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　　婦科系統(tǒng)常見疾病

　　【A型題】患者，女，31歲。因盆腔炎性疾病引發(fā)不孕，現(xiàn)欲進(jìn)行門診治療，可選擇的藥物不包括( )。

　　A. 頭孢曲松鈉

　　B. 頭孢西丁鈉

　　C. 阿米卡星

　　D. 頭孢噻肟

　　E. 氧氟沙星

　　網(wǎng)校答案：C

　　網(wǎng)校解析：PD門診治療，若患者一般情況好，癥狀輕，能耐受口服抗菌藥物，并有隨訪條件、可在門診給予口服或肌內(nèi)注射抗菌藥物治療。

　�、俜桨窤：頭孢曲松鈉250mg，單次肌內(nèi)注射;或頭孢西丁鈉2g，單次肌內(nèi)注射;也可選用其他第三代頭孢菌素類抗生素，如頭孢噻肟和頭孢唑肟鈉。

　�、诜桨窧：氧氟沙星400mg，口服，每日2次，連用14日。故正確答案是C。

　　【A型題】建議作為青春期和育齡期PCOS女性高雄激素血癥及多毛癥、痤瘡的首選治療的是( )。

　　A. 噻唑烷二酮類胰島素增敏劑

　　B. 短效復(fù)方口服避孕藥

　　C. 孕酮類衍生物

　　D. 糖皮質(zhì)激素

　　E. 雌、孕激素周期序貫治療

　　網(wǎng)校答案：B

　　網(wǎng)校解析：建議短效復(fù)方口服避孕藥(COC)作為青春期和育齡期PCOS女性高雄激素血癥及多毛癥、痤瘡的首選治療。治療痤瘡一般用藥3~6個月可見效，治療多毛癥一般至少需要服藥6個月才顯效;停藥后可能復(fù)發(fā)。故正確答案是B。

　　【A型題】可用于緊急避孕的藥物是( )。

　　A. 左炔諾孕酮

　　B. 黃體酮

　　C. 甲睪酮

　　D. 羅格列酮

　　E. 丁螺環(huán)酮

　　網(wǎng)校答案：A

　　網(wǎng)校解析：緊急避孕藥：含1.5mg左炔諾孕酮的緊急避孕藥是目前女性最容易也無需處方即可獲得的，需在無保護(hù)性生活后72小時(shí)內(nèi)服用。米非司酮片(10mg或25mg)具有抗孕激素作用，在無保護(hù)性生活72小時(shí)內(nèi)服用也具有緊急避孕效果。故正確答案是A。

　　【B型題】

　　A. 雌、孕激素周期序貫治療 B. 孕酮類衍生物

　　C. 周期性使用孕激素 D. 短效COC

　　E. 糖皮質(zhì)激素

　　患者，女，22歲。閉經(jīng)4個月，患者身體肥胖、多毛，既往月經(jīng)稀發(fā)。診斷為多囊卵巢綜合征。

　　1、青春期、圍絕經(jīng)期多囊卵巢綜合征(PCOS)女性的首選治療是( )。

　　2、育齡期無生育要求的PCOS女性的首選治療是( )。

　　3、對伴有低雌激素癥狀的青春期、圍絕經(jīng)期PCOS女性可作為首選治療的是( )。

　　網(wǎng)校答案：C、D、A

　　網(wǎng)校解析：周期性使用孕激素是青春期、圍絕經(jīng)期PCOS女性的首選，也可用于育齡期有妊娠計(jì)劃的PCOS女性。故1題正確答案是C。短效COC是育齡期無生育要求的PCOS女性的首選;青春期PCOS女性酌情可用;圍絕經(jīng)期可用于無血栓栓塞事件高危因素的PCOS女性，但不作為首選。故2題正確答案是D。對伴有低雌激素癥狀的青春期、圍絕經(jīng)期PCOS女性，雌、孕激素周期序貫治療可作為首選，既可控制月經(jīng)紊亂又可緩解低雌激素癥狀。 故3題正確答案是A。

　　【C型題】患者，女，35歲，已婚。主訴近日白帶增多，外陰瘙癢伴灼痛1周。婦科檢查：陰道內(nèi)多量稀薄膿性泡沫狀分泌物，有異味，陰道壁散在紅斑點(diǎn)。

　　1、患者可診斷為( )。

　　A. 外陰陰道假絲酵母菌病

　　B. 細(xì)菌性陰道病

　　C. 滴蟲性陰道炎

　　D. 慢性宮頸炎

　　E. 慢性盆腔炎

　　網(wǎng)校答案：C

　　網(wǎng)校解析：滴蟲性陰道炎主要表現(xiàn)為陰道分泌物增多及外陰瘙癢，間或?qū)绗F(xiàn)灼熱、疼痛、性交痛等。分泌物的典型特點(diǎn)為稀薄膿性、泡沫狀并有異味。根據(jù)該患者表現(xiàn)，可診斷為滴蟲性陰道炎。故正確答案是C

　　2、患者可采用的治療是( )。

　　A. 甲硝唑400mg，單次口服

　　B. 替硝唑1g，單次口服

　　C. 甲硝唑2g，單次口服

　　D. 克霉唑制劑，1粒(500mg)，單次用藥

　　E. 咪康唑制劑，每晚1粒(200mg)，連用7日

　　網(wǎng)校答案：C

　　網(wǎng)校解析：滴蟲性陰道炎全身用藥：初始治療可選擇甲硝唑2g，單次口服;或替硝唑2g，單次口服;或甲硝唑400mg，每日2次，連服7日。口服藥物的治愈率達(dá)90%~95%。故正確答案是C。

　　3、若該患者處于妊娠期，可采用的治療是( )。

　　A. 甲硝唑400mg，口服，每日2次，連用7日

　　B. 替硝唑1g，口服，每日1次，連用5日

　　C. 替硝唑2g，口服，每日1次，連用3日

　　D. 伊曲康唑，每次200mg，每日1次，連用3日

　　E. 制霉菌素制劑，每晚1粒(10萬U)，連用10-14日

　　網(wǎng)校答案：A

　　網(wǎng)校解析：妊娠期滴蟲性陰道炎可導(dǎo)致胎膜早破、早產(chǎn)及低出生體重兒等不良妊娠結(jié)局。妊娠期治療目的主要是減輕患者癥狀。治療方案為甲硝唑400mg，每日2次，連服7日。故正確答案是A。

　　【X型題】患者，女，44歲，已婚。閉經(jīng)8個月，出現(xiàn)注意力不集中、激動易怒，不能自我控制。實(shí)驗(yàn)室檢查：血清FSH 30U/L。臨床診斷為絕經(jīng)綜合征。醫(yī)生給予絕經(jīng)激素治療。關(guān)于絕經(jīng)激素治療(MHT)的指導(dǎo)原則，說法正確的有( )。

　　A. MHT屬醫(yī)療措施

　　B. 必須個體化

　　C. 絕經(jīng)過渡期女性與老年女性使用MHT的風(fēng)險(xiǎn)和獲益相同

　　D. 已切除子宮的女性，通常不必加用孕激素

　　E. 僅為改善泌尿生殖系統(tǒng)絕經(jīng)綜合征時(shí)，首選陰道局部雌激素治療

　　網(wǎng)校答案：ABDE

　　網(wǎng)校解析：MHT的指導(dǎo)原則：

　　①M(fèi)HT屬醫(yī)療措施，啟動MHT應(yīng)在有適應(yīng)證、無禁忌證、絕經(jīng)女性本人有通過MHT改善生命質(zhì)量的主觀意愿之前提下盡早開始。

　　②MHT必須個體化。

　�、塾凶訉m的女性在補(bǔ)充雌激素時(shí)，應(yīng)加用足量、足療程的孕激素以保護(hù)子宮內(nèi)膜;已切除子宮的女性，通常不必加用孕激素。

　�、軆H為改善泌尿生殖系統(tǒng)絕經(jīng)綜合征時(shí)，建議首選陰道局部雌激素治療;當(dāng)口服或經(jīng)皮MHT不能完全改善泌尿生殖道局部癥狀時(shí)，可同時(shí)加用局部雌激素治療。故正確答案是ABDE。

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