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1[.不定項選擇題]是第一個P2Y12拮抗劑，可抑制血小板聚集的是查看材料

A.肝素

B.華法林

C.噻氯匹定

D.尿激酶

E.維生素K

[答案]C

[解析]噻氯匹定是第一個P2Y12拮抗劑，通過作用于P2Y112受體起效，從而抑制ADP介導的血小板聚集，并且抑制作用不可逆。

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2[.不定項選擇題]即在體內有抗凝作用，又在體外有抗凝作用的藥物是查看材料

A.肝素

B.華法林

C.噻氯匹定

D.尿激酶

E.維生素K

[答案]A

[解析]在體內、體外均有抗凝作用的藥物是肝素。

3[.不定項選擇題]女性，74歲，自覺著涼后兩肩和后背陣陣酸痛，每次10分鐘左右，不發(fā)熱，仍可下床走動。于今晨1時許，突然出現心前區(qū)劇痛，并向雙肩、后背和左臂放射，伴大汗，休息后不見緩解，早8點急診入院。檢查：年邁，半臥位，無明顯青紫，頸靜脈不怒張，肺(一)，心略向左側擴大，心律尚齊，未聞心臟雜音及摩擦音。心電圖：病理性Q波，ST段抬高，T波倒置。診斷：急性心肌梗死。為防止冠狀動脈內血栓的發(fā)展和心腔內附壁血栓的形成，病人應立即給予的藥物是查看材料

A.肝素

B.水蛭素

C.華法林

D.利伐沙班

E.尿激酶

[答案]A

[解析]肝素用于防治血栓形成或栓塞性疾病(心肌梗死、血栓性靜脈炎、肺栓塞等);各種原因引起的彌漫性血管內凝血;也用于血液透析、體外循環(huán)、導管術、微血管手術等操作中及某些血液標本或器械的抗凝處理。

4[.不定項選擇題]患者女，55歲，晨練時突發(fā)心前區(qū)劇烈疼痛，癥狀持續(xù)不緩解。緊急入院，查體：138/90mmHg，心率88次/分。心電圖示：V1～V4ST段弓背向上抬高。急查血示：血清總膽固醇(TC)4.9mmol/L，甘油三酯(TG)2.8mmol/L，高密度脂蛋白固醇(HDL-ch)0.8mmol/L，低密度脂蛋白固醇(LDL-ch)4.0mmol/L。肌酸激酶同工酶、肌鈣蛋白明顯升高。醫(yī)囑：阿司匹林100mg口服，1次/日氯吡格雷75mg口服，1次/日美托洛爾25mg口服，1次/日硝酸異山梨酯10mg口服，3次/日阿托伐他汀20mg口服，1次/日β受體阻斷劑的禁忌證不包括查看材料

A.支氣管哮喘

B.心源性休克

C.Ⅱ度以上房室傳導阻滯

D.病態(tài)竇房結綜合征

E.腔隙性腦梗死

[答案]E

[解析]支氣管哮喘、心源性休克、Ⅱ度以上房室傳導阻滯、病態(tài)竇房結綜合征屬于β受體阻斷劑的禁忌證。

5[.不定項選擇題]患者女，55歲，晨練時突發(fā)心前區(qū)劇烈疼痛，癥狀持續(xù)不緩解。緊急入院，查體：138/90mmHg，心率88次/分。心電圖示：V1～V4ST段弓背向上抬高。急查血示：血清總膽固醇(TC)4.9mmol/L，甘油三酯(TG)2.8mmol/L，高密度脂蛋白固醇(HDL-ch)0.8mmol/L，低密度脂蛋白固醇(LDL-ch)4.0mmol/L。肌酸激酶同工酶、肌鈣蛋白明顯升高。醫(yī)囑：阿司匹林100mg口服，1次/日氯吡格雷75mg口服，1次/日美托洛爾25mg口服，1次/日硝酸異山梨酯10mg口服，3次/日阿托伐他汀20mg口服，1次/日患者服用阿托伐他汀為主要降低下列哪項指標查看材料

A.TC

B.TG

C.LDL—ch

D.HDL—ch

E.CK—MB

[答案]C

[解析]他汀類是現有調脂藥中降低LDL作用最強的一類藥。

6[.不定項選擇題]患者女，55歲，晨練時突發(fā)心前區(qū)劇烈疼痛，癥狀持續(xù)不緩解。緊急入院，查體：138/90mmHg，心率88次/分。心電圖示：V1～V4ST段弓背向上抬高。急查血示：血清總膽固醇(TC)4.9mmol/L，甘油三酯(TG)2.8mmol/L，高密度脂蛋白固醇(HDL-ch)0.8mmol/L，低密度脂蛋白固醇(LDL-ch)4.0mmol/L。肌酸激酶同工酶、肌鈣蛋白明顯升高。醫(yī)囑：阿司匹林100mg口服，1次/日氯吡格雷75mg口服，1次/日美托洛爾25mg口服，1次/日硝酸異山梨酯10mg口服，3次/日阿托伐他汀20mg口服，1次/日小量阿司匹林預防血栓形成的機制是查看材料

A.抑制磷酸酶

B.抑制TXA2的合成

C.減少PGI2的合成

D.抑制凝血酶原

E.減少花生四烯酸的合成

[答案]B

[解析]阿司匹林使用劑量有小劑量(每日50~100mg)和大劑量(每日300~500mg)兩種，小劑量阿司匹林對PGI2合成抑制作用很小，而TXA2合成已經能有效得到抑制，大劑量阿司匹林對兩者的合成具有很強的抑制作用。

7[.不定項選擇題]男性，68歲，發(fā)熱伴咳嗽1周，表情淡漠，氣急，近2天全身散在出血點及瘀斑，血壓60/40mmHg，血紅蛋白120g/L，白細胞12X109/L，血小板30X109/L，血涂片可見少量紅細胞碎片，凝血酶原時間18秒(正常值13秒)，骨髓穿刺示增生活躍，巨核細胞多，診斷為彌散性血管內凝血。關于肝素，下列說法中錯誤的是查看材料

A.口服無效

B.可采用靜脈注射，靜脈滴注和深部皮下注射

C.用藥期間避免肌內注射其他藥品，以防止注射部位出血

D.早期過量表現為黏膜、齒齦出血、皮膚瘀斑或紫癜、鼻出血、月經量過多等

E.可口服給藥

[答案]E

[解析]肝素的用法為1)深部皮下注射;2)靜脈注射;3)靜脈滴注;4)預防性治療。臨床應用注意：1.禁用于對肝素過敏、有自發(fā)出血傾向者、血液凝固遲緩者(如血友病、紫癜、血小板減少)、潰瘍病、創(chuàng)傷、產后出血者及嚴重肝功能不全者。2.肝素主要不良反應是劑量過大后，可致自發(fā)性出血，每次注射前應測定凝血時間。偶可引起過敏反應及血小板減少，常發(fā)生在用藥之初的5~9日，故開始治療1個月內應定期監(jiān)測血小板計數。3.用藥期間應定時測定凝血時間。4.過量可致自發(fā)性出血傾向，可用1%的硫酸魚精蛋白溶液緩慢滴注中和肝素作用。每1mg魚精蛋白可中和100U的肝素。

8[.不定項選擇題]女性，74歲，自覺著涼后兩肩和后背陣陣酸痛，每次10分鐘左右，不發(fā)熱，仍可下床走動。于今晨1時許，突然出現心前區(qū)劇痛，并向雙肩、后背和左臂放射，伴大汗，休息后不見緩解，早8點急診入院。檢查：年邁，半臥位，無明顯青紫，頸靜脈不怒張，肺(一)，心略向左側擴大，心律尚齊，未聞心臟雜音及摩擦音。心電圖：病理性Q波，ST段抬高，T波倒置。診斷：急性心肌梗死。在藥物應用過程中，應監(jiān)護查看材料

A.出血體征

B.血壓

C.心率

D.呼吸

E.體溫

[答案]A

[解析]肝素典型的不良反應是出血較常見。因此在藥物應用過程中，應監(jiān)護出血體征。

9[.不定項選擇題]與華法林有相互作用的是

A.西咪替丁

B.左氧氟沙星

C.可待因

D.克拉霉素

E.甲硝唑

[答案]ABCDE

[解析]西咪替丁、左氧氟沙星、可待因、克拉霉素、甲硝唑均增強華法林的抗凝作用。

10[.不定項選擇題]通過增強AT-Ⅲ的活性發(fā)揮抗凝作用的是

A.維生素B12

B.肝素

C.香豆素類

D.維生素K1

E.阿司匹林

[答案]B

[解析]肝素通過增強抗凝血酶Ⅲ(AT-Ⅲ)的活性發(fā)揮抗凝作用。