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　　缺血性腦血管病

　　下列關(guān)于腦梗死急性期藥物治療的說法，正確的是( )

　　A 急性腦梗死的溶栓時(shí)間窗是48小時(shí)內(nèi)

　　B 血小板計(jì)數(shù)<100×109/L時(shí)禁用溶栓藥物

　　C 甘油果糖的脫水作用較甘露醇強(qiáng)且快

　　D 應(yīng)在使用溶栓藥的同時(shí)聯(lián)合使用阿司匹林

　　E 應(yīng)在使用溶栓藥的同時(shí)聯(lián)合使用抗凝藥

　　正確答案：B  

　　答案解析：本題考查腦梗死的藥物治療。(1)血小板計(jì)數(shù)<100X109/L，血糖<2.7mmol/L，收縮壓>180mmHg或舒張壓>100mmHg，妊娠期女性，不合作患者禁用。(2)溶栓治療者，阿司匹林等抗血小板藥物應(yīng)在溶栓24小時(shí)后開始使用。(3)嚴(yán)重腦水腫和顱內(nèi)壓增高是急性重癥缺血性腦卒中的常見并發(fā)癥。甘露醇(125~250ml，快 速靜滴，q6~8h，療程5~7日;顱壓增高明顯或腦疝形成時(shí)，可加大劑量及療程)和高張鹽水可明顯減輕腦水腫、降低顱內(nèi)壓，減少腦疝的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，可根據(jù)患者的具體情況選擇藥物種類、治療劑量及給藥次數(shù)。必要時(shí)也可選用甘油果糖或呋塞米。呋塞米20~40mg，靜脈滴注，q6~8h,與甘露醇交替使用可減輕二者的不良反應(yīng)。甘油果糖250~500ml，靜脈滴注，qd~bid,脫水作用溫和。(4)對(duì)大多數(shù)缺血性腦卒中急性期患者，不推薦無選擇地早期進(jìn)行抗凝治療。

　　患者，男，70歲，2周前因缺血性腦卒中入院治療，經(jīng)積極治療，病情顯著緩解后出院，目前無其他伴隨疾病，為進(jìn)行心腦血管事件的二級(jí)預(yù)防，應(yīng)首選的藥物是( )

　　A 肝素

　　B 巴曲酶

　　C 阿司匹林

　　D 利伐沙班

　　E 噻氯匹定

　　正確答案：C  

　　答案解析：對(duì)非心源性栓塞性缺血性腦卒中或TIA患者，建議給予口服抗血小板藥物而非抗凝藥物預(yù)防腦卒中復(fù)發(fā)及其他心血管事件的發(fā)生。阿司匹林(50~325mg/d)或氯吡格雷(75mg/d)單藥治療均可以作為首選抗血小板藥物。阿司匹林單藥抗血小板治療的最 佳劑量為75~150mg/d。發(fā)病在24小時(shí)內(nèi)，具有腦卒中高復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)(ABCD2評(píng)分≥4分)的急性非心源性TIA或輕型缺血性腦卒中患者(NIHSS評(píng)分≤3分)，須盡早給予阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療21日，但應(yīng)嚴(yán)密觀察出血風(fēng)險(xiǎn);此后可單用阿司匹林或氯吡格雷作為缺血性腦卒中長期二級(jí)預(yù)防的一線用藥。

　　急性缺血性腦卒中溶栓治療的時(shí)間窗為( )

　　A 0.5h

　　B 1h

　　C 2h

　　D 3h

　　E 6h

　　正確答案：D  

　　答案解析：本題考查缺血性腦卒中的分期治療策略。搶時(shí)間”對(duì)于腦卒中的治療至關(guān)重要，發(fā)病后3小時(shí)內(nèi)溶栓可以很好地避免腦卒中后遺癥，對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)人群應(yīng)有預(yù)案，尋找30分鐘車程內(nèi)有開展溶栓治療的“24小時(shí)/7天”醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

　　急性缺血性腦卒中抗血小板藥物治療的時(shí)機(jī)為( )

　　A 溶栓12h后

　　B 溶栓的同時(shí)

　　C 溶栓12h前

　　D 溶栓24h后

　　E 溶栓24h前

　　正確答案：D  

　　答案解析：本題考查急性缺血性腦卒中抗血小板藥物治療的時(shí)機(jī)。溶栓治療者，阿司匹林等抗血小板藥物應(yīng)在溶栓24小時(shí)后開始使用;如果患者存在其他特殊情況(如合并疾病)，評(píng)估獲益大于風(fēng)險(xiǎn)后可以考慮在阿替普酶靜脈溶栓24小時(shí)內(nèi)使用抗血小板藥物。

　　對(duì)反復(fù)發(fā)作的短暫性腦缺血發(fā)作患者首選( )

　　A 阿司匹林

　　B 華法林

　　C 巴曲酶

　　D 辛伐他汀

　　E 氟桂利嗪

　　正確答案：A  

　　答案解析：本題考查短暫性腦缺血發(fā)作的藥物治療。對(duì)非心源性栓塞性缺血性腦卒中或TIA患者，建議給予口服抗血小板藥物而非抗凝藥物預(yù)防腦卒中復(fù)發(fā)及其他心血管事件的發(fā)生。發(fā)病在24小時(shí)內(nèi)，具有腦卒中高復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)(ABCD2評(píng)分≥4分)的急性非心源性TIA或輕型缺血性腦卒中患者(NIHSS評(píng)分≤3分)，須盡早給予阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療21日，但應(yīng)嚴(yán)密觀察出血風(fēng)險(xiǎn);此后可單用阿司匹林或氯吡格雷作為缺血性腦卒中長期二級(jí)預(yù)防的一線用藥。

　　短暫性腦缺血發(fā)作患者，選用華法林抗凝治療的適應(yīng)證有( )

　　A 伴發(fā)房顫

　　B 先天性心臟病

　　C 人工機(jī)械瓣膜

　　D 感染性心內(nèi)膜炎

　　E 風(fēng)濕性二尖瓣病變

　　正確答案：ACE  

　　答案解析：本題考查華法林用于TIA治療的適應(yīng)證。短暫性腦缺血發(fā)作時(shí)，抗凝治療不作為非心源性TIA的常規(guī)治療;但對(duì)伴發(fā)房顫、風(fēng)濕性二尖瓣病變、人工機(jī)械瓣膜的TIA患者(感染性心內(nèi)膜炎除外)建議選用口服華法林抗凝治療，故選項(xiàng)ACE為正確答案。

　　對(duì)于腦出血患者，藥師應(yīng)提示的注意事項(xiàng)包括()

　　A 急性期絕 對(duì)臥床休息

　　B 急性期翻身時(shí)注意保護(hù)頭部，動(dòng)作輕穩(wěn)

　　C 急性期可抬高床頭15°～30°

　　D 要保持癱瘓肢體功能位

　　E 可適當(dāng)抬高下肢，以保證腦供血量

　　正確答案：ABCD  

　　答案解析：腦出血急性期絕 對(duì)臥床休息，定期翻身，防止壓瘡;翻身時(shí)注意保護(hù)頭部，動(dòng)作輕穩(wěn)，以免加重出血，抬高床頭15°～30°，以減少腦部血流量，減輕腦水腫;要保持癱瘓肢體功能位;保證患者安靜休息，嚴(yán)格控制探視人員。

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