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　　胃食管反流病

　　患者，女，48歲，患有胃食管反流病，服用蘭索拉唑治療，近期診斷為高血壓，血壓160/90mmHg，為了避免加重食管反流癥狀，應(yīng)避免使用的降壓藥是( )

　　A 吲達(dá)帕胺

　　B 哌唑嗪

　　C 卡托普利

　　D 氯沙坦

　　E 硝苯地平

　　正確答案：E  

　　答案解析：本題考查可誘發(fā)或加重胃食管反流病的藥物。多種藥物可通過降低食管下括約肌的壓力或直接刺激食管黏膜來誘發(fā)或加重胃食管反流病。降低食管下括約肌的壓力的藥物有抗膽堿藥物、巴比妥類藥物、苯二氮類藥物(如地西泮)、咖啡因、二氫吡啶類鈣通道阻滯劑、多巴胺、雌激素、尼古丁(如吸煙)、硝酸酯類、孕酮、四環(huán)素、茶堿;直接刺激食管黏膜的藥物有阿司匹林、雙膦酸鹽類、其他非甾體抗炎藥(NSAIDs)、鐵劑、奎尼丁、氯化鉀。吲達(dá)帕胺為噻嗪類利尿藥，哌唑嗪為α受體阻斷劑，卡托普利為ACEI類，氯沙坦為ARB類。硝苯地平為二氫吡啶類鈣通道阻滯劑，胃食管反流病患者應(yīng)避免使用，故選項(xiàng)E為正確答案。

　　以下藥物中，可影響華法林吸收的為( )

　　A 奧美拉唑

　　B 雷尼替丁

　　C 硫糖鋁

　　D 膠體果膠鉍

　　E 伊托必利

　　正確答案：C  

　　答案解析：本題考查藥物相互作用。硫糖鋁可降低四環(huán)素、喹諾酮類藥物、華法林、地高辛、甲狀腺素等藥物的吸收，如需合用應(yīng)間隔至少2小時(shí)。因此本題答案選C。

　　以下藥物中，可引起白細(xì)胞計(jì)數(shù)降低的藥物為( )

　　A 埃索美拉唑

　　B 法莫替丁

　　C 鋁碳酸鎂

　　D 枸櫞酸鉍鉀

　　E 莫沙必利

　　正確答案：B  

　　答案解析：本題考查消化系統(tǒng)疾病常用藥物的不良反應(yīng)。法莫替丁、雷尼替丁等H2受體阻斷劑的不良反應(yīng)主要包括腹瀉、頭痛、困倦、疲乏、便秘等，偶見肝臟氨基轉(zhuǎn)移酶輕度增高，少見中樞神經(jīng)系統(tǒng)的不良反應(yīng)，血液系統(tǒng)的不良反應(yīng)包括白細(xì)胞減少(粒細(xì)胞減少)、血小板減少，通�？赡�。埃索美拉唑等PPI的不良反應(yīng)為：常見頭痛、腹瀉、惡心、胃腸道脹氣、腹痛、便秘、頭暈，腸源性感染、肺炎風(fēng)險(xiǎn)，長期(1年以上)服用可出現(xiàn)低鎂血癥、骨折、胃底腺息肉，維生素B12缺乏。鋁碳酸鎂可引起便秘。枸櫞酸鉍鉀可引起大便呈灰黑色、便秘等，長期大劑量服用可導(dǎo)致鉍性腦病。綜上答案為B。

　　以下有關(guān)組胺H2受體阻斷劑的合理應(yīng)用與治療監(jiān)護(hù)點(diǎn)的敘述中，正確的是( )

　　A 長期大量應(yīng)用西咪替丁，可導(dǎo)致男性乳房增大、精子數(shù)量減少、陽痿

　　B 餐后口服比餐前效果為佳

　　C 餐前口服比餐后效果為佳

　　D 不宜與硫糖鋁聯(lián)合應(yīng)用

　　E 雷尼替丁、西咪替丁、法莫替丁能引起幻覺、定向力障礙

　　正確答案：ABDE  

　　答案解析：本題考查對組胺H2受體阻斷劑的合理應(yīng)用。H2受體阻斷劑可產(chǎn)生精神錯亂、譫妄、幻覺等中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)，長期大量應(yīng)用西咪替丁(一日1.6g以上)，可導(dǎo)致男性乳房增大、精子數(shù)量減少、陽痿以及女性溢乳等，停藥后可恢復(fù)正常。組胺H2受體阻斷劑于餐后口服比餐前效果為佳，因?yàn)椴秃笪概趴昭舆t，有更多的抗酸和緩沖作用時(shí)間。硫糖鋁在胃酸中活化起效，不宜與抑酸藥H2受體阻斷劑聯(lián)合使用。綜上本題答案為ABDE。

　　關(guān)于胃食管反流病的藥物治療，下列說法正確的為( )

　　A 長期使用質(zhì)子泵抑制劑影響鈣吸收，建議補(bǔ)充枸櫞酸鈣

　　B 法莫替丁可引起白細(xì)胞增高

　　C 反流性食管炎患者抑酸治療為主，促動力藥不能起到治療作用

　　D 幽門螺桿菌(Hp)感染對GERD癥狀嚴(yán)重性、是否復(fù)發(fā)及療效無影響

　　E 避免飽餐和餐中飲水、睡前3小時(shí)內(nèi)進(jìn)食

　　正確答案：ACDE  

　　答案解析：本題考查胃食管反流病的藥物治療及用藥注意事項(xiàng)。法莫替丁可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)的不良反應(yīng)(精神錯亂、譫妄、幻覺、言語模糊等)，主要發(fā)生于靜脈，給藥或老年人用藥時(shí)，停藥幾天后可得到恢復(fù);血液系統(tǒng)的不良反應(yīng)，包括白細(xì)胞減少(粒細(xì)胞減少)、血小板減少，通常可逆。

　　患者，女，43歲，因“反酸、燒心、胸痛2個月”之主訴就診，臨床診斷為“胃食管反流病”。醫(yī)師為其開具埃索美拉唑腸溶片40mg po tid的處方。該患者還需要接受哪些指導(dǎo)意見( )

　　A 睡前2~3小時(shí)不宜再進(jìn)食

　　B 抬高床頭15~20cm(可減少臥位及夜間反流)

　　C 避免穿緊身衣

　　D 避免兩餐之間加餐

　　E 戒煙、禁酒

　　正確答案：ABCE  

　　答案解析：本題考查胃食管反流病的一般治療。根據(jù)患者特有的生活方式，制定個體化的生活方式干預(yù)策略。目前臨床常用改善生活方式的建議包括：①抬高床頭15~20cm(可減少臥位及夜間反流);②睡前2~3小時(shí)不宜再進(jìn)食，白天進(jìn)餐后不宜立即臥床;③肥胖者減輕體重可以減少反流;④戒煙、禁酒;⑤降低腹壓(避免穿緊身衣等);⑥避免攝入高脂飲食、巧克力、咖啡與含咖啡因飲料、酸性與刺激性食品等。故正確答案為ABCE。

　　屬于H2受體拮抗劑的是( )

　　A 埃索美拉唑

　　B 法莫替丁

　　C 鋁碳酸鎂

　　D 多潘立酮

　　E 碳酸氫鈉

　　正確答案：B  

　　答案解析：本題考查消化系統(tǒng)疾病常用藥物的分類。埃索美拉唑?qū)儆谫|(zhì)子泵抑制劑;法莫替丁屬于H2受體拮抗劑;鋁碳酸鎂屬于胃黏膜保護(hù)劑;多潘立酮屬于促動力藥物;碳酸氫鈉屬于抗酸藥。

　　屬于胃黏膜保護(hù)劑的是( )

　　A 埃索美拉唑

　　B 法莫替丁

　　C 鋁碳酸鎂

　　D 多潘立酮

　　E 碳酸氫鈉

　　正確答案：C  

　　答案解析：本題考查消化系統(tǒng)疾病常用藥物的分類。埃索美拉唑?qū)儆谫|(zhì)子泵抑制劑;法莫替丁屬于H2受體拮抗劑;鋁碳酸鎂屬于胃黏膜保護(hù)劑;多潘立酮屬于促動力藥物;碳酸氫鈉屬于抗酸藥。

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