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　　哮喘藥

　　哮喘急性發(fā)作應(yīng)用平喘藥，最適宜的給藥途徑是

　　A 吸入給藥

　　B 口服給藥

　　C 靜脈滴注

　　D 肌肉注射

　　E 透皮給藥

　　正確答案：A  

　　答案解析： 本題考查平喘藥的給藥途徑。β2受體激動(dòng)劑是控制哮喘急性發(fā)作的首選藥。常用的短效β2受體激動(dòng)劑有沙丁胺醇和特布他林，是緩解輕、中度急性哮喘癥狀的首選藥。β2受體激動(dòng)劑首選吸入給藥，吸入可快 速起效，具有速效、短效、高選擇性特點(diǎn)。

　　治療哮喘持續(xù)狀態(tài)宜選用

　　A 孟魯司特

　　B 氨茶堿

　　C 麻黃堿

　　D 糖皮質(zhì)激素

　　E 色甘酸鈉

　　正確答案：D  

　　答案解析： 腎上腺皮質(zhì)激素能抑制參與哮喘發(fā)病的多種炎癥介質(zhì)及免疫細(xì)胞，具有強(qiáng)大抗炎、抗免疫作用，并具有抗過敏、減少微血管滲漏、減輕黏膜水腫作用，從多個(gè)環(huán)節(jié)阻斷哮喘的發(fā)生，緩解哮喘癥狀。哮喘患者早期即可大劑量使用，對(duì)頻發(fā)性及持續(xù)性哮喘具有較好療效，適用于重癥哮喘(哮喘持續(xù)狀態(tài))、慢性反復(fù)發(fā)作的哮喘、激素依賴性哮喘。

　　氨茶堿的主要平喘機(jī)制為

　　A 直接舒張支氣管

　　B 松弛氣道平滑肌

　　C 激活鳥苷酸環(huán)化酶

　　D 抑制腺苷酸環(huán)化酶

　　E 促進(jìn)腎上腺素的釋放

　　正確答案：B  

　　答案解析： 氨茶堿是為黃嘌呤類藥物，黃嘌呤類藥物具有松弛氣道平滑肌、呼吸興奮、強(qiáng)心等作用，適用于慢性喘息的治療和預(yù)防，輔助治療急性哮喘、急性心功能不全和心源性哮喘，但急性心肌梗死伴血壓顯著降低患者禁用。

　　茶堿在濃度范圍是多少的時(shí)候即可出現(xiàn)毒性反應(yīng)

　　A 1～5μg/ml

　　B 0.05～1μg/ml

　　C 15～20μg/ml

　　D 20～30μg/ml

　　E 30～40μg/ml

　　正確答案：C  

　　答案解析： 茶堿血藥濃度在15 ~ 20μg/ml時(shí)會(huì)出現(xiàn)毒性反應(yīng)，早期多見惡心、嘔吐、易激動(dòng)、失眠等;當(dāng)血藥濃度超過20μg/ml時(shí)會(huì)出現(xiàn)心動(dòng)過速、心律失常;當(dāng)血藥濃度超過40μg/ml時(shí)會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱、失水、驚厥，嚴(yán)重者呼吸、心跳停止，甚至致死。茶堿衍生物必要時(shí)也須監(jiān)測(cè)血藥濃度來預(yù)防中毒，通常血藥濃度在10μg/ml時(shí)可達(dá)到有效的治療濃度，20μg/ml以上會(huì)出現(xiàn)毒性反應(yīng)。

　　藥粉接觸患者的眼睛，可導(dǎo)致眼睛疼痛、結(jié)膜充血的是

　　A 噻托溴銨

　　B 特布他林

　　C 布地奈德

　　D 沙美特羅

　　E 氨溴索

　　正確答案：A  

　　答案解析： 噻托溴銨藥粉誤人眼內(nèi)可能引起或加重窄角型青光眼、眼睛疼痛或不適、短暫視物模糊、視覺暈輪或彩色影像，并伴有結(jié)膜充血引起的紅眼和角膜水腫的癥狀。

　　白三烯受體拮抗劑產(chǎn)生療效需要

　　A 3小時(shí)

　　B 24小時(shí)

　　C 3天

　　D 1周

　　E 4周

　　正確答案：E  

　　答案解析： 白三烯受體阻斷劑的起效緩慢，作用較弱相當(dāng)于色甘酸鈉，一般連續(xù)應(yīng)用4周后才見療效，且有蓄積性，僅適用于輕、中度哮喘和穩(wěn)定期的控制，或合用以減少糖皮質(zhì)激素和β2受體激動(dòng)劑的劑量�！驹擃}針對(duì)“平喘藥——白三烯受體阻斷劑”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　吸入型腎上腺皮質(zhì)激素不包括

　　A 倍氯米松

　　B 布地奈德

　　C 氟替卡松

　　D 地塞米松

　　E 潑尼松

　　正確答案：DE  

　　答案解析： DE不能吸入用藥，地塞米松常用靜脈滴注給藥，潑尼松可以口服給藥。

　　關(guān)于茶堿藥學(xué)監(jiān)護(hù)的描述，正確的是

　　A 可致心律失常，患者心率或心律的任何改變均應(yīng)密切注意

　　B 茶堿類藥?kù)o脈注射速度宜慢

　　C 需密切監(jiān)測(cè)其血漿藥物濃度

　　D 關(guān)注其合用藥物是否存在藥物相互作用

　　E 癲癇、哮喘發(fā)作持續(xù)狀態(tài)、活動(dòng)性消化道潰瘍等患者禁用

　　正確答案：ABCDE  

　　答案解析： 茶堿類藥物要依據(jù)監(jiān)測(cè)血漿藥物濃度來調(diào)整劑量和用藥，也要注意不同給藥途徑的差異。此題ABCDE都是正確的敘述，注意記憶。茶堿禁用于活動(dòng)性消化性潰瘍和未經(jīng)控制的驚厥性疾病患者，不適用于哮喘持續(xù)狀態(tài)或急性支氣管痙攣發(fā)作的患者，慎用于低氧血癥、高血壓、消化道潰瘍病史、妊娠期婦女、哺乳期婦女、55歲以上患者。

　　下述人群中使用茶堿需謹(jǐn)慎的包括

　　A 哺乳期婦女

　　B 妊娠期婦女

　　C 高血壓患者

　　D 年齡60歲

　　E 消化性潰瘍病史

　　正確答案：ABCDE  

　　答案解析： 關(guān)于茶堿：禁用于活動(dòng)性消化性潰瘍和未經(jīng)控制的驚厥性疾病患者，不適用于哮喘持續(xù)狀態(tài)或急性支氣管痙攣發(fā)作的患者，慎用于低氧血癥、高血壓、消化道潰瘍病史、妊娠期婦女、哺乳期婦女、55歲以上患者。

　　關(guān)于M膽堿受體阻斷劑的作用特點(diǎn)描述，正確的是

　　A 比β2受體激動(dòng)劑弱

　　B 持續(xù)時(shí)間較β2受體激動(dòng)劑相同或略長(zhǎng)

　　C COPD患者對(duì)M膽堿受體阻斷劑較β2受體激動(dòng)劑敏感

　　D 可降低氣道阻力

　　E 可加重氣道阻塞

　　正確答案：ABCDE  

　　答案解析： M膽堿受體阻斷劑松弛支氣管平滑肌作用比β2受體激動(dòng)劑弱，持續(xù)時(shí)間與β2受體激動(dòng)劑相同或略長(zhǎng)，兩類藥物聯(lián)用對(duì)慢性哮喘患者產(chǎn)生協(xié)同效果。由于COPD患者往往副交感神經(jīng)亢進(jìn)，而β2受體數(shù)減少，因此，對(duì)M膽堿受體阻斷劑更為敏感。M膽堿受體阻斷劑雖可降低氣道阻力，但因減少呼吸道分泌，抑制纖毛運(yùn)動(dòng)，反而加重氣道阻塞，因此，COPD患者應(yīng)選用無分泌抑制作用的M膽堿受體阻斷劑。

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