一、最佳選擇題

　　1、主要用于治療重癥RA，可引起高血壓、齒齦增生、多毛的DMARDs為

　　A、甲氨蝶呤

　　B、環(huán)孢素

　　C、金諾芬

　　D、青霉胺

　　E、羥氯喹

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 環(huán)孢素(Cs)用于重癥RA。常用劑量3～5mg/(kg·d)，維持量2～3 mg/(kg·d)。主要不良反應(yīng)有高血壓、肝腎毒性、神經(jīng)系統(tǒng)損害、繼發(fā)感染、腫瘤以及胃腸道反應(yīng)、齒齦增生、多毛等。不良反應(yīng)的嚴(yán)重程度、持續(xù)時(shí)間均與劑量和血藥濃度有關(guān)。服藥期間應(yīng)査血常規(guī)、血肌酐和血壓等。

　　2、有蓄積作用，易沉淀于視網(wǎng)膜的色素上皮細(xì)胞，引起視網(wǎng)膜變性的抗瘧藥是

　　A、吲哚美辛

　　B、雙氯芬酸

　　C、甲氨蝶呤

　　D、氯喹

　　E、青霉胺

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 抗瘧藥氯喹(250mg/片)和羥氯喹(100mg/片)兩種，有蓄積作用，易沉淀于視網(wǎng)膜的色素上皮細(xì)胞，引起視網(wǎng)膜變性而致失明，服藥半年左右應(yīng)查眼底。

　　3、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn)描述錯(cuò)誤的是

　　A、晨僵

　　B、皮下結(jié)節(jié)

　　C、非對稱性關(guān)節(jié)腫痛

　　D、疼痛可以引起抑郁

　　E、類風(fēng)濕因子陽性

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 RA臨床表現(xiàn)：

　　(1)晨僵。

　　(2)多關(guān)節(jié)炎，特別累及手關(guān)節(jié)，對稱性關(guān)節(jié)腫痛。關(guān)節(jié)畸形。

　　(3)皮下結(jié)節(jié)。

　　(4)類風(fēng)濕因子陽性、抗環(huán)狀瓜氨酸抗體陽性、血沉增快。

　　(5)手和腕關(guān)節(jié)X線片顯示受累關(guān)節(jié)骨侵蝕或骨質(zhì)疏松。

　　(6)RA還可有多系統(tǒng)損害改變，如間質(zhì)性肺炎、血管炎、腎損害等，需要與其他疾病鑒別。

　　(7)關(guān)節(jié)畸形影響軀體功能，疼痛可以引起抑郁。

　　4、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(RA)一經(jīng)診斷即開始抗風(fēng)濕藥物(DMARDs)治療，首選藥物是

　　A、塞來昔布

　　B、甲氨蝶呤

　　C、羥氯喹

　　D、青霉胺

　　E、金諾芬

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(RA)一經(jīng)診斷即開始抗風(fēng)濕藥物(DMARDs)治療。該類藥物較NSAIDs發(fā)揮作用慢，明顯改善癥狀大約需要1～6個(gè)月，故又稱慢作用藥。雖不具備即刻止痛和抗炎作用，但有改善和延緩病情進(jìn)展的療效。從療效和費(fèi)用等考慮，通常首選甲氨蝶呤，并將它作為聯(lián)合治療的基本藥物，也可選用柳氮磺吡啶或羥氯喹。

　　5、患者，男，65歲，有胃潰瘍病史，近兩個(gè)月來出現(xiàn)手足多個(gè)小關(guān)節(jié)腫痛，成對稱性，經(jīng)醫(yī)生檢查診斷為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，建議使用的非甾體抗炎藥為

　　A、布洛芬

　　B、尼美舒利

　　C、吲哚美辛

　　D、雙氯芬酸

　　E、萘丁美酮

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 年人宜選用半衰期短的NSAIDs,對有潰瘍病史的老年人，宜服用選擇性COX-2抑制劑以減少胃腸道的不良反應(yīng)，B選項(xiàng)尼美舒利屬于選擇性COX-2抑制劑，其余選項(xiàng)屬于非選擇性NSAIDs。

　　6、下列藥物中，不屬于改善病情的抗風(fēng)濕藥(DMARDs)的是

　　A、甲氨蝶呤

　　B、依那西普

　　C、硫唑嘌呤

　　D、金諾芬

　　E、來氟米特

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 B項(xiàng)屬于生物制劑中的腫瘤壞死因子拮抗劑，其余選項(xiàng)均為改善病情的抗風(fēng)濕藥(DMARDs)。

　　7、骨性關(guān)節(jié)炎(OA)伴輕～中度疼痛患者首選

　　A、布洛芬

　　B、萘普生

　　C、雙氯芬酸

　　D、美洛昔康

　　E、對乙酰氨基酚

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 OA伴輕～中度疼痛患者通常首選對乙酰氨基酚，每日最大劑量不超過4000mg，如果有肝腎疾病、攝入危險(xiǎn)劑量酒精時(shí)、老年人，應(yīng)減半量。

　　8、使用非甾體抗炎藥治療骨性關(guān)節(jié)炎時(shí)，為減輕其胃腸副作用常并用

　　A、鈣劑

　　B、維生素K

　　C、H2受體拮抗劑

　　D、堿性藥

　　E、羥氨芐青霉素鈉

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 使用非甾體抗炎藥治療骨性關(guān)節(jié)炎時(shí)，如果患者胃腸道不良反應(yīng)的危險(xiǎn)性較高，可選用非選擇性NSAIDs加用抑酸藥物(H2受體拮抗劑、質(zhì)子泵抑制劑)或米索前列醇等胃黏膜保護(hù)劑，或選擇性COX-2抑制劑。

　　9、下列非甾體抗炎藥中，胃腸道損害相對較大的為

　　A、布洛芬

　　B、萘普生

　　C、美洛昔康

　　D、雙氯芬酸

　　E、塞來昔布

　　【正確答案】 D

　　10、骨性關(guān)節(jié)炎治療的關(guān)鍵為

　　A、早期預(yù)防

　　B、遵醫(yī)囑用藥

　　C、早期就診

　　D、減少運(yùn)動(dòng)

　　E、避免不良姿勢

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 出現(xiàn)關(guān)節(jié)彈響，關(guān)節(jié)酸痛、關(guān)節(jié)僵硬癥狀應(yīng)重視，早期就診是治療的關(guān)鍵。

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