一、最佳選擇題

　　1、妊娠期使用某些藥物后可能導(dǎo)致胎兒發(fā)育異常，其中最易受到藥物影響，可能產(chǎn)生形態(tài)或者功能上異常而造成胎兒畸形的階段是

　　A、妊娠1～2周

　　B、妊娠3～12周

　　C、妊娠13～27周

　　D、妊娠28～32周

　　E、妊娠33～40周

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 受精后3周至3個(gè)月是胚胎器官和臟器的分化時(shí)期，胎兒心臟、神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、四肢、性腺及外陰相繼發(fā)育。此期如受到藥物影響可能產(chǎn)生形態(tài)或功能上的異常而造成畸形。這一時(shí)期藥物的致畸作用與器官形成的順序有關(guān)：妊娠3～5周，中樞神經(jīng)系統(tǒng)、心臟、腸、骨骼及肌肉等均處于分化期，致畸藥物在此期間可影響上述器官或系統(tǒng);如沙立度胺可引起胎兒肢體、耳、內(nèi)臟畸形，雌孕激素、雄激素可引起胎兒性發(fā)育異常，葉酸拮抗劑可導(dǎo)致顱面部畸形、腭裂等;烷化劑如氮芥類藥物可引起泌尿生殖系統(tǒng)異常，指(趾)畸形。

　　2、患者因扁桃體炎給予頭孢拉定治療，服用4小時(shí)后，面部出現(xiàn)皮疹，無其他不適，停藥后皮疹消失，排除其他疾病可能，該病例用藥與不良反應(yīng)因果關(guān)系評(píng)價(jià)結(jié)果是

　　A、肯定

　　B、很可能

　　C、可能

　　D、可能無關(guān)

　　E、無法評(píng)價(jià)

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 肯定：用藥及反應(yīng)發(fā)生時(shí)間順序合理;停藥以后反應(yīng)停止，或迅速減輕或好轉(zhuǎn)(根據(jù)機(jī)體免疫狀態(tài)，某些ADR反應(yīng)可出現(xiàn)在停藥數(shù)天以后);再次使用，反應(yīng)再現(xiàn)，并可能明顯加重(即激發(fā)試驗(yàn)陽性);有文獻(xiàn)資料佐證;排除原患疾病等其他混雜因素影響。很可能：無重復(fù)用藥史，余同“肯定”，或雖然有合并用藥，但基本可排除合并用藥導(dǎo)致反應(yīng)發(fā)生的可能性。

　　3、根據(jù)英國Cochrane中心聯(lián)合循證醫(yī)學(xué)和臨床流行病學(xué)專家共同制定的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，同質(zhì)病例對(duì)照研究的系統(tǒng)評(píng)價(jià)在循證醫(yī)學(xué)評(píng)價(jià)中的證據(jù)級(jí)別屬于

　　A、Ⅰa級(jí)

　　B、Ⅱa級(jí)

　　C、Ⅲa級(jí)

　　D、Ⅴ級(jí)

　　E、Ⅳ級(jí)

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 證據(jù)級(jí)別分別是：

　�、馻同質(zhì)RCT的系統(tǒng)評(píng)價(jià)

　　Ⅰb單個(gè)RCT的系統(tǒng)評(píng)價(jià)(可信區(qū)間窄)

　�、馽全或無病案系列

　�、騛同質(zhì)隊(duì)列研究的系統(tǒng)評(píng)價(jià)

　�、騜單個(gè)隊(duì)列研究(包括低質(zhì)量RCT，如隨訪率<80%)

　　Ⅱc結(jié)果研究，生態(tài)學(xué)研究

　　Ⅲa同質(zhì)病例對(duì)照研究的系統(tǒng)評(píng)價(jià)

　�、骲單個(gè)病例對(duì)照研究的系統(tǒng)評(píng)價(jià)

　�、舨±�系列研究(包括低質(zhì)量隊(duì)列和病例對(duì)照研究)

　�、趸�于經(jīng)驗(yàn)未經(jīng)嚴(yán)格論證的專家意見。

　　4、可引起嗜酸性粒細(xì)胞減少的藥物不包括

　　A、氫化可的松

　　B、甲基多巴

　　C、坎地沙坦

　　D、頭孢氨芐

　　E、地塞米松

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 嗜酸性粒細(xì)胞減少

　　(1)疾病或創(chuàng)傷：見于傷寒、副傷寒，大手術(shù)后、嚴(yán)重?zé)齻�等�?yīng)激狀態(tài)。

　　(2)長期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素、坎地沙坦、甲基多巴等。

　　頭孢氨芐可引起嗜酸性粒細(xì)胞增高，故選D。

　　5、患者，女，62歲，患有2型糖尿病5年，平時(shí)未規(guī)律監(jiān)測(cè)血糖，今日來院復(fù)診，欲了解近3個(gè)月內(nèi)的血糖總體控制情況，應(yīng)監(jiān)測(cè)的指標(biāo)是

　　A、餐前血糖

　　B、糖化血紅蛋白

　　C、空腹血糖

　　D、餐后兩小時(shí)血糖

　　E、睡前血糖

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 糖化血紅蛋白的數(shù)值測(cè)定可以客觀的反映患者測(cè)定前3個(gè)月內(nèi)的平均血糖水平。

　　16、患者，女，30歲，孕34+，因沙眼就診，既往有磺胺過敏史。主訴未孕前使用酞丁安滴眼液療效較好，患者適宜選用以下哪類藥物

　　A、金霉素眼膏

　　B、酞丁安滴眼液

　　C、利巴韋林滴眼液

　　D、醋酸可的松滴眼液

　　E、磺胺醋酰鈉滴眼液

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 糖化血紅蛋白的數(shù)值測(cè)定可以客觀的反映患者測(cè)定前3個(gè)月內(nèi)的平均血糖水平。

　　7、口腔潰瘍患者頻繁使用地塞米松粘貼片，可能導(dǎo)致的不良后果是

　　A、食欲缺乏

　　B、偶見口干

　　C、接觸性皮炎

　　D、使牙齒著色

　　E、局部組織萎縮

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 匯總需要記憶的口腔潰瘍用藥注意事項(xiàng)：

　　1.甲硝唑含漱液，長期應(yīng)用可引起念珠菌感染。

　　2.氯己定偶可引起接觸性皮炎，長期使用氯己定含漱液可使牙齒著色，兒童和青年口腔偶可發(fā)生無痛性淺表脫屑損害。

　　3.使用氯己定含漱液后至少需間隔30min后才可刷牙。

　　4.使用甲硝唑口腔粘貼片期間，不得飲酒或含酒精的飲料。

　　5.頻繁應(yīng)用地塞米松粘貼片可引起局部組織萎縮，引起繼發(fā)的真菌感染。

　　8、口服奧司他韋(達(dá)菲)治療流感宜及早用藥，較為有效的用藥時(shí)間是流感癥狀初始

　　A、4h內(nèi)

　　B、24h內(nèi)

　　C、48h內(nèi)

　　D、72h內(nèi)

　　E、7日

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 病毒神經(jīng)氨酸酶抑制劑是一類全新作用機(jī)制的抗流感藥�？蛇x扎那米韋吸入給藥一次10mg，一日2次，或口服奧司他韋，一次75mg，一日2次，連續(xù)5天，但神經(jīng)氨酸酶抑制劑宜及早用藥，在流感癥狀初始48h內(nèi)使用較為有效。哮喘和慢性阻塞性肺病患者禁用扎那米韋。

　　9、患兒，男，5歲，不慎將開水瓶打翻后燙傷左頸部及左肘部。家長的以下處理措施中，錯(cuò)誤的是

　　A、立即脫去熱液浸濕的衣物，并立即用冷水沖洗

　　B、為避免感染，在患兒創(chuàng)面涂上紅藥水

　　C、為避免感染，可外涂京萬紅軟膏

　　D、使用干凈的紗布進(jìn)行簡單包扎

　　E、若創(chuàng)面較大，盡早送醫(yī)院治療

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 燙傷創(chuàng)面不可涂有顏色的藥物，如紅汞、甲紫，以免影響后續(xù)治療中清創(chuàng)和對(duì)創(chuàng)面深度的判斷。

　　10、患者，男，65歲，診斷為支氣管哮喘，反復(fù)發(fā)作10 余年，現(xiàn)因過度運(yùn)動(dòng)，導(dǎo)致哮喘急性發(fā)作就診，首選的藥物是

　　A、氨茶堿片

　　B、二羥丙茶堿片

　　C、沙丁胺醇?xì)忪F劑

　　D、異丙托溴銨氣霧劑

　　E、布地奈德溶液

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 本題考查支氣管哮喘急性發(fā)作首選短效的β2受體激動(dòng)劑：沙丁胺醇、特布他林的氣霧劑。

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