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　　帕金森病

　　帕金森病患者跌倒的最常見原因?yàn)? )

　　A 體位性低血壓

　　B 不安腿綜合征

　　C 姿勢(shì)反射障礙

　　D 神經(jīng)精神障礙

　　E 異動(dòng)癥

　　正確答案：C  

　　答案解析：本題考查帕金森病患者的臨床表現(xiàn)。姿勢(shì)平衡障礙是由于中樞神經(jīng)介導(dǎo)性姿勢(shì)反射受損導(dǎo)致的一種不平衡感和跌倒傾向。隨病情進(jìn)展，患者可能出現(xiàn)步伐逐漸變小、變慢，啟動(dòng)、轉(zhuǎn)彎時(shí)的步態(tài)障礙尤為明顯，自坐位、臥位起立時(shí)困難。有時(shí)行走中突然全身僵住，不能動(dòng)彈，稱為“凍結(jié)現(xiàn)象”。有時(shí)邁步后，以極小的步伐越走越快，不能及時(shí)止步，稱為“慌張步態(tài)”或“前沖步態(tài)”。

　　可導(dǎo)致丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高的帕金森病治療藥為( )

　　A 金剛烷胺

　　B 苯海索

　　C 芐絲肼-左旋多巴

　　D 恩托卡朋

　　E 司來吉蘭

　　正確答案：D  

　　答案解析：本題考查帕金森病治療藥物的不良反應(yīng)。帕金森病治療藥物中，恩他卡朋在胃腸道能與鐵形成整合物，本品和鐵制利的服藥間隔至少為2-3小時(shí)。其藥物副作用有腹瀉，頭痛、多汗、口干、氨基轉(zhuǎn)移酶升高、腹痛、尿色變黃等，故選項(xiàng)D為正確答案。金剛烷胺不良反應(yīng)有幻覺、精神紊亂，不宜晚間服用，減量宜慢，突然停藥會(huì)導(dǎo)致病情惡化。芐絲肼-左旋多巴易誘發(fā)致殘性的運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥(癥狀波動(dòng)、異動(dòng)癥)。

　　不宜晚上服用的帕金森病治療藥物為( )

　　A 苯海索

　　B 左旋多巴

　　C 司來吉蘭

　　D 恩托卡朋

　　E 金剛烷胺

　　正確答案：E  

　　答案解析：本題考查帕金森病治療藥物的合理用藥。促多巴胺釋放劑金剛烷胺不宜晚間服用，因?yàn)槠涞牟涣挤磻?yīng)有幻覺、精神紊亂。

　　對(duì)于異動(dòng)癥的治療，首先考慮( )

　　A 增加左旋多巴的用量

　　B 減少左旋多巴的用量

　　C 增加金剛烷胺的用量

　　D 減少金剛烷胺的用量

　　E 增加半衰期長(zhǎng)的DR激動(dòng)劑

　　正確答案：B  

　　答案解析：本題考查帕金森病患者異動(dòng)癥的合理用藥。左旋多巴易誘發(fā)致殘性的運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥(癥狀波動(dòng)、異動(dòng)癥)，因此，異動(dòng)癥治療首先考慮減少左旋多巴的用量，用藥宜個(gè)體化，不宜突然停藥。金剛烷胺不宜晚上用。

　　患者，男，60歲，呈典型的“面具臉”、“慌張步態(tài)”及“小字征”表現(xiàn)，確診為帕金森病，患者同時(shí)患有閉角型青光眼，不宜選用的治療帕金森病藥物是( )

　　A 左旋多巴

　　B 普拉克索

　　C 多奈哌齊

　　D 司來吉蘭

　　E 金剛烷胺

　　正確答案：A  

　　答案解析：本題考查常用帕金森病治療藥物的不良反應(yīng)。復(fù)方左旋多巴禁用于閉角型青光眼及精神病患者。故選項(xiàng)A為此題的正確答案。普拉克索為多巴胺受體激動(dòng)劑;司來吉蘭為MAO-B抑制劑，慎用于胃潰瘍患者;金剛烷胺為促多巴胺釋放劑，腎功能不全、癲癇、嚴(yán)重胃潰瘍、肝病患者，哺乳期婦女禁用。

　　帕金森病的藥物治療原則有( )

　　A 用藥原則應(yīng)該以達(dá)到有效改善癥狀、提高工作能力和生活質(zhì)量為目標(biāo)

　　B 進(jìn)行抗帕金森病藥物治療時(shí)，使用左旋多巴時(shí)不能突然停藥

　　C 藥物治療的目標(biāo)是延緩疾病進(jìn)展，直至治愈

　　D 藥物治療堅(jiān)持堅(jiān)持“劑量滴定”以避免產(chǎn)生藥物的急性不良反應(yīng)

　　E 治療要考慮結(jié)合共病因素，采取個(gè)體化的方案

　　正確答案：ABDE  

　　答案解析：本題考查抗帕金森藥治療原則。藥物治療原則：PD的運(yùn)動(dòng)癥狀和非運(yùn)動(dòng)癥狀都會(huì)影響患者的工作和日常生活能力，用藥原則應(yīng)該以達(dá)到有效改善癥狀、提高工作能力和生活質(zhì)量為目標(biāo)。應(yīng)堅(jiān)持“劑量滴定”以避免產(chǎn)生藥物的急性不良反應(yīng)，力求實(shí)現(xiàn)“盡可能以小劑量達(dá)到滿意臨床效果”的用藥原則，避免或降低運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥(尤其是異動(dòng)癥)的發(fā)生率。治療應(yīng)遵循循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)，也應(yīng)強(qiáng)調(diào)個(gè)體化特點(diǎn)，不同患者的用藥選擇需要綜合考慮其疾病特點(diǎn)(以震顫為主，還是以強(qiáng)直少動(dòng)為主)和疾病嚴(yán)重程度、有無認(rèn)知障礙、發(fā)病年齡、就業(yè)狀況、有無共病、藥物可能的副作用、患者的意愿、經(jīng)濟(jì)承受能力等因素，盡可能避免、推遲或減少藥物不良反應(yīng)和運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥。進(jìn)行抗帕金森病藥物治療時(shí)，特別是使用左旋多巴時(shí)不能突然停藥，以免發(fā)生惡性撤藥綜合征。

　　閉角型青光眼禁用的帕金森病治療藥物為( )

　　A 苯海索

　　B 金剛烷胺

　　C 復(fù)方左旋多巴

　　D 普拉克索

　　E 司來吉蘭

　　正確答案：AC  

　　答案解析：苯海索為抗膽堿藥，禁用于閉角型青光眼及前列腺肥大患者。金剛烷胺為促多巴胺釋放劑，禁用于哺乳期婦女。復(fù)方左旋多巴禁用于閉角型青光眼及精神病患者。故選項(xiàng)AC為此題的正確答案。

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