一、最佳選擇題

　　1、高血壓合并消化性潰瘍者宜不用

　　A、甲基多巴

　　B、利血平

　　C、硝苯地平

　　D、酚妥拉明

　　E、依那普利

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 利血平導(dǎo)致消化性潰瘍患者病情加重，不宜使用。

　　2、以下降壓藥，屬于中樞α-受體激動劑的是

　　A、利血平

　　B、可樂定

　　C、拉貝洛爾

　　D、卡托普利

　　E、特拉唑嗪

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 目前常用降壓藥物可歸納為五大類，即利尿劑、β-受體阻斷劑、鈣通道阻滯劑(CCB)、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)和血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)。除上述五大類主要的降壓藥物外，在降壓藥發(fā)展歷史中還有一些藥物，包括外周交感神經(jīng)遞質(zhì)再攝取抑制劑，例如利血平;中樞α-受體激動劑，例如可樂定;α-受體阻斷劑，例如哌唑嗪、特拉唑嗪、多沙唑嗪，曾多年用于臨床并有一定的降壓療效，但因不良反應(yīng)較多，目前不主張單獨使用，但可用于復(fù)方制劑或聯(lián)合治療。

　　3、以下有關(guān)降壓藥的聯(lián)合應(yīng)用的敘述中，不正確的是

　　A、兩種降壓藥聯(lián)合時，降壓作用機制應(yīng)具有互補性

　　B、ACEI或ARB加噻嗪類利尿劑聯(lián)合治療有協(xié)同作用

　　C、D-CCB產(chǎn)生的踝部水腫可被ACEI或ARB消除

　　D、D-CCB加噻嗪類利尿劑治療，可降低高血壓患者腦卒中發(fā)生風險

　　E、β受體阻斷劑+ACEI(或ARB)+噻嗪類利尿劑為最常見的三聯(lián)方案

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 E的正確說法：二氫吡啶類鈣通道阻滯劑+ACEI(或ARB)+噻嗪類利尿劑為最常見的三聯(lián)方案。

　　通過本題匯總降壓藥的聯(lián)合應(yīng)用的相關(guān)考點：

　　1.兩聯(lián)方案：

　�、貯CEI或ARB+噻嗪類利尿劑——前者升血鉀可抵消后者的低血鉀;后者激活RAAS，前者可抵消此不利因素。

　�、贒-CCB+ACEI或ARB——具有協(xié)同降壓作用;D-CCB產(chǎn)生的踝部水腫可被ACEI或ARB消除;ACEI或ARB也可部分阻斷D-CCB產(chǎn)生的反射性心率加快。

　�、跠-CCB加噻嗪類利尿劑——降低高血壓患者腦卒中發(fā)生風險。

　�、蹹-CCB加β受體阻滯劑——前者擴血管、增心率，后者縮血管、降心率，減輕不良反應(yīng)。

　　2.三聯(lián)方案：D-CCB+ACEI(或ARB)+噻嗪類利尿劑組成的聯(lián)合方案最為常用。

　　3.四聯(lián)方案：D-CCB+ACEI(或ARB)+噻嗪類利尿劑+(β受體阻斷劑、螺內(nèi)酯、可樂定或α受體阻斷劑)。

　　4、最為常用的高血壓治療三藥聯(lián)用方法是

　　A、非二氫吡啶類鈣通道阻滯劑+ACEI+噻嗪類利尿劑

　　B、二氫吡啶類鈣通道阻滯劑+ACEI+噻嗪類利尿劑

　　C、ARB+ACEI+噻嗪類利尿劑

　　D、ARB+ACEI+ β受體阻斷劑

　　E、非二氫吡啶類鈣通道阻滯劑+噻嗪類利尿劑+β受體阻斷劑

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 高血壓治療的三藥聯(lián)合的方案中二氫吡啶類鈣通道阻滯劑+ACEI(或ARB)+噻嗪類利尿劑組成的聯(lián)合方案最為常用。

　　5、對高血壓合并糖尿病伴有微量蛋白尿的患者，首選的降壓藥是

　　A、β-受體阻斷劑

　　B、α-受體阻斷劑

　　C、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑

　　D、噻嗪類利尿劑

　　E、鈣通道阻滯劑

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 ACEI類藥物對于高血壓患者具有良好的靶器官保護和心血管終點事件預(yù)防作用。ACEI單用降壓作用明確，對糖脂代謝無不良影響。限鹽或加用利尿劑可增加ACEI的降壓效應(yīng)。尤其適用于伴慢性心力衰竭、心肌梗死后伴心功能不全、糖尿病腎病、非糖尿病腎病、代謝綜合征、蛋白尿或微量白蛋白尿患者。

　　6、患者，女，58歲，有2型糖尿病史，因頭疼、頭暈就診，體征和實驗室檢查，餐前血糖7.8mmoL/L，餐后血糖11.2mmoL/L，糖化血紅蛋白8.8%，血壓166/96mmHg，蛋白尿>1g/24h，推薦在降糖的基礎(chǔ)上，合并選用

　　A、特拉唑嗪

　　B、氫氯噻嗪

　　C、二甲雙胍

　　D、賴諾普利

　　E、氯吡格雷

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 本題主要考察高血壓合并糖尿病的用藥。高血壓合并糖尿病為避免腎和心血管的損害，ACEI或ARB能有效減輕和延緩糖尿病腎病的進展，可作為首選。

　　7、通常用于妊娠高血壓患者緊急降壓的藥物是

　　A、纈沙坦

　　B、呋塞米

　　C、賴諾普利

　　D、甲基多巴

　　E、維拉帕米

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 妊娠高血壓常用的降壓藥物有硫酸鎂、甲基多巴、拉貝洛爾、美托洛爾、氫氯噻嗪;硫酸鎂是治療嚴重先兆子癇的首選藥物。詳見表10-4。妊娠期間禁用ACEI或ARB。

　　8、男性，72歲。高血壓病3年，血壓165/95mmHg，伴Ⅱ型糖尿病。首選降壓藥物是

　　A、利尿劑

　　B、β-受體阻滯劑

　　C、ACEI類

　　D、心痛定

　　E、利血平

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 高血壓合并糖尿病首選ACEI類或者ARB類抗高血壓藥，因ACEI或ARB能有效減輕和延緩糖尿病腎病的進展。

　　9、妊娠期高血壓用藥，大劑量影響胎盤血流的藥物是

　　A、甲基多巴

　　B、拉貝洛爾

　　C、氫氯噻嗪

　　D、硝苯地平

　　E、硫酸鎂

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 氫氯噻嗪可以用于妊娠高血壓用藥，用藥級別是B級，注意事項是大劑量影響胎盤血流。

　　10、患者男，61歲�；加懈哐獕海�同時伴有2型糖尿病，尿蛋白(+)，降壓藥物最佳選擇為

　　A、利尿劑

　　B、鈣拮抗劑

　　C、ACEI

　　D、α受體阻滯劑

　　E、β受體阻滯劑

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 ACEI類藥物可保護腎功能，因此伴有腎病的時候應(yīng)首選此類藥物。

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