內(nèi)分泌系用藥

　　最 佳選擇題

　　1、下列關(guān)于大劑量碘的描述，哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的

　　A、抑制甲狀腺激素的釋放

　　B、抑制甲狀腺激素的合成

　　C、甲亢術(shù)前應(yīng)用

　　D、治療單純性甲狀腺腫

　　E、甲狀腺危象治療

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 碘是合成甲狀腺激素的原料，小劑量的碘可預(yù)防單純性甲狀腺腫。大劑量碘有抗甲狀腺作用，主要是抑制甲狀腺激素的釋放。此外大劑量碘還能抑制甲狀腺激素的合成。大劑量碘只用于：①甲狀腺功能亢進(jìn)的手術(shù)前準(zhǔn)備，以使腺體縮小變韌，利于手術(shù)進(jìn)行，減少出血;②甲狀腺危象的治療，須同時(shí)配合服用硫脲類藥物，危象解除后應(yīng)及時(shí)停用碘劑。

　　2、丙硫氧嘧啶的作用機(jī)制是

　　A、抑制促甲狀腺素的分泌

　　B、抑制甲狀腺攝取碘

　　C、抑制甲狀腺激素的生物合成

　　D、抑制甲狀腺激素的釋放

　　E、破壞甲狀腺實(shí)質(zhì)

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 丙硫氧嘧啶的藥理作用及作用機(jī)制：①通過(guò)抑制甲狀腺過(guò)氧化物酶所介導(dǎo)的酪氨酸的碘化及偶聯(lián)，使氧化碘不能結(jié)合到甲狀腺球蛋白上，從而抑制甲狀腺激素的生物合成，但對(duì)甲狀腺過(guò)氧化物酶并沒(méi)有直接抑制作用;②抑制外周組織的T4轉(zhuǎn)化為T(mén)3;③輕度抑制免疫球蛋白的合成。

　　3、能誘發(fā)甲亢的抗甲狀腺藥是

　　A、卡比馬唑

　　B、普萘洛爾

　　C、甲巰咪唑

　　D、甲硫氧嘧啶

　　E、大劑量碘化鉀

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 大劑量碘化鉀產(chǎn)生抗甲狀腺作用，但長(zhǎng)期應(yīng)用又可誘發(fā)甲亢。

　　4、硫脲類抗甲狀腺藥作用主要在于

　　A、抑制已合成的甲狀腺素的釋放

　　B、抑制促甲狀腺素(TSH)的分泌

　　C、影響碘的攝取

　　D、作用于甲狀腺細(xì)胞膜受體

　　E、抑制甲狀腺的生物合成

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 硫脲類藥物主要抑制甲狀腺內(nèi)的過(guò)氧化物酶所介導(dǎo)的酪氨酸的碘化和偶聯(lián)，而藥物則作為過(guò)氧化酶的底物被碘化，使氧化碘不能與酪氨酸結(jié)合生成MIT和DIT，MIT和DIT不能偶聯(lián)成T3和T4，從而抑制甲狀腺激素的生物合成。不影響碘的攝取，也不影響已合成激素的釋放和發(fā)揮作用。

　　5、甲亢術(shù)前準(zhǔn)備的正確給藥方法是

　　A、只給硫脲類

　　B、只給碘化物

　　C、先給碘化物，術(shù)前兩周再給硫脲類

　　D、先給硫脲類，術(shù)前兩周再給碘化物

　　E、同時(shí)給予碘化物和硫脲類

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 甲亢術(shù)前準(zhǔn)備的正確給藥方法應(yīng)是先給硫脲類，使甲狀腺功能恢復(fù)或接近正常，以減少麻醉及術(shù)后并發(fā)癥。術(shù)前兩周再給碘化物，是為了使腺體縮小、變硬，以減少術(shù)中出血。

　　6、小劑量碘劑適用于

　　A、治療甲亢

　　B、治療侏儒癥

　　C、用于甲狀腺危象

　　D、用于肢端肥大癥的治療

　　E、防治單純性甲狀腺腫

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 碘是合成甲狀腺激素的原料，小劑量的碘可預(yù)防單純性甲狀腺腫。大劑量碘有抗甲狀腺作用，主要是抑制甲狀腺激素的釋放。此外大劑量碘還能抑制甲狀腺激素的合成。大劑量碘作用快而強(qiáng)。

　　7、甲狀腺功能亢進(jìn)癥的內(nèi)科治療宜選用

　　A、131I

　　B、大劑量碘劑

　　C、甲狀腺素

　　D、甲巰咪唑

　　E、小劑量碘劑

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 硫脲類藥物甲狀腺功能亢進(jìn)癥的內(nèi)科治療：適用于輕癥不需手術(shù)治療或不適宜手術(shù)和放射性碘治療的中、重度病。也可作為放射性碘治療的輔助治療。開(kāi)始給大劑量以對(duì)抗甲狀腺激素合成，產(chǎn)生最大抑制。經(jīng)1～3個(gè)月后癥狀可明顯減輕，當(dāng)基礎(chǔ)代謝率接近正常時(shí)，藥量即可逐漸減少，直至維持量，繼續(xù)使用1～2年。

　　8、硫脲類藥物的不良反應(yīng)不包括

　　A、過(guò)敏反應(yīng)

　　B、發(fā)熱

　　C、粒細(xì)胞減少

　　D、誘發(fā)甲亢

　　E、紅斑狼瘡樣綜合征

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 硫脲類不良反應(yīng)多發(fā)生在用藥初始2個(gè)月，十分常見(jiàn)的是皮膚瘙癢、皮疹、藥物熱、紅斑狼瘡樣綜合征(表現(xiàn)為發(fā)熱、畏寒、全身不適、軟弱無(wú)力)、剝脫性皮炎、白細(xì)胞計(jì)數(shù)減少、輕度粒細(xì)胞計(jì)數(shù)減少。常見(jiàn)關(guān)節(jié)痛、白細(xì)胞和粒細(xì)胞計(jì)數(shù)減少、中性粒細(xì)胞胞漿抗體相關(guān)性血管炎、脈管炎。少見(jiàn)中性粒細(xì)胞胞漿抗體相關(guān)性脈管炎(患部紅、腫、痛)，發(fā)病機(jī)制與其中性粒細(xì)胞聚集，與髓過(guò)氧化物酶(MPO)結(jié)合，導(dǎo)致MPO結(jié)構(gòu)改變，誘導(dǎo)中性粒細(xì)胞胞漿抗體。

　　9、胰島素與磺酰脲類共同的不良反應(yīng)是

　　A、胃腸道反應(yīng)

　　B、粒細(xì)胞缺乏

　　C、膽汁淤積性黃疸

　　D、低血糖

　　E、過(guò)敏反應(yīng)

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 降糖藥均有可能導(dǎo)致低血糖。

　　10、胰島素對(duì)糖代謝的影響主要是

　　A、抑制葡萄糖的轉(zhuǎn)運(yùn)，減少組織的攝取

　　B、抑制葡萄糖的氧化分解

　　C、增加糖原的合成和貯存

　　D、促進(jìn)糖原分解和異生

　　E、抑制葡萄糖排泄

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 胰島素對(duì)糖代謝的影響主要是促進(jìn)細(xì)胞膜對(duì)葡萄糖的運(yùn)轉(zhuǎn)，增加周圍組織對(duì)糖的攝取，促進(jìn)葡萄糖的酵解和氧化、促進(jìn)糖原的合成和貯存，同時(shí)抑制糖原分解和異生。

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