最佳選擇題

　　臨床最常見的藥物過敏反應是

　　A.肝臟和腎臟反應

　　B.心血管反應

　　C.胃腸道反應

　　D.腦血管反應

　　E.皮膚和呼吸道反應

　　『正確答案』E

　　『答案解析』皮膚和呼吸道反應是臨床上最常見的藥物過敏反應，其嚴重程度不一，可以很輕，也可以致死。

　　阿司匹林引起哮喘、慢性蕁麻疹屬于何種因素導致的藥源性疾病

　　A.年齡因素

　　B.過敏反應

　　C.藥物制劑因素

　　D.藥動學相互作用

　　E.藥效學相互作用

　　『正確答案』C

　　『答案解析』阿司匹林中的副產(chǎn)物，乙酰水楊酰水楊酸和乙酰水楊酸酐能引起哮喘、慢性蕁麻疹等藥源性疾病，據(jù)報道其發(fā)生率約為4%。

　　以下何種藥物可導致癲癇發(fā)作

　　A.甲氧氯普胺

　　B.硫酸亞鐵

　　C.吲哚美辛

　　D.麻黃堿

　　E.利血平

　　『正確答案』D

　　『答案解析』中樞神經(jīng)興奮藥物中的哌甲酯、茶堿、咖啡因、安非他明、可卡因、麻黃堿等可引起癲癇發(fā)作。

　　可能導致局部缺血性結(jié)腸炎的藥物是

　　A.丙咪嗪

　　B.利血平

　　C.阿洛斯瓊

　　D.依他尼酸

　　E.維生素D

　　『正確答案』C

　　『答案解析』美國批準的治療腹瀉型腸易激綜合征的阿洛斯瓊，上市不久即出現(xiàn)了26例局部缺血性結(jié)腸炎，包括4例死亡。

　　治療類風濕性關(guān)節(jié)炎時，必須提醒患者每周用藥一次，可能引起惡心嘔吐等藥源性疾病藥物的是

　　A.來氟米特

　　B.潑尼松

　　C.雷公藤多苷

　　D.白芍總苷

　　E.甲氨蝶呤

　　『正確答案』E

　　『答案解析』甲氨蝶呤治療類風濕性關(guān)節(jié)炎時，每周用藥一次，可引起惡心嘔吐。

　　關(guān)于非甾體抗炎藥的敘述正確是

　　A.非甾體抗炎藥聯(lián)合應用糖皮質(zhì)激素類藥物是造成胃腸道損害的危險因素

　　B.使用非甾體抗炎藥引起的腎功能不全發(fā)生率高于氨基糖苷類抗生素引起的腎功能不全

　　C.腹瀉時可首選非甾體類抗炎藥

　　D.出現(xiàn)疼痛癥狀可首選非甾體類抗炎藥

　　E.風濕性、類風濕性關(guān)節(jié)炎可首選非甾體抗炎藥，此類藥物可以改變本病的病程

　　『正確答案』A

　　『答案解析』

　　非甾體抗炎藥常引起消化系統(tǒng)疾病，布洛芬、吲哚美辛、萘普生、吡羅昔康、酮洛酸、阿司匹林等，都曾有引起胃出血、胃穿孔、十二指腸潰瘍穿孔、大便潛血的報道。

　　即使選擇性環(huán)氧酶-2抑制劑，如塞來昔布等，理論上能夠避免胃腸出血的新品種，也不能完全避免。

　　其他——如呋塞米、依他尼酸、利血平、吡喹酮、維生素D等亦可誘發(fā)消化道潰瘍及出血。

　　系統(tǒng)觀認為發(fā)生用藥錯誤的主要原因是

　　A.心理失常

　　B.系統(tǒng)問題

　　C.粗心大意

　　D.缺乏積極性

　　E.注意力不集中

　　『正確答案』B

　　『答案解析』系統(tǒng)觀認為發(fā)生錯誤的原因是系統(tǒng)的問題而非人的行為失常。是人就會犯錯誤，即使最好的機構(gòu)內(nèi)的最優(yōu)秀的工作人員都有可能犯錯誤。

　　一旦確診出藥源性疾病，首要的治療措施為

　　A.停用致病藥物

　　B.拮抗致病藥物

　　C.調(diào)整治療方案

　　D.排除體內(nèi)殘留的致病藥物

　　E.對癥治療

　　『正確答案』A

　　『答案解析』

　　停排抗調(diào)對。

　　致病藥物是藥源性疾病的起因，因此治療首先要考慮停用致病藥物。藥源性疾病停藥后多能自愈或緩解。

　　判斷“用藥錯誤”A級的標準

　　A.患者已使用，但未造成傷害

　　B.差錯造成患者暫時性傷害，需要采取預防措施

　　C.客觀環(huán)境或條件可能引發(fā)差錯

　　D.發(fā)生差錯但未發(fā)給患者，或已發(fā)給患者但未使用

　　E.患者已使用，需要檢測差錯對患者的后果，并根據(jù)后果判斷是否需要采取措施預防和減少傷害

　　『正確答案』C

　　『答案解析』A級：客觀環(huán)境或條件可能引發(fā)差錯(差錯隱患)。

　　“用藥錯誤”Ⅰ級(9級)的標準

　　A.差錯導致患者死亡

　　B.差錯導致患者永久性傷害

　　C.患者已使用，但未造成傷害

　　D.發(fā)生差錯但未發(fā)給患者，或已發(fā)給患者但未使用

　　E.差錯導致患者生命垂危，需要應用維持生命的措施

　　『正確答案』A

　　『答案解析』I級：差錯導致患者死亡。

　　患者進行血藥濃度檢查時藥師發(fā)現(xiàn)地高辛超過中毒濃度，達到6.7ng/ml(正常值0.8～2.2ng/ml，中毒濃度>2.0～2.5ng/ml)，仔細詢問病史，發(fā)現(xiàn)患者住院后除服用醫(yī)院醫(yī)囑的地高辛0.125mg/d外，還繼續(xù)服用自帶藥品地高辛0.25mg/d，而患者本人并不知曉自帶藥品中也有地高辛，以致地高辛中毒，出現(xiàn)心律失常。該用藥錯誤應定義為

　　A.A級　　B.B級

　　C.D級　　D.E級

　　E.H級

　　『正確答案』D

　　『答案解析』該例患者

　�、俨铄e確實發(fā)生

　�、诓铄e累及患者

　　③差錯可能對患者造成暫時性傷害

　�、懿铄e發(fā)生后患者需要干預治療

　　——因此該例用藥錯誤應定義為E級。

　　E：已然、一會兒

　　患者，男，11歲。因皮疹、鼻炎到醫(yī)院就診，醫(yī)師處方氯苯那敏片(撲爾敏)等藥，但收費處計價員在向電腦傳送處方時，將氯苯那敏片(撲爾敏)誤輸入為格列齊特緩釋片(達美康)，藥房藥師也發(fā)成達美康�；颊叻�用達美康第2天胃口大增，飯量猛增3倍，第3天早上突然出現(xiàn)嗜睡、口吐白沫，呼之不應，出汗、四肢發(fā)冷等情況，父母立刻將其送往被告醫(yī)院急診。經(jīng)檢査，患者血糖大大低于正常值，醫(yī)師認為是誤服格列齊特緩釋片所致低血糖反應。患者經(jīng)對癥治療后康復。該用藥錯誤應定義為

　　A.D級

　　B.E級

　　C.F級

　　D.G級

　　E.H級

　　『正確答案』C

　　『答案解析』該例患者

　　①差錯確實發(fā)生

　�、诓铄e累及患者

　�、坌枰�住院或延長住院時間

　　④造成暫時性傷害

　　——因此該例用藥錯誤應定義為F級

　　F：住院、后“福”

　　劑量計算錯誤大多發(fā)生在

　　A.兒科

　　B.急診科

　　C.普通外科

　　D.普通內(nèi)科

　　E.腫瘤外科

　　『正確答案』A

　　『答案解析』由于計算錯誤引發(fā)的傷害事件在兒科較為嚴重，兒童用量需要嚴格計算。

　　以下“ADR因果關(guān)系評價肯定的依據(jù)”中，不正確的是

　　A.有合理的時間關(guān)系

　　B.撤藥后不良反應癥狀消除

　　C.再次使用再次出現(xiàn)同樣反應

　　D.有其他原因或混雜因素干擾

　　E.有所用藥物ADR的報道和評述

　　『正確答案』D

　　『答案解析』肯定——5個條件都符合。

　　患者女，33歲，因扁桃體炎給予頭孢拉定，服用4小時后，面部出現(xiàn)皮疹，無其它不適，停藥后皮疹消失，無合并給藥，排除其它疾病可能，該病例用藥與不良反應因果關(guān)系評價結(jié)果是

　　A.肯定

　　B.可能

　　C.很可能

　　D.可能無關(guān)

　　E.待評價

　　『正確答案』C

　　『答案解析』5項中，少一項——“給藥再現(xiàn)”——很可能

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