第九節(jié)　發(fā)病與病機

　　發(fā)病與病機

　　一、發(fā)病

　　(一)正氣

　　正氣是存在于人體內(nèi)具有抗邪愈病作用的各種物質(zhì)的總稱;其物質(zhì)基礎是氣、血、精、津液，而人體各組織器官是這些重要物質(zhì)存在的結(jié)構(gòu)基礎。

　　正氣不足是發(fā)病的內(nèi)在根據(jù)。

　　(二)邪氣

　　邪氣是存在于外在環(huán)境中的，或人體內(nèi)部產(chǎn)生的具有致病作用的各種因素的總稱。常見的邪氣有：六淫、疫癘、七情、飲食失常、痰飲、瘀血。

　　邪氣是疾病發(fā)生的重要條件。

　　(三)發(fā)病的原因

　　正氣不足是發(fā)病的內(nèi)在根據(jù);邪氣入侵是發(fā)病的條件，甚至在一定條件下可能起主導作用。正邪兩者相搏，擾亂人體生理功能，從而致機體發(fā)病。

　　二、邪正盛衰病機

　　(一)定義

　　所謂邪正盛衰，是指在疾病過程中，機體的抗病能力與致病邪氣之間相互斗爭所發(fā)生的盛衰變化。

　　(二)邪正盛衰的變化規(guī)律

　　正盛邪退：病勢好轉(zhuǎn)。

　　邪去正虛：病去而體虛。

　　正虛邪戀：病勢纏綿遷延而難愈。

　　邪盛正衰：病勢惡化，甚則死亡。

　　(三)邪正盛衰與虛實變化的對應關系

　　1.實證：邪氣盛則實

　　(1)邪氣亢盛，正氣尚未虛衰。

　　(2)邪正之間劇烈抗爭。

　　(3)病理變化比較激烈。

　　(4)實證多見于外感病的早、中期;食積、瘀血內(nèi)阻、痰涎壅盛，水濕泛濫。

　　2.虛證：精氣奪則虛

　　(1)正氣相對不足，機體抵抗外邪能力減弱。

　　(2)邪正之間斗爭不太劇烈。

　　(3)病理變化相對比較溫和。

　　(4)虛證多見于素體虛弱或疾病的后期，或者久病、大病、吐利、大汗、大出血等耗傷機體正氣，或因致病邪氣的久留而傷正等。

　　(四)邪正盛衰與疾病的轉(zhuǎn)歸

　　1.由實轉(zhuǎn)虛：指因疾病失治或治療不當，以致病邪久留，損傷人體正氣，導致疾病由實轉(zhuǎn)化為虛。

　　2.因虛致實(是因果關系)：指因正氣不足，無力驅(qū)邪外出，或因正虛，而內(nèi)生水濕、痰飲、瘀血等病理產(chǎn)物的凝結(jié)阻滯，導致疾病由虛轉(zhuǎn)化致實。

　　3.實中夾虛(是主次關系)：指以邪實為主，兼見正氣虛損的病機變化。

　　4.虛中夾實(是主次關系)：指以正虛為主，兼夾邪實的病機變化。如脾陽不振，運化無權之水腫病，即屬此類。這是由于脾失健運，氣不化水，水濕停聚，泛濫肌膚所致。

　　5.真實假虛(是真假關系)：因?qū)嵭敖Y(jié)聚，阻滯經(jīng)絡，氣血不能外達，可導致真實假虛證，古人稱之為“大實有羸狀”。

　　6.真虛假實(是真假關系)：臟腑的氣血不足，運化無力，可導致真虛假實證，古人稱之為“至虛有盛候”。

　　例題解析

　　【例·配伍選擇題】

　　A.實中夾虛

　　B.虛中夾實

　　C.真虛假實

　　D.真實假虛

　　E.因虛致實

　　1.某男，66歲。腹脹腹痛，時脹時止，食少便溏。自行服用氣滯胃痛顆粒，癥狀不減。辨證為脾失健運，病機為“至虛有盛候”，屬于

　　2.某男，50歲。腹?jié)M痛拒按，潮熱譫語，但下利清水。辨證為熱結(jié)旁流，病機為“大實有羸狀”，屬于

　　『正確答案』C、D

　　『答案解析』因臟腑的氣血不足，運化無力，可導致真虛假實證，稱為“至虛有盛候”。

　　因?qū)嵭敖Y(jié)聚，阻滯經(jīng)絡，氣血不能外達，可導致真實假虛證，稱為“大實有羸狀”

　　四、氣、血、津液失調(diào)的病機

　　(一)氣失調(diào)

　　氣失調(diào)主要指氣不足和氣行失常兩個方面的病理變化。

　　1.氣不足

　　氣不足有多種情況，如臟腑氣虛之心氣虛、脾氣虛、肺氣虛等;以及元氣不足、宗氣不足、營氣不足、衛(wèi)氣不足最為常見。

　　2.氣行失常

　　氣行失常常見的情形可概括為：氣滯、氣逆、氣陷、氣閉和氣脫等。

　　(二)血失調(diào)

　　血失調(diào)是指血不足和血行失常(出血和血瘀)的病理變化。

　　1.血不足

　　血不足也稱血虛，臨床可見面色不華，唇舌爪甲色淡無華，頭目眩暈，心悸怔忡，神疲乏力，形體瘦怯，或手足麻木，關節(jié)屈伸不利，或兩目干澀，視物昏花等。

　　癥狀特點是：淡、白、無華

　　2.出血

　　出血指血液不循常道，流出脈外的病理狀態(tài)。常見臨床表現(xiàn)有咳血、咯血、吐血、衄血、便血、尿血、皮下出血(紫癜)、崩漏、創(chuàng)傷出血等。

　　3.血瘀

　　血瘀指血液的循行遲緩和不流暢的病理狀態(tài)�？煞譃橐韵聨追N情況：

　　(1)氣滯血行受阻(氣滯血瘀)。

　　(2)氣虛血運遲緩(氣虛血瘀)。

　　(3)痰濁阻于脈絡(痰凝血瘀)。

　　(4)寒邪入血(血寒導致血瘀)。

　　(5)邪熱煎熬血液(血熱導致血瘀)。

　　(6)內(nèi)外傷也可導致血瘀。

　　(三)津液失調(diào)

　　津液失調(diào)是指津液代謝障礙所產(chǎn)生的津液不足和輸布排泄障礙的病理變化。

　　1.津液不足

　　津液不足指津液在數(shù)量上的虧少，進而導致內(nèi)則臟腑，外而孔竅、皮毛，失其濡潤滋養(yǎng)作用，因之產(chǎn)生一系列干燥失潤的病理狀態(tài)。常見口、鼻、皮膚干燥，大吐、大瀉、多尿時所出現(xiàn)的目陷、螺癟，甚則轉(zhuǎn)筋等。

　　2.津液的輸布、排泄障礙

　　津液的輸布障礙指津液得不到正常的輸布，導致津液在體內(nèi)環(huán)流遲緩，或在體內(nèi)某一局部發(fā)生滯留，因而津液不化，水濕內(nèi)生、釀痰成飲。津液的排泄障礙主要是指津液轉(zhuǎn)化為汗液和尿液的功能減退，而致水液潴留，上下溢于肌膚而為水腫。

　　試題來源：2020年執(zhí)業(yè)藥師章節(jié)練習題庫>>>