1[.不定項選擇題]患者，女，51歲。上樓時突發(fā)心前區(qū)劇烈疼痛，休息后癥狀持續(xù)不緩解。入院查體：血壓135/90mmHg，心率86次/分。心電圖示：V～VST段弓背向上抬高。急查血脂示：血清總膽固醇(TC)4.9mmol/L，甘油三酯(TG)2.7mmol/L，高密度脂蛋白固醇(HDL-ch)0.93mmol/L，低密度脂蛋白固醇(LDL-ch)3.55mmol/L。肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌鈣蛋白(TnI)明顯升高。臨床診斷：冠心病、急性心肌梗死。醫(yī)囑：阿司匹林100mg，口服，1次/日;氯吡格雷75mg，口服，1次/日;美托洛爾緩釋片23.75mg，口服，1次/日;硝酸異山梨酯10mg，口服，2次/日;阿托伐他汀20mg，口服，1次/日。小量阿司匹林預(yù)防血栓形成的機制是()

A.抑制血管緊張素轉(zhuǎn)化酶

B.抑制TXA的合成

C.減少PGI的合成

D.抑制磷酸二酯酶

E.減少花生四烯酸的合成

[答案]B

[解析]小劑量阿司匹林抑制血小板血栓素A(TXA)的生成，從而抑制血小板聚集。硝酸異山梨酯禁止與西地那非等5型磷酸二酯酶抑制劑聯(lián)合應(yīng)用，易導(dǎo)致嚴重的低血壓。β受體阻斷藥的禁忌證包括支氣管痙攣性哮喘、癥狀性低血壓、心動過緩(<60次/分)或二度以上的房室傳導(dǎo)阻滯(除非已安裝起搏器)、心力衰竭合并顯著的水鈉潴留需要大劑量的利尿藥、血流動力學不穩(wěn)定需要靜脈使用心臟正性肌力藥物等;下肢間歇性跛行是絕 對禁忌證。氯吡格雷為前藥，體內(nèi)經(jīng)CYP2C19代謝發(fā)揮抗血小板作用，質(zhì)子泵抑制劑(PPD奧美拉唑既是CYP2C19的底物，又是CYP2C19強抑制劑，與氯吡格雷同服可抑制其生物轉(zhuǎn)換為活性代謝物，不能拮抗血小板聚集而阻止血栓的形成。因此臨床應(yīng)用氯吡格雷時慎用PPI，必要時改用對CYP2C19影響較小的雷貝拉唑、泮托拉唑。注意氯吡格雷抵抗，若用藥時發(fā)生嚴重出血，應(yīng)輸注血小板。該患者的血脂水平偏高，對急性心肌梗死而言，需要將LDL-ch降至1.8mmol/L，阿托伐他汀主要為了降低LDL-ch。故答案選BEEBC。

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2[.不定項選擇題]患者，女，51歲。上樓時突發(fā)心前區(qū)劇烈疼痛，休息后癥狀持續(xù)不緩解。入院查體：血壓135/90mmHg，心率86次/分。心電圖示：V～VST段弓背向上抬高。急查血脂示：血清總膽固醇(TC)4.9mmol/L，甘油三酯(TG)2.7mmol/L，高密度脂蛋白固醇(HDL-ch)0.93mmol/L，低密度脂蛋白固醇(LDL-ch)3.55mmol/L。肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌鈣蛋白(TnI)明顯升高。臨床診斷：冠心病、急性心肌梗死。醫(yī)囑：阿司匹林100mg，口服，1次/日;氯吡格雷75mg，口服，1次/日;美托洛爾緩釋片23.75mg，口服，1次/日;硝酸異山梨酯10mg，口服，2次/日;阿托伐他汀20mg，口服，1次/日。β受體阻斷藥的禁忌證不包括()

A.支氣管哮喘

B.癥狀性低血壓

C.房室傳導(dǎo)阻滯

D.心動過緩

E.腔隙性腦梗死

[答案]E

[解析]小劑量阿司匹林抑制血小板血栓素A(TXA)的生成，從而抑制血小板聚集。硝酸異山梨酯禁止與西地那非等 5型磷酸二酯酶抑制劑聯(lián)合應(yīng)用，易導(dǎo)致嚴重的低血壓。β受體阻斷藥的禁忌證包括支氣管痙攣性哮喘、癥狀性低血壓、心動過緩(<60次/分)或二度以上的房室傳導(dǎo)阻滯(除非已安裝起搏器)、心力衰竭合并顯著的水鈉潴留需要大劑量的利尿藥、血流動力學不穩(wěn)定需要靜脈使用心臟正性肌力藥物等;下肢間歇性跛行是絕 對禁忌證。氯吡格雷為前藥，體內(nèi)經(jīng)CYP2C19代謝發(fā)揮抗血小板作用，質(zhì)子泵抑制劑(PPD奧美拉唑既是CYP2C19的底物，又是CYP2C19強抑制劑，與氯吡格雷同服可抑制其生物轉(zhuǎn)換為活性代謝物，不能拮抗血小板聚集而阻止血栓的形成。因此臨床應(yīng)用氯吡格雷時慎用PPI，必要時改用對CYP2C19影響較小的雷貝拉唑、泮托拉唑。注意氯吡格雷抵抗，若用藥時發(fā)生嚴重出血，應(yīng)輸注血小板。該患者的血脂水平偏高，對急性心肌梗死而言，需要將LDL-ch降至1.8mmol/L，阿托伐他汀主要為了降低LDL-ch。故答案選BEEBC。

3[.不定項選擇題]患者，女，51歲。上樓時突發(fā)心前區(qū)劇烈疼痛，休息后癥狀持續(xù)不緩解。入院查體：血壓135/90mmHg，心率86次/分。心電圖示：V～VST段弓背向上抬高。急查血脂示：血清總膽固醇(TC)4.9mmol/L，甘油三酯(TG)2.7mmol/L，高密度脂蛋白固醇(HDL-ch)0.93mmol/L，低密度脂蛋白固醇(LDL-ch)3.55mmol/L。肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌鈣蛋白(TnI)明顯升高。臨床診斷：冠心病、急性心肌梗死。醫(yī)囑：阿司匹林100mg，口服，1次/日;氯吡格雷75mg，口服，1次/日;美托洛爾緩釋片23.75mg，口服，1次/日;硝酸異山梨酯10mg，口服，2次/日;阿托伐他汀20mg，口服，1次/日。禁止與西地那非等5型磷酸二酯酶抑制劑聯(lián)合應(yīng)用的藥物是()

A.阿司匹林

B.氯吡格雷

C.阿托伐他汀

D.美托洛爾

E.硝酸異山梨酯

[答案]E

[解析]小劑量阿司匹林抑制血小板血栓素A(TXA)的生成，從而抑制血小板聚集。硝酸異山梨酯禁止與西地那非等5型磷酸二酯酶抑制劑聯(lián)合應(yīng)用，易導(dǎo)致嚴重的低血壓。β受體阻斷藥的禁忌證包括支氣管痙攣性哮喘、癥狀性低血壓、心動過緩(<60次/分)或二度以上的房室傳導(dǎo)阻滯(除非已安裝起搏器)、心力衰竭合并顯著的水鈉潴留需要大劑量的利尿藥、血流動力學不穩(wěn)定需要靜脈使用心臟正性肌力藥物等;下肢間歇性跛行是絕 對禁忌證。氯吡格雷為前藥，體內(nèi)經(jīng)CYP2C19代謝發(fā)揮抗血小板作用，質(zhì)子泵抑制劑(PPD奧美拉唑既是CYP2C19的底物，又是CYP2C19強抑制劑，與氯吡格雷同服可抑制其生物轉(zhuǎn)換為活性代謝物，不能拮抗血小板聚集而阻止血栓的形成。因此臨床應(yīng)用氯吡格雷時慎用PPI，必要時改用對CYP2C19影響較小的雷貝拉唑、泮托拉唑。注意氯吡格雷抵抗，若用藥時發(fā)生嚴重出血，應(yīng)輸注血小板。該患者的血脂水平偏高，對急性心肌梗死而言，需要將LDL-ch降至1.8mmol/L，阿托伐他汀主要為了降低LDL-ch。故答案選BEEBC。

4[.不定項選擇題]患者，女，51歲。上樓時突發(fā)心前區(qū)劇烈疼痛，休息后癥狀持續(xù)不緩解。入院查體：血壓135/90mmHg，心率86次/分。心電圖示：V～VST段弓背向上抬高。急查血脂示：血清總膽固醇(TC)4.9mmol/L，甘油三酯(TG)2.7mmol/L，高密度脂蛋白固醇(HDL-ch)0.93mmol/L，低密度脂蛋白固醇(LDL-ch)3.55mmol/L。肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌鈣蛋白(TnI)明顯升高。臨床診斷：冠心病、急性心肌梗死。醫(yī)囑：阿司匹林100mg，口服，1次/日;氯吡格雷75mg，口服，1次/日;美托洛爾緩釋片23.75mg，口服，1次/日;硝酸異山梨酯10mg，口服，2次/日;阿托伐他汀20mg，口服，1次/日。關(guān)于氯吡格雷的描述，錯誤的是()

A.應(yīng)用氯吡格雷時慎用質(zhì)子泵抑制劑奧美拉唑

B.氯吡格雷可以聯(lián)合質(zhì)子泵抑制劑奧美拉唑應(yīng)用

C.用于鼻出血、胃腸道出血止血

D.應(yīng)注意氯吡格雷抵抗問題

E.用藥期間若發(fā)生嚴重的出血，必要時輸注血小板

[答案]B

[解析]小劑量阿司匹林抑制血小板血栓素A(TXA)的生成，從而抑制血小板聚集。硝酸異山梨酯禁止與西地那非等5型磷酸二酯酶抑制劑聯(lián)合應(yīng)用，易導(dǎo)致嚴重的低血壓。β受體阻斷藥的禁忌證包括支氣管痙攣性哮喘、癥狀性低血壓、心動過緩(<60次/分)或二度以上的房室傳導(dǎo)阻滯(除非已安裝起搏器)、心力衰竭合并顯著的水鈉潴留需要大劑量的利尿藥、血流動力學不穩(wěn)定需要靜脈使用心臟正性肌力藥物等;下肢間歇性跛行是絕 對禁忌證。氯吡格雷為前藥，體內(nèi)經(jīng)CYP2C19代謝發(fā)揮抗血小板作用，質(zhì)子泵抑制劑(PPD奧美拉唑既是CYP2C19的底物，又是CYP2C19強抑制劑，與氯吡格雷同服可抑制其生物轉(zhuǎn)換為活性代謝物，不能拮抗血小板聚集而阻止血栓的形成。因此臨床應(yīng)用氯吡格雷時慎用PPI，必要時改用對CYP2C19影響較小的雷貝拉唑、泮托拉唑。注意氯吡格雷抵抗，若用藥時發(fā)生嚴重出血，應(yīng)輸注血小板。該患者的血脂水平偏高，對急性心肌梗死而言，需要將LDL-ch降至1.8mmol/L，阿托伐他汀主要為了降低LDL-ch。故答案選BEEBC。

5[.不定項選擇題]患者，女，51歲。上樓時突發(fā)心前區(qū)劇烈疼痛，休息后癥狀持續(xù)不緩解。入院查體：血壓135/90mmHg，心率86次/分。心電圖示：V～VST段弓背向上抬高。急查血脂示：血清總膽固醇(TC)4.9mmol/L，甘油三酯(TG)2.7mmol/L，高密度脂蛋白固醇(HDL-ch)0.93mmol/L，低密度脂蛋白固醇(LDL-ch)3.55mmol/L。肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌鈣蛋白(TnI)明顯升高。臨床診斷：冠心病、急性心肌梗死。醫(yī)囑：阿司匹林100mg，口服，1次/日;氯吡格雷75mg，口服，1次/日;美托洛爾緩釋片23.75mg，口服，1次/日;硝酸異山梨酯10mg，口服，2次/日;阿托伐他汀20mg，口服，1次/日�；颊叻�用阿托伐他汀主要為了降低下列哪項指標()

A.ALT

B.TG

C.LDL-ch

D.HDL-ch

E.CK-MB

[答案]C

[解析]小劑量阿司匹林抑制血小板血栓素A(TXA)的生成，從而抑制血小板聚集。硝酸異山梨酯禁止與西地那非等5型磷酸二酯酶抑制劑聯(lián)合應(yīng)用，易導(dǎo)致嚴重的低血壓。β受體阻斷藥的禁忌證包括支氣管痙攣性哮喘、癥狀性低血壓、心動過緩(<60次/分)或二度以上的房室傳導(dǎo)阻滯(除非已安裝起搏器)、心力衰竭合并顯著的水鈉潴留需要大劑量的利尿藥、血流動力學不穩(wěn)定需要靜脈使用心臟正性肌力藥物等;下肢間歇性跛行是絕 對禁忌證。氯吡格雷為前藥，體內(nèi)經(jīng)CYP2C19代謝發(fā)揮抗血小板作用，質(zhì)子泵抑制劑(PPD奧美拉唑既是CYP2C19的底物，又是CYP2C19強抑制劑，與氯吡格雷同服可抑制其生物轉(zhuǎn)換為活性代謝物，不能拮抗血小板聚集而阻止血栓的形成。因此臨床應(yīng)用氯吡格雷時慎用PPI，必要時改用對CYP2C19影響較小的雷貝拉唑、泮托拉唑。注意氯吡格雷抵抗，若用藥時發(fā)生嚴重出血，應(yīng)輸注血小板。該患者的血脂水平偏高，對急性心肌梗死而言，需要將LDL-ch降至1.8mmol/L，阿托伐他汀主要為了降低LDL-ch。故答案選BEEBC。

6[.不定項選擇題]周某，男，31歲，胃潰瘍伴有慢性出血，大便潛血(+)，患者近日感無力、心悸，診斷：慢性失血性貧血。在原有治療潰瘍病藥物的基礎(chǔ)上，應(yīng)加用何種藥物治療

A.葉酸

B.維生素B

C.四氫葉酸

D.硫酸亞鐵

E.復(fù)合維生素B

[答案]D

[解析]因患者有慢性失血可用硫酸亞鐵用于治療缺鐵性貧血癥;也用于在食物中加鐵，長期超量使用可能會引起腹痛、惡心等副作用。醫(yī)藥上還可以作為局部收斂劑及補血劑，可用于子宮肌瘤引起的慢性失血。

7[.不定項選擇題]周某，男，31歲，胃潰瘍伴有慢性出血，大便潛血(+)，患者近日感無力、心悸，診斷：慢性失血性貧血。關(guān)于鐵劑的說法錯誤的是

A.盡量選擇三價鐵

B.注意預(yù)防鐵負荷過重

C.選擇適宜的病期、療程和監(jiān)測

D.對胃酸缺乏者，宜與稀鹽酸并用，有利于鐵劑的解離

E.口服鐵劑不能起效者，可選用注射鐵劑

[答案]A

[解析]因患者有慢性失血可用硫酸亞鐵用于治療缺鐵性貧血癥;也用于在食物中加鐵，長期超量使用可能會引起腹痛、惡心等副作用。醫(yī)藥上還可以作為局部收斂劑及補血劑，可用于子宮肌瘤引起的慢性失血。

8[.不定項選擇題]患者，男，68歲。發(fā)熱伴咳嗽1周，表情淡漠、氣急。近2天全身散在出血點及淤斑，血壓60/40mmHg，血紅蛋白120g/L，白細胞12×10/L，血小板30×10/L，血涂片可見少量紅細胞碎片，凝血酶原時間為18秒(正常值為13秒)，骨髓穿刺示增生活躍、巨核細胞多，診斷為彌散性血管內(nèi)凝血。該患者應(yīng)選用下列哪種藥物治療()

A.維生素K

B.氨甲苯酸+大劑量的維生素C

C.雄激素+抗生素

D.皮質(zhì)激素

E.肝素

[答案]E

[解析]本題考查肝素的臨床應(yīng)用及使用注意事項。肝素的臨床應(yīng)用包括：①防治血栓栓塞性疾病，用于心肌梗死、肺栓塞、外周靜脈血栓和心血管手術(shù)時的栓塞等，利用其快 速的抗凝作用防止血栓的形成和擴大;②彌散性血管內(nèi)凝血癥(DIC)的高凝期，防治凝血發(fā)展，也可防止纖維蛋白原和凝血因子耗竭而發(fā)生的繼發(fā)性出血;③其他，包括體內(nèi)、外抗凝，如體外循環(huán)、心導(dǎo)管檢查等的抗凝。使用注意事項包括：①肝素口服無效。可采用靜脈注射、靜脈滴注和深部皮下注射;②用藥期間避免肌內(nèi)注射其他藥品，以防止注射部位出血;③本品易致眶內(nèi)及顱內(nèi)出血;④早期逾量表現(xiàn)為黏膜和傷口出血、齒齦出血、皮膚淤斑或紫癜、鼻出血、月經(jīng)量過多等，嚴重時有內(nèi)出血征象;⑤肝素代謝迅速，若輕微超量停用即可;嚴重超量時，使用魚精蛋白緩慢靜脈注射，予以拮抗;⑥對肝素過敏者應(yīng)提高警惕;⑦臨床上通常以小劑量肝素預(yù)防血栓形成，而大劑量則用作治療血栓。故答案選EEA。

9[.不定項選擇題]患者，男，68歲。發(fā)熱伴咳嗽1周，表情淡漠、氣急。近2天全身散在出血點及淤斑，血壓60/40mmHg，血紅蛋白120g/L，白細胞12×10/L，血小板30×10/L，血涂片可見少量紅細胞碎片，凝血酶原時間為18秒(正常值為13秒)，骨髓穿刺示增生活躍、巨核細胞多，診斷為彌散性血管內(nèi)凝血。關(guān)于肝素，下列說法中錯誤的是()

A.口服無效

B.可采用靜脈注射、靜脈滴注和深部皮下注射

C.用藥期間避免肌內(nèi)注射其他藥品，以防止注射部位出血

D.早期逾量表現(xiàn)為黏膜、齒齦出血，皮膚淤斑或紫癜，鼻出血，月經(jīng)量過多等

E.可口服給藥

[答案]E

[解析]本題考查肝素的臨床應(yīng)用及使用注意事項。肝素的臨床應(yīng)用包括：①防治血栓栓塞性疾病，用于心肌梗死、肺栓塞、外周靜脈血栓和心血管手術(shù)時的栓塞等，利用其快 速的抗凝作用防止血栓的形成和擴大;②彌散性血管內(nèi)凝血癥(DIC)的高凝期，防治凝血發(fā)展，也可防止纖維蛋白原和凝血因子耗竭而發(fā)生的繼發(fā)性出血;③其他，包括體內(nèi)、外抗凝，如體外循環(huán)、心導(dǎo)管檢查等的抗凝。使用注意事項包括：①肝素口服無效�？刹捎渺o脈注射、靜脈滴注和深部皮下注射;②用藥期間避免肌內(nèi)注射其他藥品，以防止注射部位出血;③本品易致眶內(nèi)及顱內(nèi)出血;④早期逾量表現(xiàn)為黏膜和傷口出血、齒齦出血、皮膚淤斑或紫癜、鼻出血、月經(jīng)量過多等，嚴重時有內(nèi)出血征象;⑤肝素代謝迅速，若輕微超量停用即可;嚴重超量時，使用魚精蛋白緩慢靜脈注射，予以拮抗;⑥對肝素過敏者應(yīng)提高警惕;⑦臨床上通常以小劑量肝素預(yù)防血栓形成，而大劑量則用作治療血栓。故答案選EEA。

10[.不定項選擇題]患者，男，68歲。發(fā)熱伴咳嗽1周，表情淡漠、氣急。近2天全身散在出血點及淤斑，血壓60/40mmHg，血紅蛋白120g/L，白細胞12×10/L，血小板30×10/L，血涂片可見少量紅細胞碎片，凝血酶原時間為18秒(正常值為13秒)，骨髓穿刺示增生活躍、巨核細胞多，診斷為彌散性血管內(nèi)凝血。發(fā)生肝素過量時，應(yīng)選用下述哪種藥物進行拮抗()

A.魚精蛋白

B.維生素K

C.維生素C

D.低分子量肝素

E.阿替普酶

[答案]A

[解析]本題考查肝素的臨床應(yīng)用及使用注意事項。肝素的臨床應(yīng)用包括：①防治血栓栓塞性疾病，用于心肌梗死、肺栓塞、外周靜脈血栓和心血管手術(shù)時的栓塞等，利用其快 速的抗凝作用防止血栓的形成和擴大;②彌散性血管內(nèi)凝血癥(DIC)的高凝期，防治凝血發(fā)展，也可防止纖維蛋白原和凝血因子耗竭而發(fā)生的繼發(fā)性出血;③其他，包括體內(nèi)、外抗凝，如體外循環(huán)、心導(dǎo)管檢查等的抗凝。使用注意事項包括：①肝素口服無效�？刹捎渺o脈注射、靜脈滴注和深部皮下注射;②用藥期間避免肌內(nèi)注射其他藥品，以防止注射部位出血;③本品易致眶內(nèi)及顱內(nèi)出血;④早期逾量表現(xiàn)為黏膜和傷口出血、齒齦出血、皮膚淤斑或紫癜、鼻出血、月經(jīng)量過多等，嚴重時有內(nèi)出血征象;⑤肝素代謝迅速，若輕微超量停用即可;嚴重超量時，使用魚精蛋白緩慢靜脈注射，予以拮抗;⑥對肝素過敏者應(yīng)提高警惕;⑦臨床上通常以小劑量肝素預(yù)防血栓形成，而大劑量則用作治療血栓。故答案選EEA。