一、最佳選擇題

　　1、導(dǎo)致消化性潰瘍病的重要病因是

　　A、吸煙

　　B、遺傳因素

　　C、化學(xué)物質(zhì)的刺激

　　D、強(qiáng)烈的精神刺激

　　E、幽門螺桿菌感染

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 幽門螺桿菌(Helicobacter pylori，Hp)感染，約90%的DU和80%的GU均由Hp感染所致。Hp破壞胃黏膜屏障(“屋頂”)，致使H+反向彌散(“漏雨”)，即“屋漏學(xué)說”。根除Hp，修復(fù)“屋頂”，可以顯著降低PU的復(fù)發(fā)率。

　　2、非甾體抗炎藥導(dǎo)致消化性潰瘍病的主要機(jī)制是

　　A、促進(jìn)胃酸分泌

　　B、抑制胃酸分泌

　　C、減少前列腺素E合成

　　D、影響胃十二指腸協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)

　　E、減少十二指腸碳酸氫鹽分泌

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 非甾體抗炎藥(NSAIDs)，通過抑制環(huán)氧合酶減少前列腺素E合成，其他如糖皮質(zhì)激素、某些抗腫瘤藥、口服鐵劑或氯化鉀等可直接損害黏膜屏障，氯吡格雷延緩潰瘍的愈合。

　　3、抗消化性潰瘍根除Hp的一線四聯(lián)方案是

　　A、雷尼替丁+阿莫西林+克拉霉素+膠體次碳酸鉍

　　B、奧美拉唑+甲硝唑十克拉霉素+膠體次碳酸鉍

　　C、雷尼替丁+阿莫西林+膠體次碳酸鉍+甲硝唑

　　D、西咪替丁+膠體次碳酸鉍+哌侖西平+替硝唑

　　E、蘭索拉唑+克拉霉素+甲硝唑+硫糖鋁

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 根除幽門螺桿菌感染的方案：四聯(lián)方案，根除率較高

　　PPI+克拉霉素+阿莫西林+鉍劑;PPI+克拉霉素+甲硝唑+鉍劑

　　備注：a選擇作用穩(wěn)定、療效高、受基因多態(tài)性影響較小的PPI，可提高根除率。

　　b Hp根除率不足90%。治療失敗者隔3～6月后補(bǔ)救治療，應(yīng)個(gè)體化調(diào)整抗菌藥物。阿莫西林、呋喃唑酮和四環(huán)素的耐藥率很低;而克拉霉素、甲硝唑和左氧氟沙星的耐藥率高(不可重復(fù)應(yīng)用)。

　　4、關(guān)于消化性潰瘍治療，敘述錯(cuò)誤的是

　　A、四聯(lián)方案，根除率較高

　　B、潰瘍愈合時(shí)間通常為DU4周，GU6～8周

　　C、潰瘍過于快速愈合將影響愈合質(zhì)量

　　D、鉍鹽既有黏膜保護(hù)作用，也具有殺傷Hp、抑制Hp分泌的酶的作用

　　E、根除Hp治療失敗者，應(yīng)調(diào)整給藥方案，克拉霉素、甲硝唑和左氧氟沙星可重復(fù)應(yīng)用

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 Hp根除率不足90%。治療失敗者隔3～6月后補(bǔ)救治療，應(yīng)個(gè)體化調(diào)整抗菌藥物。阿莫西林、呋喃唑酮和四環(huán)素的耐藥率很低;而克拉霉素、甲硝唑和左氧氟沙星的耐藥率高(不可重復(fù)應(yīng)用)。

　　5、下列藥物中，不屬于抑制胃酸分泌的抗消化性潰瘍藥物的是

　　A、丙谷胺

　　B、哌侖西平

　　C、西咪替丁

　　D、奧美拉唑

　　E、三硅酸鎂

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 本題考查抗消化性潰瘍藥物的類別。三硅酸鎂屬于抗酸藥，具有中和或吸附胃酸的作用，不屬于抑酸劑(E)。備選答案A、B、C、D均屬于抑酸劑，不是正確答案。丙谷胺為胃泌素受體阻斷劑(A)、哌侖西平為膽堿受體阻斷劑(B)、西咪替丁為組胺H2受體阻斷劑(C)、奧美拉唑?yàn)橘|(zhì)子泵抑制劑(D)。

　　6、以下不屬于胃黏膜保護(hù)劑的是

　　A、硫糖鋁

　　B、米索前列醇

　　C、克拉霉素

　　D、膠體果膠鉍

　　E、吉法酯

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 黏膜保護(hù)劑：具有增強(qiáng)黏膜抗損傷能力和加速潰瘍愈合的作用，有前列腺素類似物(米索前列醇、恩索前列素等)、吉法酯(每片400mg中含吉法酯50mg和鋁硅酸鎂50mg)、替普瑞酮、瑞巴派特、鉍鹽等。鉍鹽(枸櫞酸鉍鉀、膠體果膠鉍)在酸性環(huán)境下能與潰瘍基底膜壞死組織上的蛋白質(zhì)結(jié)合，形成一層保護(hù)膜覆蓋于潰瘍表面，并有殺傷Hp、抑制Hp分泌的酶的作用。米索前列醇用于NSAIDs引起的胃黏膜損害，但腹瀉、腹痛、嘔吐等胃腸道不良反應(yīng)使得許多患者難以耐受，所以對(duì)于必須長期服用阿司匹林的患者首選同時(shí)服用PPI。

　　7、消化性潰瘍發(fā)病機(jī)制中，屬于黏膜攻擊因子的是

　　A、黏膜血流

　　B、前列腺素E

　　C、胃黏液屏障

　　D、碳酸氫鹽分泌

　　E、胃酸與胃蛋白酶

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 黏膜攻擊因子包括：①胃酸與胃蛋白酶：遺傳、飲食、精神因素、胃排空延緩、以及慢性疾病(如肝硬化、肺心病、尿毒癥、充血性心衰等)均可使胃酸分泌增加，卓-艾綜合征(胃泌素瘤)是一種少見的內(nèi)分泌腫瘤，刺激胃酸大量釋放;②胃黏膜幽門螺旋桿菌(Helicobacterpylori，Hp)感染;③藥物：特別是非甾體類抗炎藥(NSAIDs)，通過抑制環(huán)氧合酶減少前列腺素E合成，其他如糖皮質(zhì)激素、某些抗腫瘤藥、口服鐵劑或氯化鉀等可直接損害黏膜屏障，氯吡格雷延緩潰瘍的愈合;④應(yīng)激：嚴(yán)重創(chuàng)傷、大手術(shù)、大面積燒傷、顱腦病變及多臟器功能衰竭等引起胃黏膜缺血、缺氧，使得屏障功能和修復(fù)能力受損;⑤十二指腸內(nèi)容物反流，其中膽鹽、磷脂酶A和胰酶等破壞胃黏膜屏障;⑥吸煙，胃黏膜血流量下降;⑦酒精，直接破壞黏膜屏障。其中胃酸、Hp和NSAIDs是最主要的病因。

　　8、對(duì)于膽囊息肉的敘述錯(cuò)誤的是

　　A、B超檢査發(fā)現(xiàn)膽囊息肉很罕見，通�；颊邿o癥狀

　　B、多數(shù)為膽固醇結(jié)晶，少數(shù)為膽囊腺瘤

　　C、有發(fā)展為膽囊癌的風(fēng)險(xiǎn)

　　D、當(dāng)膽囊息肉直徑超過8mm時(shí)，建議看外科

　　E、小膽囊息肉每年B超隨診，不必用藥

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 膽囊息肉:B超檢査發(fā)現(xiàn)膽囊息肉(gallbladder polyps)很常見，通�；颊邿o癥狀。多數(shù)為膽固醇結(jié)晶，少數(shù)為膽囊腺瘤，有發(fā)展為膽囊癌的風(fēng)險(xiǎn)。處理原則：當(dāng)膽囊息肉直徑超過8mm時(shí)，建議看外科。小膽囊息肉每年B超隨診，不必用藥。

　　9、對(duì)于膽石癥的治療敘述錯(cuò)誤的是

　　A、對(duì)于大多數(shù)無癥狀的膽石癥采取等待觀察

　　B、對(duì)于1年來有過膽絞痛發(fā)作，或膽石超過2cm的患者，建議看外科

　　C、膽石癥排石出現(xiàn)膽絞痛和合并膽系感染，應(yīng)急診就醫(yī)

　　D、無癥狀的膽石癥患者也需定期做B超檢査

　　E、為避免感染，需聯(lián)合使用抗菌藥物

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 除非有明確的細(xì)菌感染指征，如發(fā)熱、中性粒細(xì)胞增高，不要隨意用抗菌藥物。

　　10、匹維溴銨治療膽石癥的作用機(jī)制是

　　A、可增加膽汁酸分泌

　　B、可溶解膽固醇結(jié)石

　　C、拮抗鉀離子，降低肌張力

　　D、阻斷M受體，松弛膽道平滑肌

　　E、拮抗鈣離子，解除消化道平滑肌痙攣

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 匹維溴銨是一種對(duì)胃腸道具有高度選擇性解痙作用的鈣拮抗藥，通過阻斷鈣離子流入腸壁平滑肌細(xì)胞，防止肌肉過度收縮而達(dá)到解痙作用，能消除腸道平滑肌的高反應(yīng)性，并增加腸道蠕動(dòng)能力。

　　二、綜合分析選擇題

　　1、某男性，40歲，間斷上腹痛3年，表現(xiàn)為餐后痛，約1-2h后緩解，以冬春季多發(fā)，臨床檢查后診斷為胃潰瘍，且HP檢測呈陽性。

　　<1> 、該患者Hp陽性，根除Hp的一線方案為

　　A、PPI+克拉霉素+阿莫西林+鉍劑

　　B、PPI+西咪替丁+阿莫西林+鉍劑

　　C、PPI+克拉霉素+阿莫西林+鋁碳酸鎂

　　D、法莫替丁+克拉霉素+阿莫西林+鉍劑

　　E、法莫替丁+克拉霉素+甲硝唑 +鉍劑

　　【正確答案】 A

　　<2> 、上述方案中，阿莫西林的服用方法為

　　A、0.6g bid 餐前30min

　　B、1.0g tid 餐后30min

　　C、0.6g tid 餐前30min

　　D、0.1 g bid 餐前30min

　　E、1.0 g bid 餐后30min

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 根除Hp不但可以促進(jìn)潰瘍愈合，而且可以預(yù)防潰瘍復(fù)發(fā)。因此，只要是有Hp感染的PU，無論初發(fā)或復(fù)發(fā)、活動(dòng)期或愈合期、有無并發(fā)癥，均應(yīng)根除Hp。

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