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1[.不定項選擇題]患者，女，74歲。自覺著涼后兩肩和后背陣陣酸痛，每次20分鐘左右，不發(fā)熱，仍可下床走動。于今晨2時許突然出現(xiàn)心前區(qū)劇痛，并向雙肩、后背和左臂放射，伴大汗，休息后不見緩解，早8點急診入院。檢查：年邁，半臥位，無明顯青紫，頸靜脈不怒張，肺(-)，心略向左側(cè)擴大，心律尚齊，未聞心臟雜音及摩擦音。心電圖：病理性Q波，ST段抬高，T波倒置。診斷：急性心肌梗死。在藥物應用過程中應監(jiān)護()

A.出血體征

B.血壓

C.心率

D.呼吸

E.體溫

[答案]A

[解析]①肝素以起效迅速，在體內(nèi)、外均有抗凝作用，可防止急性血栓形成而成為抗血栓的首選;②應監(jiān)護肝素所致的出血;③對嚴重出血者可靜脈注射硫酸魚精蛋白注射液中和肝素鈉。故答案選AAB。

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2[.不定項選擇題]患者，女，74歲。自覺著涼后兩肩和后背陣陣酸痛，每次20分鐘左右，不發(fā)熱，仍可下床走動。于今晨2時許突然出現(xiàn)心前區(qū)劇痛，并向雙肩、后背和左臂放射，伴大汗，休息后不見緩解，早8點急診入院。檢查：年邁，半臥位，無明顯青紫，頸靜脈不怒張，肺(-)，心略向左側(cè)擴大，心律尚齊，未聞心臟雜音及摩擦音。心電圖：病理性Q波，ST段抬高，T波倒置。診斷：急性心肌梗死。如果藥物過量引起了出血，可使用下述哪種藥物對抗()

A.維生素K

B.魚精蛋白

C.氨甲環(huán)酸

D.達比加群酯

E.利伐沙班

[答案]B

[解析]①肝素以起效迅速，在體內(nèi)、外均有抗凝作用，可防止急性血栓形成而成為抗血栓的首選;②應監(jiān)護肝素所致的出血;③對嚴重出血者可靜脈注射硫酸魚精蛋白注射液中和肝素鈉。故答案選AAB。

3[.不定項選擇題]男性，68歲，發(fā)熱伴咳嗽1周，表情淡漠，氣急，近2天全身散在出血點及瘀斑，血壓60/40mmHg，血紅蛋白120g/L，白細胞12×10/L，血小板30×10/L，血涂片可見少量紅細胞碎片，凝血酶原時間18秒(正常值13秒)，骨髓穿刺示增生活躍，巨核細胞多，診斷為彌散性血管內(nèi)凝血。該患者應選用下列哪種藥物治療

A.維生素K

B.氨甲苯酸+大量維生素C

C.雄激素+抗生素

D.皮質(zhì)激素

E.肝素

[答案]E

[解析]本題考查肝素的適應證及臨床應用。肝素的臨床應用包括：(1)防治血栓栓塞性疾病，用于心肌梗死、肺栓塞、外周靜脈血栓和心血管手術時栓塞等，利用其快 速抗凝作用防治血栓的形成和擴大。(2)彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)的高凝期，防治凝血發(fā)展，也可防止纖維蛋白原和凝血因子耗竭而發(fā)生的繼發(fā)性出血。(3)其他，體內(nèi)、外抗凝，如體外循環(huán)、心導管檢查等的抗凝。臨床應用注意事項：(1)肝素口服無效。可采用靜脈注射、靜脈滴注或深部皮下注射。(2)用藥期間避免肌內(nèi)注射其他藥品，以防止注射部位出血。(3)本品易致眶內(nèi)及顱內(nèi)出血。(4)早期過量表現(xiàn)為黏膜和傷口出血、齒齦出血、皮膚瘀斑或紫癜、鼻出血、月經(jīng)量過多等。嚴重時有內(nèi)出血征象。(5)肝素代謝迅速，若輕微超量停用即可。嚴重超量時，使用魚精蛋白緩慢靜脈注射，予以拮抗。(6)對肝素過敏者應提高警惕。(7)臨床上通常以小劑量肝素作為預防血栓形成，大劑量則用作治療血栓。故答案選EEA。

4[.不定項選擇題]男性，68歲，發(fā)熱伴咳嗽1周，表情淡漠，氣急，近2天全身散在出血點及瘀斑，血壓60/40mmHg，血紅蛋白120g/L，白細胞12×10/L，血小板30×10/L，血涂片可見少量紅細胞碎片，凝血酶原時間18秒(正常值13秒)，骨髓穿刺示增生活躍，巨核細胞多，診斷為彌散性血管內(nèi)凝血。關于肝素，下列說法中錯誤的是

A.口服無效

B.可采用靜脈注射，靜脈滴注和深部皮下注射

C.用藥期間避免肌內(nèi)注射其他藥品，以防止注射部位出血

D.早期過量表現(xiàn)為黏膜、齒齦出血、皮膚瘀斑或紫癜、鼻出血、月經(jīng)量過多等

E.可口服給藥

[答案]E

[解析]本題考查肝素的適應證及臨床應用。肝素的臨床應用包括：(1)防治血栓栓塞性疾病，用于心肌梗死、肺栓塞、外周靜脈血栓和心血管手術時栓塞等，利用其快 速抗凝作用防治血栓的形成和擴大。(2)彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)的高凝期，防治凝血發(fā)展，也可防止纖維蛋白原和凝血因子耗竭而發(fā)生的繼發(fā)性出血。(3)其他，體內(nèi)、外抗凝，如體外循環(huán)、心導管檢查等的抗凝。臨床應用注意事項：(1)肝素口服無效�？刹捎渺o脈注射、靜脈滴注或深部皮下注射。(2)用藥期間避免肌內(nèi)注射其他藥品，以防止注射部位出血。(3)本品易致眶內(nèi)及顱內(nèi)出血。(4)早期過量表現(xiàn)為黏膜和傷口出血、齒齦出血、皮膚瘀斑或紫癜、鼻出血、月經(jīng)量過多等。嚴重時有內(nèi)出血征象。(5)肝素代謝迅速，若輕微超量停用即可。嚴重超量時，使用魚精蛋白緩慢靜脈注射，予以拮抗。(6)對肝素過敏者應提高警惕。(7)臨床上通常以小劑量肝素作為預防血栓形成，大劑量則用作治療血栓。故答案選EEA。

5[.不定項選擇題]男性，68歲，發(fā)熱伴咳嗽1周，表情淡漠，氣急，近2天全身散在出血點及瘀斑，血壓60/40mmHg，血紅蛋白120g/L，白細胞12×10/L，血小板30×10/L，血涂片可見少量紅細胞碎片，凝血酶原時間18秒(正常值13秒)，骨髓穿刺示增生活躍，巨核細胞多，診斷為彌散性血管內(nèi)凝血。發(fā)生肝素過量時，應選用下述哪種藥物進行拮抗

A.魚精蛋白

B.維生素K

C.維生素C

D.低分子肝素

E.阿替普酶

[答案]A

[解析]本題考查肝素的適應證及臨床應用。肝素的臨床應用包括：(1)防治血栓栓塞性疾病，用于心肌梗死、肺栓塞、外周靜脈血栓和心血管手術時栓塞等，利用其快 速抗凝作用防治血栓的形成和擴大。(2)彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)的高凝期，防治凝血發(fā)展，也可防止纖維蛋白原和凝血因子耗竭而發(fā)生的繼發(fā)性出血。(3)其他，體內(nèi)、外抗凝，如體外循環(huán)、心導管檢查等的抗凝。臨床應用注意事項：(1)肝素口服無效。可采用靜脈注射、靜脈滴注或深部皮下注射。(2)用藥期間避免肌內(nèi)注射其他藥品，以防止注射部位出血。(3)本品易致眶內(nèi)及顱內(nèi)出血。(4)早期過量表現(xiàn)為黏膜和傷口出血、齒齦出血、皮膚瘀斑或紫癜、鼻出血、月經(jīng)量過多等。嚴重時有內(nèi)出血征象。(5)肝素代謝迅速，若輕微超量停用即可。嚴重超量時，使用魚精蛋白緩慢靜脈注射，予以拮抗。(6)對肝素過敏者應提高警惕。(7)臨床上通常以小劑量肝素作為預防血栓形成，大劑量則用作治療血栓。故答案選EEA。

6[.不定項選擇題]A.肝素

A.華法林

B.噻氯匹定

C.尿激酶

D.維生素K

E.在體外無抗凝作用，在體內(nèi)有抗凝作用的是

[答案]B

[解析]本組題考查血液系統(tǒng)藥物的相關知識。只在體內(nèi)有抗凝血作用的藥物是華法林�？梢种蒲�小板聚集和釋放的藥物是噻氯匹定。在體內(nèi)、體外均有抗凝作用的藥物是肝素。

7[.不定項選擇題]A.肝素

A.華法林

B.噻氯匹定

C.尿激酶

D.維生素K

E.可抑制血小板聚集和釋放的是

[答案]C

[解析]本組題考查血液系統(tǒng)藥物的相關知識。只在體內(nèi)有抗凝血作用的藥物是華法林�？梢种蒲�小板聚集和釋放的藥物是噻氯匹定。在體內(nèi)、體外均有抗凝作用的藥物是肝素。故答案選BCA。

8[.不定項選擇題]A.肝素

A.華法林

B.噻氯匹定

C.尿激酶

D.維生素K

E.即在體內(nèi)有抗凝作用，又在體外有抗凝作用的藥物是

[答案]A

[解析]本組題考查血液系統(tǒng)藥物的相關知識。只在體內(nèi)有抗凝血作用的藥物是華法林。可抑制血小板聚集和釋放的藥物是噻氯匹定。在體內(nèi)、體外均有抗凝作用的藥物是肝素。故答案選BCA。

9[.不定項選擇題]A.抑制血小板聚集

A.促進四氫葉酸類輔酶的循環(huán)利用

B.促進凝血因子合成

C.促進纖溶

D.阻止凝血因子合成

E.維生素K的作用機制是

[答案]C

[解析]本組題考查作用于血液的藥物。維生素K是促凝藥，可促進肝臟合成凝血酶原(Ⅱ因子)、Ⅷ因子、Ⅸ因子和Ⅹ因子，對應題中各選項似乎無適宜答案。B選項為維生素B的作用，C選項為抗纖維蛋白溶解藥的作用，如氨甲苯酸。D項、E項與維生素K作用相反。故答案選C。

10[.不定項選擇題]A.抑制血小板聚集

A.促進四氫葉酸類輔酶的循環(huán)利用

B.促進凝血因子合成

C.促進纖溶

D.阻止凝血因子合成

E.阿司匹林的作用機制是

[答案]A

[解析]本組題考查作用于血液的藥物。維生素K是促凝藥，可促進肝臟合成凝血酶原(Ⅱ因子)、Ⅷ因子、Ⅸ因子和Ⅹ因子，對應題中各選項似乎無適宜答案。B選項為維生素B的作用，C選項為抗纖維蛋白溶解藥的作用，如氨甲苯酸。D項、E項與維生素K作用相反。故答案選C。