最佳選擇題

　　1、醫(yī)學(xué)指標(biāo)血肌酐(cr)增高，提示病人可能患

　　A、黃疸

　　B、高血壓

　　C、糖尿病

　　D、腎損害

　　E、中毒性肝炎

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 血肌酐增高見于：

　　(1)腎臟疾病 急慢性腎小球腎炎、腎硬化、多囊腎、腎移植后的排斥反應(yīng)等，尤其是慢性腎炎者，Cr越高，預(yù)后越差。當(dāng)上述疾病造成腎小球?yàn)V過功能減退時(shí)，由于腎的儲(chǔ)備力和代償力還很強(qiáng)，所以，在早期或輕度損害時(shí)，血肌酐濃度可以表現(xiàn)為正常，僅當(dāng)腎小球?yàn)V過功能下降到正常人的30%～50%時(shí)，血肌酐數(shù)值才明顯上升。血肌酐和尿素氮同時(shí)測定更有意義，如兩者同時(shí)增高，提示腎功能已受到嚴(yán)重的損害。

　　(2)其他 休克、心力衰竭、肢端肥大癥、巨人癥、失血、脫水、劇烈活動(dòng)。

　　2、醫(yī)學(xué)指標(biāo)血清尿素氮(BUN)增高，提示病人罹患

　　A、休克

　　B、急性肝萎縮

　　C、糖尿病

　　D、心力衰竭

　　E、嚴(yán)重的腎衰竭

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 血清尿素氮

　　1.血清尿素氮增高

　　(1)腎臟疾病　慢性腎炎、嚴(yán)重的腎盂腎炎等。腎功能輕度受損時(shí)，尿素氮檢測值可無變化。當(dāng)此值高于正常時(shí)，說明有效腎單位的60%～70%已受損害。因此，尿素氮測定不能作為腎病早期腎功能的測定指標(biāo)，但對腎衰竭，尤其是氮質(zhì)血癥的診斷有特殊的價(jià)值。

　　(2)泌尿系統(tǒng)疾病 泌尿道結(jié)石、腫瘤、前列腺增生、前列腺疾病使尿路梗阻等引起尿量顯著減少或尿閉時(shí)，也可造成血清尿素氮檢測值增高(腎后性氮質(zhì)血癥)。

　　(3)其他 脫水、高蛋白飲食、蛋白質(zhì)分解代謝增高、水腫、腹水、膽道手術(shù)后、上消化道出血、妊娠后期婦女、磷、砷等化學(xué)中毒等，心輸出量減少或繼發(fā)于失血或其他原因所致的腎臟灌注下降均會(huì)引起B(yǎng)UN升高(腎前性氮質(zhì)血癥)

　　2.血清尿素氮降低

　　急性肝萎縮、中毒性肝炎、類脂質(zhì)腎病等。

　　3、應(yīng)用華法林抗凝過程中，出現(xiàn)嚴(yán)重出血時(shí)，可應(yīng)用急救的藥物是

　　A、維生素K1

　　B、維生素K3

　　C、維生素K4

　　D、維生素B1

　　E、維生素B12

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 目前測定INR主要用于維生素K拮抗劑(如華法林)抗凝效果的監(jiān)測。應(yīng)用華法林治療時(shí)必須監(jiān)測INR，并根據(jù)數(shù)值調(diào)整華法林用量。國人用華法林進(jìn)行抗凝治療時(shí)，INR的安全有效范圍通常為2.0～3.0。INR最高警戒點(diǎn)為3.0，超過3.0時(shí)出血的發(fā)生率增加，小于1.5時(shí)則血栓的發(fā)生率增加。我國華法林的起始劑量一般從每日3mg開始，用藥前必須測定基線INR，用藥的第一和第二天可以不測定INR，第三天必須測定INR，根據(jù)值確定下次服用的華法林劑量。

　　4、關(guān)于三酰甘油的臨床意義說法不正確的是

　　A、血清三酰甘油增高可提示動(dòng)脈硬化及高脂血癥

　　B、長期饑餓或食用高脂肪食品可導(dǎo)致三酰甘油升高

　　C、大量飲酒可使三酰甘油出現(xiàn)假性升高

　　D、應(yīng)用雌激素、避孕藥可出現(xiàn)三酰甘油減少

　　E、甲狀腺功能亢進(jìn)可出現(xiàn)三酰甘油減少

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 三酰甘油檢查的臨床意義

　　1.血清三酰甘油增高

　　(1)動(dòng)脈硬化及高脂血癥 動(dòng)脈粥樣硬化、原發(fā)性高脂血癥、家族性高三酰甘油血癥。

　　(2)其他疾病 胰腺炎、肝膽疾病(脂肪肝、膽汁淤積)、阻塞性黃疸、皮質(zhì)醇增多癥、肥胖、糖尿病、糖原累積癥、嚴(yán)重貧血、腎病綜合征、甲狀腺功能減退等疾病都有三酰甘油升高的現(xiàn)象。

　　(3)生理性 長期饑餓或食用高脂肪食品等也可造成三酰甘油升高;大量飲酒可使三酰甘油出現(xiàn)假性升高。

　　(4)用藥 應(yīng)用雌激素、避孕藥可出現(xiàn)三酰甘油升高。

　　2.血清三酰甘油減少

　　甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀旁腺功能亢進(jìn)、腎上腺皮質(zhì)功能減退、肝功能嚴(yán)重障礙等。

　　5、可導(dǎo)致血中膽固醇水平升高的藥品是

　　A、氟伐他汀

　　B、氯氮平

　　C、非諾貝特

　　D、二甲雙胍

　　E、嗎啡

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 本題需要掌握兩方面知識(shí)：

　　1.藥物各自的作用分類：氟伐他汀——調(diào)血脂藥;氯氮平——抗精神病藥;非諾貝特——調(diào)血脂藥;二甲雙胍——降血糖藥;嗎啡——鎮(zhèn)痛藥

　　2.膽固醇升高的用藥因素：服用避孕藥、甲狀腺激素、腎上腺糖皮質(zhì)激素、抗精神病藥(如氯氮平)可影響膽固醇水平。

　　6、應(yīng)用鄰甲苯胺法測得的兒童正常血糖范圍是

　　A、3.9～6.1mmol/L

　　B、3.9～5.5mmol/L

　　C、3.3～5.5mmol/L

　　D、<7.8mmol/L

　　E、70～110mg/dL

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 血糖參考范圍：鄰甲苯胺法

　　空腹血糖：成人 3.9～6.1mmol/L(70～110mg/dl) 兒童 3.3～5.5mmol/L(60～100mg/dl)

　　餐后2小時(shí)血糖：<7.8mmol/L(140mg/dl)

　　7、能減少尿酸排泄，引起高尿酸血癥的是

　　A、吲哚美辛

　　B、氫氯噻嗪

　　C、苯溴馬隆

　　D、丙磺舒

　　E、秋水仙堿

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 血尿酸增高

　　(1)疾病 痛風(fēng)、急慢性腎炎、腎結(jié)核、腎積水、紫癜、多發(fā)性骨髓炎、重癥肝炎等。

　　(2)核蛋白代謝增強(qiáng) 如粒細(xì)胞性白血病、骨髓細(xì)胞增生不良、溶血性貧血、惡性貧血、紅細(xì)胞增多癥、甲狀腺功能亢進(jìn)、一氧化碳中毒、牛皮癬等。

　　(3)生理性 食用高嘌呤食物、木糖醇攝入過多、劇烈運(yùn)動(dòng)、禁食。

　　(4)藥源性 三氯甲烷、四氯化碳、鉛中毒，或服用非甾體抗炎藥(阿司匹林、貝諾酯)、利尿劑(氫氯噻嗪、阿佐塞米、托拉塞米、依他尼酸)、胰島素、免疫抑制劑(環(huán)孢素、巰嘌呤、嗎替麥考酚酯、他克莫司、西羅莫司)、抗結(jié)核藥(吡嗪酰胺、乙胺丁醇)和維生素(維生素C、B1)等，因減少尿酸排泄而引起高尿酸血癥。

　　8、可根據(jù)監(jiān)測國際標(biāo)準(zhǔn)化比值來調(diào)整用藥劑量的是

　　A、氯吡格雷

　　B、噻氯匹定

　　C、華法林鈉

　　D、西洛他唑

　　E、阿司匹林

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 應(yīng)用華法林治療時(shí)必須監(jiān)測INR，并根據(jù)數(shù)值調(diào)整華法林用量。國人用華法林進(jìn)行抗凝治療時(shí)，INR的安全有效范圍通常為2.0～3.0。

　　9、糖化血紅蛋白檢查結(jié)果能客觀的反映測定前3個(gè)月內(nèi)的平均血糖水平，其正常值為

　　A、4.8%～6.0%

　　B、48%～60%

　　C、3.9%～6.1%

　　D、39%～61%

　　E、7.8%～11.1%

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 糖化血紅蛋白正常值：高效液相法 4.8%～6.0%。

　　10、成人空腹血糖的正常范圍是

　　A、3.9～7.2mmol/L(70～130mg/dL)

　　B、3.9～8.3mmol/L(70～150mg/dL)

　　C、3.9～7.0mmol/L(70～126mg/dL)

　　D、3.5～5.5mmol/L(60～100mg/dL)

　　E、3.9～6.1mmol/L(70～110mg/dL)

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 空腹血糖成人3.9～6.1 mmol/L(70～110mg/dL)。

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