執(zhí)業(yè)藥師備考學(xué)習(xí)過(guò)程中，大量做一些練習(xí)題和模擬題是考試備考過(guò)程中必不可缺少的環(huán)節(jié)。在線(xiàn)做題：考試網(wǎng)執(zhí)業(yè)藥師考試�？碱}庫(kù)預(yù)測(cè)考點(diǎn)考題，章節(jié)練習(xí)題、模擬練習(xí)題、歷年真題、自由組卷、專(zhuān)業(yè)答疑

　　1[.單選題]患者，女，76歲，患慢性心力衰竭，規(guī)律服用依那普利10mgbid、比索洛爾10mgqd、螺內(nèi)酯40mgqd，心率一直在80次/分。藥師建議患者可加用

　　A.伊伐布雷定

　　B.地高辛

　　C.硝苯地平

　　D.福辛普利

　　E.依普利酮

　　[答案]A

　　[解析]本題考查心力衰竭。已使用ACEl/ARB/ARNl、β受體阻斷劑、醛固酮受體阻斷劑，β受體阻斷劑已達(dá)到目標(biāo)劑量或最大可耐受劑量，心率仍>70次/分，對(duì)β受體阻斷劑禁忌或不能耐受者可給予伊伐布雷定。服用方法：起始劑量2.5mg，2次/日，治療2周后，根據(jù)靜息心率調(diào)整劑量，每次劑量增加2.5mg，使患者的靜息心率控制在60次/分左右;最大劑量7.5mg，2次/日。

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　　2[.單選題]患者，男，76歲，因心力衰竭服用依那普利、螺內(nèi)酯、美托洛爾聯(lián)合控制癥狀，并定期監(jiān)測(cè)血鉀。近期出現(xiàn)干咳，無(wú)法耐受，醫(yī)師建議改用沙庫(kù)巴曲纈沙坦。藥師給予的用藥指導(dǎo)，正確的是

　　A.停用螺內(nèi)酯36h后開(kāi)始服用，起始劑量100mg，每日2次;2～4周后劑量加倍至200mg，每日2次

　　B.停用美托洛爾36h后開(kāi)始服用，起始劑量100mg，每日2次;2～4周后劑量加倍至200mg，每日2次

　　C.停用依那普利36h后開(kāi)始服用，起始劑量100mg，每日2次;2～4周后劑量加倍至200mg，每日2次

　　D.停用依那普利36h后開(kāi)始服用，每次200mg，每日2次

　　E.停用螺內(nèi)酯36h后開(kāi)始服用，每次200mg，每日2次

　　[答案]C

　　[解析]本題考查沙庫(kù)巴曲纈沙坦。該藥是沙庫(kù)巴曲與纈沙坦形成的新型鹽復(fù)合結(jié)晶，沙庫(kù)巴曲抑制腦啡肽酶，纈沙坦抑制血管緊張素Ⅱ受體，該藥屬于ARNI(血管緊張素受體一腦啡肽酶抑制劑)�；颊哂煞�用ACEI/ARB轉(zhuǎn)為ARNl前，血壓需穩(wěn)定，為防止ACEl和NEPl雙重抑制緩激肽的降解導(dǎo)致血管神經(jīng)性水腫，應(yīng)停用ACEI36h后再換用ARNI。從小劑量開(kāi)始，每2～4周劑量加倍，逐漸滴定至目標(biāo)劑量;服用ACEl的患者起始劑量推薦100mgbid，未服用過(guò)ACEl的患者起始劑量推薦50mgbid。

　　3[.單選題]服用ARNI(血管緊張素受體一腦啡肽酶抑制劑)類(lèi)藥物應(yīng)謹(jǐn)防

　　A.低血鉀

　　B.低血鈣

　　C.高血鉀

　　D.高血鈣

　　E.高血糖

　　[答案]C

　　[解析]本題考查ARNI(血管緊張素受體一腦啡肽酶抑制劑)類(lèi)藥物。該類(lèi)藥物含有ARB(沙坦類(lèi)藥物)，不良反應(yīng)、禁忌證基本同ARB，可引起高血鉀、血管神經(jīng)性水腫。有血管神經(jīng)性水腫病史、雙側(cè)腎動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄、妊娠期與哺乳期、重度肝損害(CTPC級(jí))、膽汁性肝硬化和膽汁淤積、已知對(duì)ARB或ARNl過(guò)敏者禁用。以下情況須慎用：血肌酐>221μmol/L或eGFR<30ml/min、血鉀>5.4mmol/L、癥狀性低血壓。

　　[.共享題干題]根據(jù)下面資料，回答4-6題患者女性，40歲，既往有風(fēng)濕性心臟病史，近2年來(lái)出現(xiàn)勞力性呼吸困難，1天前因受涼出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽，咳痰、咯血，頭暈、心悸，不能平臥，查體：半臥位，口唇發(fā)紺，肺部濕性啰音。心臟體征：肺動(dòng)脈瓣聽(tīng)診區(qū)第二心音亢進(jìn)及舒張期奔馬律。

　　4[.單選題]該患者最可能的診斷為查看材料

　　A.支氣管哮喘

　　B.大葉性肺炎

　　C.急性左心衰竭

　　D.急性心肌炎

　　E.肺栓塞

　　[答案]C

　　[解析]左心衰竭以肺循環(huán)淤血及心排血量降低為主，表現(xiàn)為不同程度的呼吸困難、咳嗽、咳痰、咯血;組織灌注不足及代償性心率加快所致的乏力、疲倦、運(yùn)動(dòng)耐量降低、頭暈、心悸;腎血流量減少出現(xiàn)少尿、血尿素氮與肌酐升高。體征包括：①肺部濕性啰音，由于肺毛細(xì)血管壓增高，液體滲出到肺泡而出現(xiàn)濕性啰音，可從局限于肺底部直至滿(mǎn)布全肺。②心臟體征，一般均有心臟擴(kuò)大及相對(duì)性二尖瓣關(guān)閉不全的返流性雜音、肺動(dòng)脈瓣聽(tīng)診區(qū)第二心音亢進(jìn)及舒張期奔馬律。

　　5[.單選題]如果患者血壓175/110為改善預(yù)后，治療該患者可以選用下列哪種藥物查看材料

　　A.阿替洛爾

　　B.西地蘭

　　C.卡托普利

　　D.硝普鈉

　　E.硝苯地平

　　[答案]C

　　[解析]改善心肌預(yù)后的藥物包含：ACEI/ARB，抗血小板藥物，β受體阻滯劑(急性心衰禁用)，降血脂藥物。

　　6[.單選題]該藥的特征性不良反應(yīng)為查看材料

　　A.高血鉀

　　B.心動(dòng)過(guò)緩

　　C.快 速房性心律失常伴傳導(dǎo)阻滯

　　D.體位性低血壓

　　E.踝部水腫

　　[答案]A

　　[解析]ACEI類(lèi)藥物開(kāi)始服藥和調(diào)整劑量后應(yīng)監(jiān)測(cè)血壓、血鉀及腎功能。調(diào)整到最 佳劑量后長(zhǎng)期維持，避免突然停藥。③注意事項(xiàng)：既往有血管神經(jīng)性水腫(導(dǎo)致喉頭水腫)病史患者、妊娠期婦女、雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄患者禁用。以下情況須慎用：a.血肌酐>221μmol/L或eGFR5.0mmo/L;c.癥狀性低血壓(收縮壓<90mmHg);d.左心室流出道梗阻(如主動(dòng)脈瓣狹窄、肥厚型梗阻性心肌病)。