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　　心力衰竭

　　治療心力衰竭的藥物不包括()

　　A 利尿劑

　　B 腎素血管緊張素醛固酮系(RAAS)抑制劑

　　C β受體阻斷劑

　　D 正性肌力藥物

　　E 擬膽堿藥

　　正確答案：E  

　　答案解析：心力衰竭藥物治療包括利尿劑、腎素血管緊張素醛固酮系(RAAS)抑制劑、β受體阻斷劑及正性肌力等藥物，按需要聯(lián)合用藥。

　　心衰治療中能夠快 速控制體液潴留的藥物是()

　　A 利尿劑

　　B 阿托品

　　C β受體阻斷劑

　　D 腎上腺素

　　E ACEI類藥物

　　正確答案：A  

　　答案解析：利尿劑可消除水鈉潴留，有效緩解心力衰竭患者的呼吸困難及水腫，改善運(yùn)動(dòng)耐量。恰當(dāng)使用利尿劑是心力衰竭藥物治療取得成功的關(guān)鍵和基礎(chǔ)。應(yīng)根據(jù)患者淤血癥狀和體征、血壓及腎功能選擇起始劑量,根據(jù)患者對利尿劑的反應(yīng)調(diào)整劑量，體重以每天減輕0.5~1.0kg為宜。

　　患者女性，40歲，既往有風(fēng)濕性心臟病史，近2年來出現(xiàn)勞力性呼吸困難，1天前因受涼出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽，咳痰、咯血，頭暈、心悸，不能平臥，查體：半臥位，口唇發(fā)紺，肺部濕性啰音。心臟體征：肺動(dòng)脈瓣聽診區(qū)第二心音亢進(jìn)及舒張期奔馬律。該患者最可能的診斷為()

　　A 支氣管哮喘

　　B 大葉性肺炎

　　C 急性左心衰竭

　　D 急性心肌炎

　　E 肺栓塞

　　正確答案：C  

　　答案解析：左心衰竭以肺循環(huán)淤血及心排血量降低為主，表現(xiàn)為不同程度的呼吸困難、咳嗽、咳痰、咯血;組織灌注不足及代償性心率加快所致的乏力、疲倦、運(yùn)動(dòng)耐量降低、頭暈、心悸;腎血流量減少出現(xiàn)少尿、血尿素氮與肌酐升高。體征包括:①肺部濕性啰音，由于肺毛細(xì)血管壓增高，液體滲出到肺泡而出現(xiàn)濕性啰音，可從局限于肺底部直至滿布全肺。②心臟體征，一般均有心臟擴(kuò)大及相對性二尖瓣關(guān)閉不全的返流性雜音、肺動(dòng)脈瓣聽診區(qū)第二心音亢進(jìn)及舒張期奔馬律。

　　患者女性，40歲，既往有風(fēng)濕性心臟病史，近2年來出現(xiàn)勞力性呼吸困難，1天前因受涼出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽，咳痰、咯血，頭暈、心悸，不能平臥，查體：半臥位，口唇發(fā)紺，肺部濕性啰音。心臟體征：肺動(dòng)脈瓣聽診區(qū)第二心音亢進(jìn)及舒張期奔馬律。治療該患者可以選用下列哪種藥物()

　　A 阿替洛爾

　　B 西地蘭

　　C 卡托普利

　　D 硝普鈉

　　E 硝苯地平

　　正確答案：C  

　　答案解析：在急性ST段抬高型心肌梗死的早期進(jìn)行冠狀動(dòng)脈介入治療減少梗死面積，可降低發(fā)生心力衰竭的風(fēng)險(xiǎn)。在急性心肌梗死后盡早使用ACEI/ARB、β受體阻斷劑和醛固酮受體阻斷劑，特別是存在左心室收縮功能障礙的患者，可降低心力衰竭住院率和死亡率。

　　患者女性，40歲，既往有風(fēng)濕性心臟病史，近2年來出現(xiàn)勞力性呼吸困難，1天前因受涼出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽，咳痰、咯血，頭暈、心悸，不能平臥，查體：半臥位，口唇發(fā)紺，肺部濕性啰音。心臟體征：肺動(dòng)脈瓣聽診區(qū)第二心音亢進(jìn)及舒張期奔馬律。該藥的特征性不良反應(yīng)為()

　　A 高血鉀

　　B 心動(dòng)過緩

　　C 快 速房性心律失常伴傳導(dǎo)阻滯

　　D 體位性低血壓

　　E 踝部水腫

　　正確答案：A  

　　答案解析：ACEI類藥物開始服藥和調(diào)整劑量后應(yīng)監(jiān)測血壓、血鉀及腎功能。調(diào)整到最 佳劑量后長期維持，避免突然停藥。③注意事項(xiàng):既往有血管神經(jīng)性水腫(導(dǎo)致喉頭水腫)病史患者、妊娠期婦女、雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄患者禁用。以下情況須慎用:a.血肌酐>221μmol/L或eGFR5.0mmo/L;c.癥狀性低血壓(收縮壓<90mmHg);d.左心室流出道梗阻(如主動(dòng)脈瓣狹窄、肥厚型梗阻性心肌病)。

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