第九章 呼吸系統(tǒng)常見病
第一節(jié) 支氣管哮喘
一、概述
哮喘發(fā)病具有家族聚集現(xiàn)象，親緣關系越近，患病率越高。
哮喘發(fā)病受環(huán)境因素的影響大：
(1)過敏原性因素
(2)非過敏原性因素 大氣污染、吸煙、運動等。
富貴病
二、臨床表現(xiàn)
(1)癥狀——喘!
呼氣性呼吸困難。
癥狀可在數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)作，持續(xù)數(shù)小時至數(shù)天，經(jīng)平喘藥物治療后緩解或自行緩解。
夜間及凌晨發(fā)作或加重是哮喘的重要臨床特征。
不典型：運動型哮喘、咳嗽變異性哮喘、胸悶變異性哮喘。
三、哮喘分期
四、哮喘的藥物治療
治療目標—— 長期控制癥狀、預防未來風險的發(fā)生(COPD)。
治療原則—— 去除病因(抗過敏)
控制發(fā)作(擴管)
預防復發(fā)(抗炎)
長期、持續(xù)、規(guī)范、個體化治療。
治療藥物—— 有哪些?
【哮喘治療藥物】
【哮喘治療藥物】
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控制性藥物（抗炎的）“白糖” |
糖皮質(zhì)激素（ICS） |
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白三烯受體阻斷劑 | |
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緩解性藥物（擴管的）β激、M阻、茶堿 |
β受體激動劑 |
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抗膽堿類（M阻） | |
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茶堿類 |
藥物治療方案——不同病情，不同首選
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急性發(fā)作期 |
首選——短效β2受體激動劑（沙丁胺醇、特布他林） |
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糖皮質(zhì)激素——口服、靜脈； | |
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＋/－抗膽堿藥——異丙托溴銨； | |
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＋/－茶堿類——口服、靜脈給藥； | |
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慢性持續(xù)期 |
首選——吸入糖皮質(zhì)激素（倍氯米松、布地奈德、氟替卡松） |
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合用——長效β2受體激動劑（福莫特羅、沙美特羅） | |
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＋/－白三烯受體阻斷劑——孟魯司特、扎魯司特； | |
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＋/－抗膽堿藥——噻托溴銨； | |
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＋/－茶堿類——口服（緩、控釋制劑）、吸入； |
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第1級 |
第2級 |
第3級 |
第4級 |
第5級 |
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哮喘教育，環(huán)境控制； 按需使用短效β2受體激動劑 | ||||
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控制性藥物 |
選用1種 |
選用1種 |
在第3級基礎上，增加1種或1種以上 |
在第4級基礎上 |
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低劑量糖皮質(zhì)激素* |
低劑量糖皮質(zhì)激素加LABA* |
中等劑量或高劑量ICS加LABA |
口服最小劑量糖皮質(zhì)激素 | |
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白三烯受體阻斷劑 |
中等劑量或高劑量糖皮質(zhì)激素 |
白三烯受體阻斷劑 |
抗IgE治療 | |
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低劑量糖皮質(zhì)激素加白三烯受體阻斷劑 |
緩釋茶堿 |
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低劑量糖皮質(zhì)激素加緩釋茶堿 |
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哮喘慢性持續(xù)期用藥:
基礎用藥——吸入(激素+特羅)
控制不住——要么加藥、要么加量
隨身攜帶——沙特(按需使用)
藥物作用特點及注意事項——
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1.糖皮質(zhì)激素
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