第11章神經(jīng)系統(tǒng)常見疾病

　　考情解密

　　歷年考分： 2015年： 3分; 2016年： 5分; 2017： 6分; 2018年14分。

　　重點(diǎn)：短暫性腦缺血發(fā)作、缺血性腦卒中、癲癇、帕金森、抑郁癥的治療

　　次重點(diǎn)：出血性腦血管病、癡呆的藥物治療與用藥注意事項(xiàng)與患者教育、焦慮癥的藥物分類、抗失眠藥物 的合理應(yīng)用

　　經(jīng)典真題及解析

　　考點(diǎn)一、短暫性腦缺血、腦梗死、出血性腦血管病 【例題1. A型題】(2018)患者，男，59歲， 高血壓病史5年，因頭痛伴有惡心、嘔吐就診，MRI 檢查結(jié)果顯示蛛網(wǎng)膜下腔出血。為防治腦血管痙攣， 早期宜選用的藥物是()。

　　A. 尼莫地平

　　B.硝苯地平

　　C.氨氯地平

　　D.纈沙坦

　　E.氫氯噻嗪

　　【答案】A

　　【解析】防治腦血管痙攣——蛛網(wǎng)膜下腔出血 患者宜早期使用鈣通道阻滯劑，尼莫地平必要時(shí)可 靜脈使用。選項(xiàng)A正確當(dāng)選。

　　【例題2. A型題】(2015)下列關(guān)于腦梗死急 性期藥物治療的說法，正確的是()。

　　A急性腦梗死的溶栓治療時(shí)間窗是48小時(shí)內(nèi)

　　B.血小板計(jì)數(shù)<100× 109/L時(shí)應(yīng)禁用溶栓藥

　　C.甘油果糖脫水作用較甘露醇強(qiáng)且快

　　D.應(yīng)在使用溶栓藥的同時(shí)聯(lián)合使用阿司匹林

　　E.應(yīng)在使用溶栓藥的同時(shí)聯(lián)合使用抗凝藥

　　【答案】B

　　考點(diǎn)二、癲癇

　　【例題1. A型題】(2017)癲癇持續(xù)狀態(tài)首選 的治療方案是()。

　　A. 口服丙戊酸鈉200mg

　　B. 靜脈注射地西泮10mg

　　C. 靜脈注射丙戊酸鈉200mg

　　D. 口服地西泮10mg

　　E. 肌內(nèi)注射地西泮10mg [答案]B

　　【解析】癲癇持續(xù)狀態(tài)的治療藥物選擇：首選 地西泮10〜20mg靜脈注射(每分鐘不超過2〜5mg)。 也可用苯妥英鈉，靜脈注射。選項(xiàng)B正確當(dāng)選。

　　【例題2. A型題】(2016)治療癲癇持續(xù)狀態(tài)， 首選的藥物是()。

　　A. 注射用丙戊酸鈉

　　B.卡馬西平片

　　C. 苯巴比妥片

　　D.苯妥英鈉片

　　D. 地西泮注射液

　　[答案]E

　　【解析】癲癇持續(xù)狀態(tài)的治療藥物選擇：首選 地西泮10~20mg靜脈注射(每分鐘不超過2〜5mg)。 也可用苯妥英鈉，靜脈注射。選項(xiàng)E正確當(dāng)選。 【例題3.C型題】(2018)

　　患者，女，45歲，6個(gè)月前因出現(xiàn)口吐白沫、 意識(shí)變更、二便失禁，在�？漆t(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行抗癲 癇藥物治療，癥狀控制較好，近3個(gè)月服用西咪替 丁，患者出現(xiàn)脫發(fā)、體重增加、胃腸道功能紊亂， 該患者各地求醫(yī)，服用各種藥物，具體藥物品種不 詳。圍繞該病例，醫(yī)師、藥師、護(hù)士對(duì)抗癲癇藥的 安全用藥和用藥事項(xiàng)進(jìn)行用藥討論。

　　1. 與該患者出現(xiàn)脫發(fā)，體重增加關(guān)聯(lián)性較大的 抗療癇藥物是()。

　　A. 地西泮

　　B.卡馬西平

　　C.丙戊酸鈉

　　B. 苯巴比妥

　　E.苯妥英鈉

　　[答案]C

　　【解析】丙戊酸鈉主要不良反應(yīng)：胃腸道功能 紊亂，脫發(fā)，體重增加，肝中毒。選項(xiàng)C正確當(dāng)選。

　　2. 對(duì)癲癇患者的用藥指導(dǎo)錯(cuò)誤的是()。

　　A. 長(zhǎng)期規(guī)律用藥

　　B. 定期監(jiān)測(cè)肝功能

　　C. 有條件的應(yīng)測(cè)定藥物血藥濃度

　　D. 遵循多藥聯(lián)合治療原則

　　E. 聯(lián)用其他藥物時(shí)，請(qǐng)先咨詢醫(yī)師或藥師

　　【答案】D

　　【解析】癲癇的一般治療原則：(1)應(yīng)依發(fā)作 類型及以前用藥及療效情況選擇抗癲癇藥物。(2) 藥物選擇個(gè)體化。(3)遵循單藥治療原則。(4) 小劑量起始，滴定增量，長(zhǎng)期規(guī)律用藥。有條件應(yīng) 測(cè)定藥物的血漿濃度。(5)應(yīng)逐漸停藥，停藥的過 程為半年至1年。選項(xiàng)D正確當(dāng)選。

　　【例題3. X型題】(2018)患者，女3 5歲， 癲癇病史10年。在工作時(shí)突然跌倒在地，口吐白沫， 四肢強(qiáng)直。抽搐發(fā)作。下列其同事給予的處理措施 中，正確的有()。

　　A. 在患者背后墊衣被等軟物

　　B. 使患者頭偏向一側(cè)

　　C. 用力按住其手足，阻止抽搐發(fā)作

　　D. 解松患者的衣領(lǐng)、褲帶等約束的衣物，以利呼吸

　　E. 注意心臟、呼吸情況，抽搐后呼吸未能及時(shí) 恢復(fù)者應(yīng)做人工呼吸

　　【答案】BDE

　　【解析】對(duì)癲癇持續(xù)狀態(tài)的患者緊急處理如下： (1)發(fā)現(xiàn)癲癇發(fā)作患者，應(yīng)立即上前扶住患者，盡量 讓其慢慢躺下，以免跌傷。同時(shí)趁患者齒唇未緊閉 之前，把纏有紗布的壓舌板墊在上下牙列之間;若 患者己完全倒地，可將其緩緩撥正到仰臥位，同時(shí) 小心地將其頭偏向一側(cè)，以防誤吸。解開患者約束 (如領(lǐng)帶及繃緊的衣物等)。當(dāng)患者抽搐停止進(jìn)入 昏睡期后，應(yīng)迅速抽去牙列墊塞物(側(cè)頭)，使口 中唾液和嘔吐物流出，避免窒息。改為側(cè)臥可使患 者全身肌肉放松，口水容易流出，舌根也不易后墜 阻塞氣道;保暖;保持周圍安靜。(2)注意心臟、呼 吸情況。抽搐后呼吸未能及時(shí)恢復(fù)應(yīng)做人工呼吸。 (3)盡快送醫(yī)院搶救。選項(xiàng)BDE正確當(dāng)選。

　　考點(diǎn)三、帕金森、癡呆

　　【例題1. A型題】(2018)患者，女，67歲， 有高血壓病史，右手抖動(dòng)，行走緩慢4年，診斷為 帕金森病。服用復(fù)方左旋多巴治療，癥狀一度好轉(zhuǎn) 后又反復(fù)加重，隨后采用加大復(fù)方左旋多巴劑量， 并加用苯海索�；颊咄瑫r(shí)服用氨氯地平、纈沙坦等 藥物控制血壓。近日出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)癥狀波動(dòng)，伴有異動(dòng)癥。導(dǎo)致該不良反應(yīng)的藥物是()。

　　A.左旋多巴

　　B.芐絲肼

　　C.苯海索

　　D. 氨氯地平

　　E.纈沙坦

　　[答案]A

　　【解析】復(fù)方左旋多巴：易誘發(fā)致殘性運(yùn)動(dòng)并 發(fā)癥(癥狀波動(dòng)、異動(dòng))，不宜突然停藥�；顒�(dòng)性 消化道潰瘍慎用，閉角型青光眼、精神病患者禁用。 選項(xiàng)A正確當(dāng)選。

　　考點(diǎn)五、焦慮癥、抑郁、失眠癥

　　【例題1.A型題】(2018)患者，女,69歲， 近一個(gè)月出現(xiàn)入睡困難，白天有頭昏、疲倦等不適 感，嘗試非藥物治療無改善，推薦的藥物治療方案 是()。

　　A.唑吡坦5 mg po qn

　　B.苯巴比妥100 mg po qn

　　C.地西泮5mg po qn

　　D.氯硝西泮2 mg po qn

　　E. 艾司挫侖1 mg po qn

　　[答案]A

　　【解析】患者近一個(gè)月出現(xiàn)入睡困難，白天有 頭昏、疲倦等不適感判斷為原發(fā)性失眠，原發(fā)性失 眠首選短效non-BZDs,如唑吡坦、佐匹克隆、右佐 匹克隆和扎來普隆。選項(xiàng)A正確當(dāng)選。

　　試題來源：2019年執(zhí)業(yè)藥師章節(jié)練習(xí)題庫(kù)>>>

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