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　　1[.多選題]關于華法林的合理使用，下列說法正確的為

　　A.假如忘服1次華法林，只要在第二天把漏服的華法林和當天的常規(guī)劑量一起服用即可

　　B.如果漏服數天，就必須按照停藥后重新開始服藥處理

　　C.抗菌藥物可增強華法林的抗凝作用

　　D.糖皮質激素可減弱華法林的抗凝作用

　　E.使用華法林后如出現出血表現，如INR值正常，不需立即就醫(yī)

　　[答案]B，C，D

　　[解析]本題考查華法林的合理使用。華法林的主要不良反應是各種各樣的出血表現。如傷口出血不止、吐血、柏油樣便、肌肉血腫、皮下青紫、偏癱或昏迷等，不論INR值是多少，都應該立即就醫(yī)。假如忘服1次華法林，如當日記起則即時補服;如第二天才想起，則無需補服，只需服用常規(guī)劑量。

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　　2[.多選題]可用于治療心房顫動的藥物有

　　A.華法林

　　B.阿司匹林

　　C.達比加群酯

　　D.胺碘酮

　　E.美托洛爾

　　[答案]A，B，C，D，E

　　[解析]預防房顫患者血栓栓塞事件的經典抗凝藥物是維生素K拮抗劑華法林;對于冠狀動脈支架植入的房顫患者，如有服用抗凝藥物指征，不論支架類型，應考慮進行1個月的阿司匹林、氯吡格雷和口服抗凝藥物三聯(lián)治療;可特異性阻斷凝血“瀑布"某一關鍵環(huán)節(jié)，在保證抗凝療效的同時顯著降低出血風險，包括直接凝血酶抑制劑達比加群酯、Xa因子抑制劑利伐沙班與阿哌沙班。心室率控制是目前房顫管理的主要策略，也是房顫治療的基本目標之一，通�？擅黠@改善房顫相關癥狀。包括有β受體阻斷劑、非二氫吡啶類CCB、強心苷類藥物、胺碘酮。

　　3[.單選題]由于心外副作用發(fā)生率較高，且不良反應較大，不宜作為治療心房顫動一線用藥的是

　　A.福辛普利

　　B.地高辛

　　C.美托洛爾

　　D.胺碘酮

　　E.華法林

　　[答案]D

　　[解析]胺碘酮對陣發(fā)性和持續(xù)性房顫，胺碘酮維持竇性心律的療效優(yōu)于I類抗心律失常藥、決奈達隆和索他洛爾。對伴有明顯左心室肥大、心力衰竭、冠心病的患者，胺碘酮作為首選藥物。由于胺碘酮的心外副作用發(fā)生率較高，且不良反應較大，將其列為二線用藥，一般在其他藥物無效或禁忌時使用。

　　4[.單選題]使用華法林的目標INR值為

　　A.0.5～1

　　B.1～1.5

　　C.1.5～2

　　D.2～2.5

　　E.2～3

　　[答案]E

　　[解析]本題考查華法林的INR值。華法林抗凝治療的有效性和安全性取決于抗凝治療的強度和穩(wěn)定性。INR2.0~3.0時可有效預防卒中事件，并不明顯增加出血風險。

　　5[.單選題]是否增加房顫患者死亡率尚無定論，可謹慎地用于房顫的心室率控制的是

　　A.美托洛爾

　　B.地爾硫䓬

　　C.地高辛

　　D.普羅帕酮

　　E.多非利特

　　[答案]C

　　[解析]本題考查強心苷類的用藥適應證。強心苷類藥物是否增加房顫患者死亡率尚無定論，可謹慎地用于房顫的心室率控制，低劑量地高辛(血清地高辛濃度0.5~0.9μg/L)可能較為合適。

　　6[.單選題]有關房顫患者采用CHA2DS2一VASc評分預測血栓栓塞事件以及在抗凝治療開始前采用HAS—BLED評分評估患者抗凝治療的出血風險，說法正確的是

　　A.CHA2DS2-VASc評分≥2分的男性，血栓栓塞事件發(fā)生率較低

　　B.CHA2DS2-VASe評分≥3分的男性，血栓栓塞事件發(fā)生率較高

　　C.CHA2DS2-VASc評分≥3分的女性，血栓栓塞事件發(fā)生率較低

　　D.HAS—BLED評分≤2分的患者，出血風險較高

　　E.HAS—BLED評分≥3分的患者，出血風險較低

　　[答案]B

　　[解析]本題考查房顫患者血栓栓塞風險評估、抗凝治療前預測出血傾向。房顫患者誘發(fā)血栓栓塞傾向的預測可采用CI-tA2DS，-VASc評分法，男性≥2分時，血栓栓塞風險高，故B選項正確;女性≥3分時，血栓栓塞風險高。在患者進行抗凝治療前，預測患者出血風險，采用HAS—BLED評分法，分值≤2，出血傾向小;分值≥3，出血傾向大。

　　7[.單選題]采用華法林抗凝治療時，需要監(jiān)測INR，并控制INR值范圍為

　　A.0.5～1.0

　　B.1.0～1.5

　　C.1.5～2.0

　　D.2.0～3.0

　　E.3.0～4.0

　　[答案]D

　　[解析]本題考查華法林。華法林個體差異大，有效治療窗窄，應進行INR監(jiān)測。INR范圍控制在2.0-3.0，低于2.0時有血栓傾向，高于3.0時有出血傾向。INR在治療目標范圍內的總時間百分比(TTR)應盡量>65%。

　　8[.單選題]患者，男，65歲，診斷為持續(xù)性心房顫動，醫(yī)生處方胺碘酮和華法林治療。患者既往有高血壓、糖尿病、冠心病和高脂血癥，目前正在服用貝那普利、美托洛爾、二甲雙胍、阿卡波糖、辛伐他汀等藥物治療。根據患者用藥情況，藥師提出的合理化藥物治療建議，不包括

　　A.患者在復律成功后，盡可能以最小的胺碘酮劑量維持治療

　　B.因為胺碘酮和貝那普利存在具有潛在臨床意義的藥物相互作用，建議換成氨氯地平等CCB類降壓藥

　　C.胺碘酮可以顯著抑制CYP2D6，減慢美托洛爾的代謝，應該根據患者心率和血壓調整美托洛爾劑量

　　D.胺碘酮能增加華法林的抗凝活性，在逐漸降低胺碘酮劑量的同時，注意隨時根據INR值調整華法林的劑量

　　E.胺碘酮和辛伐他汀存在具有潛在臨床意義的藥物相互作用，合用時應該限制辛伐他汀的日劑量(不超過20mg/d)

　　[答案]B

　　[解析]本題考查房顫。胺碘酮是肝藥酶CYP2D6、CYP2C9、CYP2C19、CYP3A4抑制劑，不影響貝那普利代謝，B選項錯誤。