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　　高尿酸血癥與痛風(fēng)

　　服用抗痛風(fēng)藥時(shí)，宜同服碳酸氫鈉而不宜多食醋是由于( )

　　A 減少藥物對(duì)胃腸的刺激和利于尿酸的排泄

　　B 減少藥物對(duì)胃腸的刺激

　　C 有利于尿酸的排泄

　　D 為減少藥物對(duì)消化系統(tǒng)的刺激

　　E 為增加藥物對(duì)消化系統(tǒng)的刺激

　　正確答案：A  

　　答案解析：本題考查痛風(fēng)的堿化尿液治療。接受降尿酸藥物，尤其是經(jīng)促進(jìn)尿酸排泄藥物治療的患者及尿酸性腎石癥患者，推薦將尿液pH維持在6.2~6.9，以增加尿中尿酸的溶解度�？蛇x擇碳酸氫鈉，起始劑量0.5~1.0g口服，3次/日，與其他藥物相隔1~2小時(shí)服用。因此，服用抗痛風(fēng)藥時(shí)，宜同服碳酸氫鈉而不宜多食醋，以減少藥物對(duì)胃腸的刺激和利于尿酸的排泄。

　　痛風(fēng)急性發(fā)作期首選用于消炎鎮(zhèn)痛的藥物為( )

　　A 對(duì)乙酰氨基酚

　　B 布洛芬

　　C 尼美舒利

　　D 阿司匹林

　　E 塞來昔布

　　正確答案：A  

　　答案解析：本題考查痛風(fēng)急性期的藥物治療。痛風(fēng)急性發(fā)作期應(yīng)盡早給予藥物控制急性發(fā)作，越早治療效果越佳。秋水仙堿或非甾體抗炎藥(NSAIDs)是急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作的一線治療藥物，急性發(fā)作時(shí)抗炎鎮(zhèn)痛首選對(duì)乙酰氨基酚、吲哚美辛，次選布洛芬。上述藥物有禁忌或效果不佳時(shí)可考慮選擇糖皮質(zhì)激素控制炎癥。

　　可導(dǎo)致血尿酸升高的藥物為( )

　　A 對(duì)乙酰氨基酚

　　B 布洛芬

　　C 尼美舒利

　　D 吲哚美辛

　　E 阿司匹林

　　正確答案：E  

　　答案解析：本題考查痛風(fēng)患者的用藥教育。有些藥物可致血尿酸升高，如必須應(yīng)用，應(yīng)定期監(jiān)測尿酸，必要時(shí)予以處理。常用藥物包括：噻嗪類利尿劑;免疫抑制劑如環(huán)孢素、巰嘌呤、嗎替麥考酚酯、他克莫司、西羅莫司、巴利昔單抗等;抗菌藥物如青霉素、洛美沙星、莫西沙星;抗結(jié)核藥如吡嗪酰胺、乙胺丁醇;抗腫瘤藥;阿司匹林等。

　　患者，男，54歲，2周前痛風(fēng)急性發(fā)作，經(jīng)治療后病情緩解，后期針對(duì)其痛風(fēng)治療不宜選用的藥物是( )

　　A 別嘌醇

　　B 秋水仙堿

　　C 非布司他

　　D 苯溴馬隆

　　E 碳酸氫鈉

　　正確答案：B  

　　答案解析：本題考查抗痛風(fēng)藥物的合理應(yīng)用。常用抗痛風(fēng)藥物有秋水仙堿、丙磺舒、苯溴馬隆、別嘌醇等。秋水仙堿作用機(jī)制為抑制粒細(xì)胞浸潤。僅適用于痛風(fēng)急性期終止急性發(fā)作，不宜長期應(yīng)用，若長期應(yīng)用可引起骨髓抑制、血尿、少尿、腎衰竭、胃腸道反應(yīng)等不良反應(yīng);別嘌醇和非布司他抑制尿酸生成，苯溴馬隆和丙磺舒促進(jìn)尿酸排泄，適用于發(fā)作間歇期及慢性痛風(fēng)的病情控制。故選項(xiàng)B為正確答案。

　　痛風(fēng)的臨床表現(xiàn)不包括( )

　　A 尿酸性尿路結(jié)石

　　B 痛風(fēng)結(jié)石及慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎

　　C 痛風(fēng)性腎病

　　D 好發(fā)于第一跖趾關(guān)節(jié)的急性關(guān)節(jié)炎

　　E 全身疼痛

　　正確答案：E  

　　答案解析：本題考查痛風(fēng)的臨床表現(xiàn)。痛風(fēng)的臨床表現(xiàn)為： 1.無癥狀HUA(高尿酸血癥)期。血尿酸水平升高，但是沒有疼痛、關(guān)節(jié)炎等臨床表現(xiàn)。 2.痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作期。臨床特點(diǎn)為起病急、病情重、變化快，常于24小時(shí)內(nèi)發(fā)展至高峰，多以單關(guān)節(jié)非對(duì)稱性關(guān)節(jié)炎為主。關(guān)節(jié)出現(xiàn)紅、腫、熱、痛和功能障礙，疼痛劇烈，第一跖趾關(guān)節(jié)為最常見發(fā)作部位。 3.痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作間歇期。多關(guān)節(jié)受累或僅有血尿酸水平增高，無明顯臨床癥狀。 4.慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎期。痛風(fēng)結(jié)石是常見于關(guān)節(jié)周圍、耳輪等處的黃白色贅生物，是本期最常見的特征性改變。 5.痛風(fēng)性腎病。尿酸結(jié)晶形成腎結(jié)石，出現(xiàn)腎絞痛或血尿;在腎間質(zhì)沉積及阻塞腎集合管而形成痛風(fēng)性腎病，可出現(xiàn)蛋白尿、高血壓、腎功能不全等表現(xiàn)。

　　下述關(guān)于秋水仙堿合理應(yīng)用的描述中，正確的是( )

　　A 禁用于高尿酸血癥

　　B 不宜長期應(yīng)用

　　C 疼痛消失立即停藥

　　D 一出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)立即停藥

　　E 腎功能損害患者應(yīng)酌減劑量

　　正確答案：BDE  

　　答案解析：本題考查秋水仙堿的合理應(yīng)用。秋水仙堿不宜長期應(yīng)用。長期應(yīng)用可引起骨髓抑制、血尿、少尿、腎衰竭，胃腸道反應(yīng)等不良反應(yīng);胃腸道反應(yīng)是秋水仙堿嚴(yán)重中毒的前驅(qū)癥狀，一出現(xiàn)應(yīng)立即停藥。腎功能損害患者應(yīng)用秋水仙堿須酌情減量。

　　痛風(fēng)急性發(fā)作期不宜使用的藥物有( )

　　A 秋水仙堿

　　B 別嘌醇

　　C 丙磺舒

　　D 對(duì)乙酰氨基酚

　　E 糖皮質(zhì)激素

　　正確答案：BC  

　　答案解析：本題考查痛風(fēng)急性發(fā)作期藥物選擇。秋水仙堿或非甾體抗炎藥(NSAIDs)是急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作的一線治療藥物，上述藥物有禁忌或效果不佳時(shí)可考慮選擇糖皮質(zhì)激素控制炎癥。別嘌醇和丙磺舒主要用于痛風(fēng)間歇期。

　　以下藥物中，不適宜痛風(fēng)病人應(yīng)用的是( )

　　A 氫氯噻嗪

　　B 長春新堿

　　C 胰島素

　　D 環(huán)孢素

　　E 維生素D

　　正確答案：ABCD  

　　答案解析：本題考查痛風(fēng)病人的合理用藥�？芍卵�尿酸升高的常用藥物包括：噻嗪類利尿劑;免疫抑制劑如環(huán)孢素、巰嘌呤、嗎替麥考酚酯、他克莫司、西羅莫司、巴利昔單抗等;抗菌藥物如青霉素、洛美沙星、莫西沙星;抗結(jié)核藥如吡嗪酰胺、乙胺丁醇;抗腫瘤藥;阿司匹林等。胰島素屬于引起HUA(高尿酸血癥)的危險(xiǎn)因素。因此ABCD均為痛風(fēng)病人不宜使用的藥物。

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