一、最佳選擇題

　　1、高血壓非藥物治療錯(cuò)誤的是

　　A、降低體重

　　B、減輕精神壓力

　　C、戒煙和控制飲酒

　　D、增加運(yùn)動(dòng)

　　E、膳食增加鈉鹽

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 高血壓的非藥物治療和患者的自我管理非常重要，包括提倡健康生活方式，消除不利于心理和身體健康的行為和習(xí)慣，減少高血壓以及心血管病的發(fā)病危險(xiǎn)。

　　1.控制體重

　　2.限鹽攝入

　　3.補(bǔ)充鉀鹽

　　4.減少脂肪攝入

　　5.戒煙少酒

　　6.增加運(yùn)動(dòng)

　　7.減輕精神壓力，保持心態(tài)平衡。

　　2、某患者70歲，高血壓史30年，糖尿病史20年，1個(gè)月前發(fā)生顱內(nèi)出血，3小時(shí)前發(fā)生心肌梗死，以下不能做的治療是

　　A、溶栓治療

　　B、降壓治療

　　C、胰島素治療

　　D、限制糖類飲食治療

　　E、囑患者休息

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 溶栓治療禁忌證：①既往發(fā)生過(guò)出血性腦卒中，6個(gè)月內(nèi)發(fā)生過(guò)缺血性腦卒中或腦血管事件;②近期(2～4周)有活動(dòng)性內(nèi)臟出血如消化道潰瘍;③嚴(yán)重且未控制的高血壓(>180/110mmHg);④近期(<3周)外科大手術(shù)。

　　3、常規(guī)應(yīng)用于中～高危的UA/NSTEMI患者的抗凝藥物不包括

　　A、阿昔單抗

　　B、普通肝素

　　C、低分子肝素

　　D、磺達(dá)肝癸鈉

　　E、比伐盧定

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 抗凝治療：常規(guī)應(yīng)用于中～高危的UA/NSTEMI患者，包括普通肝素、低分子肝素、磺達(dá)肝癸鈉和比伐盧定。

　　阿昔單抗為直接抑制GPⅡb/Ⅲa受體的單克隆抗體，能有效地與血小板表面的GPⅡb/Ⅲa受體結(jié)合從而抑制血小板的聚集。屬于抗血小板治療藥物。

　　4、UA/NSTEMI患者，在心絞痛發(fā)作時(shí)，可靜脈應(yīng)用硝酸甘油，其最大推薦劑量是

　　A、50μg/min

　　B、100μg/min

　　C、150μg/min

　　D、200μg/min

　　E、250μg/min

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 心絞痛發(fā)作時(shí)，可舌下含服硝酸甘油，每次0.5mg，必要時(shí)每間隔3～5分鐘可以連用3次，同時(shí)也可靜脈應(yīng)用硝酸甘油或硝酸異山梨酯，靜脈應(yīng)用硝酸甘油從5～10μg/min開(kāi)始，持續(xù)滴注，每5～10分鐘增加10μg/min直至癥狀緩解或出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)(頭痛或低血壓，收縮壓<90mmHg或比用藥前平均動(dòng)脈壓下降30mmHg);200μg/min為一般最大推薦劑量;在癥狀消失12～24h后改用口服制劑，因?yàn)槌掷m(xù)靜脈應(yīng)用藥24～48h內(nèi)可出現(xiàn)藥物耐受。常用的口服硝酸酯類藥物包括硝酸異山梨酯和5-單硝酸異山梨酯。

　　5、UA是

　　A、穩(wěn)定型心絞痛

　　B、不穩(wěn)定型心絞痛

　　C、急性冠狀動(dòng)脈綜合征

　　D、非ST段抬高型心肌梗死

　　E、ST段抬高型心肌梗死(STEMI)

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素受體阻斷劑　ACEI有助于改善恢復(fù)期心肌的重構(gòu)，減少AMI的病死率和充血性心力衰竭的發(fā)生。除非有禁忌證，應(yīng)全部選用。通常在初期24小時(shí)內(nèi)開(kāi)始給藥，但在完成溶栓治療后并且血壓穩(wěn)定時(shí)開(kāi)始使用更理想。一般從小劑量口服開(kāi)始，防止首次應(yīng)用時(shí)發(fā)生低血壓，在24～48小時(shí)逐漸增加到目標(biāo)劑量。如患者不能耐受ACEI，可考慮給予ARB。不推薦聯(lián)合應(yīng)用ACEI和ARB。

　　6、急性缺血性卒中溶栓治療的時(shí)間窗為

　　A、1h

　　B、1.5h

　　C、2h

　　D、2.5h

　　E、3h

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 急性缺血性卒中溶栓治療的時(shí)間窗非常短暫(3h)，在時(shí)間窗內(nèi)迅速明確診斷，沒(méi)有禁忌癥者應(yīng)予溶栓治療，極大降低致殘率。

　　7、下列藥物中，不可用于短暫性腦缺血發(fā)作治療的藥物是

　　A、阿司匹林

　　B、雙嘧達(dá)莫

　　C、巴曲酶

　　D、華法林

　　E、尿激酶

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 TIA治療：

　　(1)抗血小板聚集藥物：①腸溶阿司匹林②氯吡格雷③其他藥物治療還包括雙嘧達(dá)莫(DPA)、噻氯匹定。靜脈注射的抗血小板藥物，如奧扎格雷目前尚缺乏大規(guī)模臨床試驗(yàn)證實(shí)。

　　(2)抗凝藥物：華法林

　　(3)降纖藥物：巴曲酶或降纖酶

　　8、患者，男性，62歲，主因"突發(fā)右側(cè)肢體無(wú)力、意識(shí)不清13小時(shí)"入院。 查體及檢查后診斷為腦梗死。

　　處方：① 20%甘露醇，每次125 ml，每4小時(shí)1次，靜脈滴注;② 頭孢他啶;③ 奧扎格雷;④ 依達(dá)拉奉;⑤ 補(bǔ)液并調(diào)整胰島素用量(②~⑤用法用量略)

　　處方中甘露醇的作用是

　　A、控制血壓

　　B、止血

　　C、降低顱內(nèi)壓

　　D、防治腦血管痙攣

　　E、預(yù)防感染

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 降低顱內(nèi)壓首先以高滲脫水藥為主，如甘露醇或甘油果糖、甘油氯化鈉等，注意尿量、血鉀及心腎功能�？勺们檫x用呋塞米。

　　9、原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血的最常見(jiàn)病因是

　　A、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤

　　B、腦血管畸形

　　C、高血壓

　　D、動(dòng)脈硬化

　　E、動(dòng)脈炎

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血：指腦底部或腦表面血管破裂后，血液流入蛛網(wǎng)膜下腔。年發(fā)病率為5～20/10萬(wàn)。

　　常見(jiàn)病因：顱內(nèi)動(dòng)脈瘤(50%～85%)，其次為腦血管畸形、高血壓、動(dòng)脈硬化，也可見(jiàn)于動(dòng)脈炎、煙霧病、結(jié)締組織病、血液病、顱內(nèi)腫瘤以及抗凝治療并發(fā)癥等。危險(xiǎn)因素包括：女性、高血壓、吸煙、過(guò)量飲酒。誘因?yàn)榍榫w激動(dòng)、劇烈運(yùn)動(dòng)、用力排便、咳嗽、飲酒等。

　　10、腦出血急性期病死率約

　　A、10%～15%

　　B、20%～30%

　　C、30%～40%

　　D、40%～45%

　　E、45%～60%

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 腦出血是指原發(fā)性非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血，也稱出血性腦卒中。發(fā)病率為60～80/(10萬(wàn)人·年)，在西方國(guó)家約占卒中的10%～15%，在我國(guó)可占到20%～30%。急性期病死率約為30%～40%，是急性腦血管病中最高的。在腦出血中，大腦半球出血約占80%，腦干和小腦出血約占20%。

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