取的治法是

        A.滋陰潤肺

        B.補(bǔ)氣益肺

        C.辛涼清潤

        D.宣肺散寒

        E.清肝滋肺

        『正確答案』A

        『答案解析』根據(jù)上題,辯證為肺陰虛證。可采用的治法是滋陰潤肺。

      責(zé)編:hym

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