第十三章　內(nèi)分泌及代謝性疾病

　　甲狀腺功能亢進與減退

　　最佳選擇題

　　甲亢的誘因不含

　　A.放射性131I

　　B.外傷

　　C.精神緊張

　　D.妊娠早期

　　E.感染

　　『正確答案』A

　　『答案解析』甲亢的誘因：

　�、俑腥荆喝绺忻�、扁桃體炎、肺炎等;

　�、谕鈧�、創(chuàng)傷;

　�、劬�神剌激：如精神緊張、焦慮等;

　�、苓^度疲勞;

　�、萑焉镌缙诳赡苷T發(fā)或加重甲亢;

　　⑥碘攝入過多：如過多食用海帶等海產(chǎn)品;或由胺碘酮等藥物所誘發(fā)。

　　抗甲狀腺藥治療甲狀腺功能亢進癥的療程中，最必須避免的

　　A.感染

　　B.遞減藥量

　　C.精神因素等應(yīng)激

　　D.分階段用藥

　　E.間斷服藥

　　『正確答案』E

　　『答案解析』抗甲狀腺藥治療的療程較長。

　　初治階段約1～2個月，甲狀腺功能逐漸恢復(fù);

　　減藥階段約需2～3個月，遞減劑量不宜過快，以保持甲狀腺功能正常和穩(wěn)定性。

　　恢復(fù)至正常后，則改為維持量，維持階段為期約1～1.5年;在不穩(wěn)定而不愿采用其他方案者，維持階段可延至2～3年或更長。

　　在整個療程中，務(wù)求避免間斷服藥。

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　　抗甲狀腺藥不含

　　A.甲巰咪唑

　　B.碘化鉀

　　C.碳酸鋰

　　D.丙硫氧嘧啶

　　E.磺酰脲類

　　『正確答案』E

　　治療哺乳期婦女甲亢首選

　　A.碘化鉀

　　B.丙硫氧嘧啶

　　C.甲巰咪唑

　　D.放射性131I

　　E.碳酸鋰

　　『正確答案』B

　　『答案解析』甲巰咪唑和丙硫氧嘧啶可由乳汁分泌，引起嬰兒甲狀腺功能減退，故不宜哺乳。

　　若必須用藥，首選丙硫氧嘧啶，其乳汁分泌量較小。

　　甲亢患者經(jīng)抗甲狀腺藥治療、控制后，避免出現(xiàn)甲狀腺功能減退

　　A.及時補碘

　　B.停藥

　　C.及時停藥

　　D.及時減量

　　E.及時中止治療

　　『正確答案』D

　　『答案解析』甲亢控制后應(yīng)及時減量，避免出現(xiàn)甲狀腺功能減退;已經(jīng)出現(xiàn)甲狀腺功能減退，應(yīng)加用甲狀腺素;

　　不能“及時停藥”“及時中止治療”。

　　“補碘”是錯誤的。碘化鉀僅用于甲狀腺次全切除的準(zhǔn)備、甲狀腺危象、嚴(yán)重甲狀腺毒癥心臟病。

　　治療黏液水腫性昏迷，首選

　　A.L-T4

　　B.碘化鉀

　　C.T4

　　D.T3

　　E.L-T3

　　『正確答案』D

　　『答案解析』治療粘液水腫性昏迷，為嚴(yán)重的甲狀腺功能低下的表現(xiàn)。應(yīng)補充甲狀腺激素，首選T3靜脈注射。

　　關(guān)于丙硫氧嘧啶的不良反應(yīng)，錯誤的

　　A.口干、消化道不適

　　B.粒細(xì)胞缺乏

　　C.藥疹、瘙癢

　　D.肝功能損害

　　E.關(guān)節(jié)痛、頭痛

　　『正確答案』A

　　『答案解析』丙硫氧嘧啶的不良反應(yīng)：關(guān)節(jié)痛、頭痛、瘙癢、皮疹、藥物熱、輕度粒細(xì)胞計數(shù)減少、脈管炎、肝功能損害

　　甲亢患者應(yīng)用甲巰咪唑的不良反應(yīng)不包括

　　A.粒細(xì)胞計數(shù)減少

　　B.嗜睡

　　C.肝功能損害

　　D.皮疹

　　E.白細(xì)胞計數(shù)減少

　　『正確答案』B

　　配伍選擇題

　　A.5～15mg

　　B.15～60mg

　　C.30～45mg

　　D.50～100mg

　　E.300～450mg

　　1.甲巰咪唑的初治劑量是一日

　　『正確答案』C

　　2.丙硫氧嘧啶的成人初始劑量是一日

　　『正確答案』E

　　『答案解析』

　　初治階段：丙硫氧嘧啶成人初始劑量為300～450mg/d，分3次服;兒童6～10歲起始劑量為50～150mg/d或4mg/(kg.d)，10歲以上150～300 mg/d。

　　甲巰咪唑初始劑量30～45 mg/d，分1～3次口服，大約1～2月后甲狀腺功能恢復(fù)正常，兒童初始劑量為0.2～0.5 mg/(kg.d)，維持量減半。

　　多項選擇題

　　放射性131I治療禁忌證為

　　A.甲亢危象

　　B.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢者

　　C.25 歲以上

　　D.血白細(xì)胞低下者

　　E.重度浸潤性突眼癥

　　『正確答案』ABDE

　　『答案解析』本題考查放射性131I治療的禁忌證：

　�、偃焉铩⒉溉槠谂�性;

　�、�25歲以下;

　�、塾袊�(yán)重心、肝、腎功能衰竭或活動性肺結(jié)核者;

　�、苎�白細(xì)胞低下者;

　　⑤重度浸潤性突眼癥;

　�、藜卓何Ｏ�;

　�、呒谞钕俨荒軘z碘者。

　　應(yīng)對使用丙硫氧嘧啶的甲亢患者監(jiān)護的內(nèi)容

　　A.發(fā)熱

　　B.剝脫性皮炎

　　C.流涕

　　D.過敏

　　E.白細(xì)胞缺乏

　　『正確答案』ABDE

　　『答案解析』對服用丙硫氧嘧啶的患者須密切監(jiān)護，一旦出現(xiàn)發(fā)熱、白細(xì)胞缺乏、皮疹、剝脫性皮炎、過敏等不良反應(yīng)時應(yīng)即停藥。

　　甲狀腺功能減退癥臨床表現(xiàn)為

　　A.反應(yīng)遲鈍

　　B.甲亢危象

　　C.黏液性水腫

　　D.暫時性肌強直

　　E.心動過緩、心包積液和心臟增大

　　『正確答案』ACDE

　　甲狀腺功能亢進病人禁食

　　A.蛋黃

　　B.洋蔥

　　C.聚維酮碘

　　D.紫菜

　　E.胺碘酮

　　『正確答案』CDE

　　『答案解析』蛋黃與洋蔥不屬于含碘食材。

　　左甲狀腺素鈉片正確使用方法為

　　A.三餐前半小時

　　B.早餐前半小時

　　C.空腹

　　D.1日劑量1次性服用

　　E.1日劑量分3次性服用

　　『正確答案』BCD

　　『答案解析』左甲狀腺素鈉片應(yīng)于早餐前半小時，空腹，將1日劑量1次性用水送服。

　　關(guān)于甲狀腺功能減退癥的治療，說法正確的

　　A.對老年患者，開始階段選擇較低的初始劑量

　　B.同時伴有腎上腺皮質(zhì)功能不全的甲狀腺功能減退癥，首先給予糖皮質(zhì)激素治療

　　C.妊娠期間應(yīng)使用左甲狀腺素與抗甲狀腺藥物共同治療甲狀腺功能亢進癥

　　D.治療開始時劑量增加過快，可能出現(xiàn)甲狀腺功能亢進癥狀

　　E.雙香豆素降低左甲狀腺素的血藥濃度

　　『正確答案』ABD

　　『答案解析』對老年患者，冠心病患者，以及重度或長期甲狀腺功能減退的病人，應(yīng)特別注意在使用甲狀腺素治療的開始階段選擇較低的初始劑量，緩慢增加用量，定期監(jiān)測血甲狀腺素水平;

　　繼發(fā)于垂體疾病的甲狀腺功能減退癥必須確定是否同時伴有腎上腺皮質(zhì)功能不全，如果存在時，必須首先給予糖皮質(zhì)激素治療;

　　妊娠期間不宜用左甲狀腺素與抗甲狀腺藥物共同治療甲狀腺功能亢進癥，因加用左甲狀腺素會使抗甲狀腺藥物劑量增加，而與左甲狀腺素不同，抗甲狀腺藥物能通過胎盤而降低胎兒甲狀腺功能;

　　水楊酸鹽，雙香豆素，大劑量速尿(250mg)，安妥明等可促進左甲狀腺素從其血漿蛋白結(jié)合位點上轉(zhuǎn)換出來，提高左甲狀腺素血藥濃度;

　　個別病例由于對劑量不耐受或者服用過量，特別是由于治療開始時劑量增加過快，可能出現(xiàn)甲狀狀腺功能亢進癥狀。

　　關(guān)于左甲狀腺素鈉片的藥物相互作用，正確的

　　A.增強抗凝血藥的作用

　　B.雙香豆素升高左甲狀腺素的血藥濃度

　　C.消膽胺抑制左甲狀腺素吸收

　　D.增強降血糖藥的效果

　　E.苯妥英升高左甲狀腺素的血藥濃度

　　『正確答案』ABCE

　　『答案解析』 ①左甲狀腺素的使用可能會增強抗凝血藥的作用，以及降低降血糖藥的效果。

　�、谕瑫r使用消膽胺和左甲狀腺素治療，消膽胺會抑制左甲狀腺素的吸收，兩藥服用應(yīng)間隔4-5h。

　�、劭焖凫o脈注射苯妥英可能導(dǎo)致游離的左甲狀腺素和T3血漿濃度增加，個別情況可導(dǎo)致心律不齊。

　�、芩畻钏猁}，雙香豆素，大劑量利尿(250mg)，安妥明等可促進左甲狀腺素從其血漿蛋白結(jié)合位點上轉(zhuǎn)換出來。

　　糖尿病

　　最佳選擇題

　　1型糖尿病特點為

　　A.患者胰島功能基本喪失，需要終生應(yīng)用胰島素替代治療

　　B.一般有家族遺傳病史

　　C.起病隱匿、緩慢

　　D.多數(shù)人肥胖或超重、食欲好、精神體力與正常人并無差別

　　E.隨著病程延長，可出現(xiàn)糖尿病慢性并發(fā)癥

　　『正確答案』A

　　『答案解析』

　　【分類】糖尿病類型

　�、裥吞悄虿、蛐吞悄虿�

　　病因胰島素分泌缺乏必須依賴胰島素治療維持生命胰島素分泌量并不低主要是機體對胰島素不敏感(即胰島素抵抗)

　　準(zhǔn)許為2型糖尿病兒童患者選用的口服藥物

　　A.羅格列酮

　　B.格列本脲

　　C.瑞格列奈

　　D.格列喹酮

　　E.二甲雙胍

　　『正確答案』E

　　『答案解析』目前，準(zhǔn)許2型糖尿病兒童患者使用的僅有二甲雙胍。

　　2型糖尿病特點為

　　A.患者胰島功能基本喪失，需要終生應(yīng)用胰島素替代治療

　　B.任何年齡均可發(fā)病

　　C.一般有家族遺傳病史

　　D.血中胰島素水平很低甚至檢測不出

　　E.起病急，多有典型的“三多一少”癥狀

　　『正確答案』C

　　『答案解析』2型糖尿病(非胰島素依賴型)，約占糖尿病患者總數(shù)的90%，分為肥胖和非肥胖兩種類型，主要由遺傳易感性、高熱量飲食、缺少運動、向心性肥胖等復(fù)雜的病理生理過程聯(lián)合作用而致高血糖。

　　易發(fā)生乳酸性酸中毒的是

　　A.維格列汀

　　B.阿卡波糖

　　C.羅格列酮

　　D.二甲雙胍

　　E.利拉魯肽

　　『正確答案』D

　　『答案解析』在使用二甲雙胍的病人中，二甲雙胍的累積有可能導(dǎo)致發(fā)生乳酸性酸中毒。

　　不建議老年糖尿病患者使用的是

　　A.長效磺脲類

　　B.噻唑烷二酮類

　　C.雙胍類

　　D.二肽基肽酶-4抑制劑

　　E.α-葡萄糖苷酶抑制劑

　　『正確答案』A

　　『答案解析』長效磺脲類控制不佳的2型糖尿病容易使胰島β細(xì)胞功能惡化，磺酰脲類降糖藥有低血糖副作用，需密切監(jiān)測血糖，老年人不建議使用。

　　糖尿病微血管病變表現(xiàn)

　　A.出血性腦血管病

　　B.糖尿病足病

　　C.糖尿病視網(wǎng)膜病變

　　D.肢體動脈硬化

　　E.腎動脈狹窄

　　『正確答案』C

　　『答案解析』糖尿病慢性并發(fā)癥

　　1.大血管病變

　　2.微血管病變

　　3.神經(jīng)系統(tǒng)損害

　　4.糖尿病足病

　　糖尿病微血管病變以糖尿病腎病和糖尿病視網(wǎng)膜病變最重要。

　�、偬悄虿∧I�。憾嘣谄鸩�10～20年內(nèi)發(fā)生，最終表現(xiàn)有蛋白尿、浮腫、高血壓、腎功能減退等。

　�、谔悄虿∫暰W(wǎng)膜病變：糖尿病病程超過10年，大部分患者有程度不等的視網(wǎng)膜病變，是導(dǎo)致失明的主要原因之一。

　　糖尿病急性并發(fā)癥

　　A.腎動脈硬化

　　B.糖尿病酮癥酸中毒

　　C.糖尿病足病

　　D.周圍神經(jīng)病變

　　E.糖尿病腎病

　　『正確答案』B

　　『答案解析』糖尿病急性并發(fā)癥——多病情危重，處理不當(dāng)，可引起死亡。

　　1.糖尿病酮癥酸中毒

　　2.低血糖癥(血糖低于2.8mmol/L)

　　3.高滲性非酮體高血糖癥

　　4.非酮癥高滲昏迷

　　胰高血糖素樣肽-1類似物是

　　A.格列喹酮

　　B.維格列汀

　　C.利拉魯肽

　　D.比格列酮

　　E.伏格列波糖

　　『正確答案』C

　　配伍選擇題

　　A.二甲雙胍

　　B.吡格列酮

　　C.胰島素

　　D.阿卡波糖

　　E.格列喹酮

　　1.餐后血糖升高為主，伴餐前血糖輕度升高的2型糖尿病患者首選

　　『正確答案』B

　　2.單純餐后血糖高，而空腹和餐前血糖不高的2型糖尿病患者首選

　　『正確答案』D

　　3.2型肥胖型糖尿病患者首選

　　『正確答案』A

　　4.糖尿病合并腎病者首選

　　『正確答案』E

　　『答案解析』

　　※口服降糖藥的選用!——重點!

　　(1)2型肥胖型糖尿病患者(體重超過理想體重10%)，首選二甲雙胍。

　　(2)2型非肥胖型糖尿病患者在有良好的胰島β細(xì)胞儲備功能、無高胰島素血癥時，應(yīng)用促胰島素分泌劑(磺酰脲類降糖藥和格列奈類)。

　　(3)單純餐后血糖高，而空腹和餐前血糖不高，首選α-葡萄糖苷酶抑制劑。

　　(4)餐后血糖升高為主，伴餐前血糖輕度升高，首選胰島素增敏劑噻唑烷二酮類。

　　(5)糖尿病合并腎病者可首選格列喹酮。

　　(6)2型糖尿病目前僅有二甲雙胍被批準(zhǔn)用于兒童;

　　多項選擇題

　　非促胰島素分泌型口服降糖藥含

　　A.磺酰脲類

　　B.格列奈類

　　C.雙胍類

　　D.α-糖苷酶抑制劑

　　E.噻唑烷二酮增敏劑

　　『正確答案』CDE

　　『答案解析』按作用機制，口服降糖藥分為促胰島素分泌型與非促胰島素分泌型;磺酰脲類、格列奈類為促胰島素分泌型口服降糖藥。

　　治療糖尿病的“綜合治療方案”的敘述中，正確的

　　A.包括飲食控制、運動治療、血糖監(jiān)測和糖尿病健康教育

　　B.減肥和降低血脂

　　C.采用“精細(xì)降糖”策略

　　D.盡早地采用藥物治療、聯(lián)合治療、胰島素治療

　　E.定期測定相關(guān)指標(biāo)、調(diào)整治療方案或盡早查出并發(fā)癥

　　『正確答案』ABCDE

　　糖尿病診斷依據(jù)為

　　A.有典型糖尿病癥狀、任意時間血糖≥11.1mmol/L

　　B.空腹血糖≥7.0mmol/L

　　C.空腹血糖≥11.1mmol/L

　　D.有典型糖尿病癥狀、任意時間血糖≥7.0mmol/L

　　E.75g葡萄糖負(fù)荷后2h 血糖≥11.1mmol/L

　　『正確答案』ABE

　　注射胰島素時宜注意

　　A.注射時宜變換注射部位，兩次注射點要間隔2cm

　　B.注射時宜變換注射部位，兩次注射點要間隔1cm

　　C.冷凍后的胰島素，待恢復(fù)室溫后方可使用

　　D.未開啟的胰島素應(yīng)冷藏保存

　　E.使用中的胰島素筆芯不宜冷藏，室溫下最長可保存4周

　　『正確答案』ADE

　　『答案解析』①注射時宜變換注射部位，兩次注射點間隔2cm，以確保胰島素穩(wěn)定吸收，同時防止發(fā)生皮下脂肪營養(yǎng)不良。

　�、谖撮_啟的胰島素應(yīng)冷藏保存，冷凍后的胰島素不可再應(yīng)用。

　�、凼褂弥械囊葝u素筆芯不宜冷藏，可與胰島素筆一起使用或隨身攜帶，但在室溫下最長可保存4周。

　　關(guān)于血糖儀的使用，正確的為

　　A.定期對儀器進行校正，檢查血糖儀的準(zhǔn)確性

　　B.血糖試紙必須和其適配的血糖儀一起使用

　　C.血糖試紙有使用期限

　　D.水腫或感染的部位不宜采血

　　E.海拔高度會對血糖儀的檢測結(jié)果造成影響

　　『正確答案』ABCDE