第六章 藥物治療基礎(chǔ)知識

　　第一節(jié)　藥物治療方案制定的一般原則

　　制定藥物治療方案(制定復(fù)習(xí)備考方案)應(yīng)考慮以下幾個方面。

　　(1)為藥物治療創(chuàng)造條件：改善環(huán)境、改善生活方式。

　　(2)確定治療目的，選擇合適的藥物：

　　(3)選擇合適的用藥時機：強調(diào)早治療。

　　(4)選擇合適的劑型和給藥方案。

　　(5)選擇合理配伍用藥。

　　看書與聽課相結(jié)合;

　　理解與記憶相結(jié)合;

　　內(nèi)容梳理與題目練習(xí)相結(jié)合

　　(6)確定合適的療程。

　　(7)藥物與非藥物療法的結(jié)合。

　　理論與實際的結(jié)合;

　　復(fù)習(xí)備課與休息娛樂的結(jié)合;

　　一、藥物治療的安全性

　　保證患者的用藥安全是藥物治療的前提。

　　二、藥物治療的有效性

　　藥物治療的有效性是選擇藥物的首要標(biāo)準(zhǔn)。

　　只有利大于弊，藥物治療的有效性才有實際意義。

　　三、藥物治療的經(jīng)濟性

　　以最低的藥物成本，實現(xiàn)最好的治療效果。

　　要考慮治療的總成本，而不是單一的藥費。

　　四、藥物治療的規(guī)范性

　　“指南”給予了藥物治療的規(guī)范。

　　既要考慮指南的嚴(yán)肅性，又要注意個體化的靈活性

　　第二節(jié)　藥物治療方案制定的基本過程

　　一、識別和評估患者的癥狀和體征，給予非處方藥物信息。

　　二、治療藥物選擇的基本原則及方法

　　三、給藥方案制定和調(diào)整的基本步驟及方法

　　1.制定和調(diào)整給藥方案的基本步驟

　　2.制定給藥方案的基本方法

　　3.調(diào)整給藥方案的基本方法

　　一、識別和評估患者的癥狀和體征，給予非處方藥物信息。

　　自我藥療——是指在沒有醫(yī)師或其他醫(yī)務(wù)工作者的指導(dǎo)下，患者恰當(dāng)?shù)貞?yīng)用非處方藥來緩解輕度、短期的癥狀及不適，或治療輕微的疾病。

　　執(zhí)業(yè)藥師——應(yīng)當(dāng)掌握常見病癥的特征、非處方藥物選用及用藥注意事項等知識，擔(dān)當(dāng)公眾用藥的助手，保障患者用藥安全。

　　具體內(nèi)容參見第八章。

　　二、治療藥物選擇的基本原則及方法

　　治療藥物選擇的基本原則——安全性、有效性、經(jīng)濟性，方便性。

　　用藥安全是藥物治療的前提;

　　有效性是選擇藥物的首要標(biāo)準(zhǔn);

　　經(jīng)濟性方面應(yīng)考慮治療總成本，而不是單一的藥費;

　　給藥方便性可能影響患者對治療的依從性。

　　治療藥物選擇的基本方法

　　三、給藥方案制定和調(diào)整的基本步驟及方法

　　給藥方案——就是為治療提供藥物劑量和給藥間隔的一種計劃表。

　　1.制定和調(diào)整給藥方案的基本步驟

　　(1)獲取患者的基本信息(體重、煙酒嗜好、肝腎疾病史等)。

　　(2)按群體參數(shù)計算初始給藥方案，并用此方案進行治療。

　　(3)患者評估：藥效學(xué)(療效、不良反應(yīng))和藥動學(xué)(血藥濃度)。

　　(4)必要時，按個體數(shù)據(jù)重新計算給藥方案

　　2.制定給藥方案的基本方法

　　(1)定給藥劑量

　　(2)定給藥間隔：

　�、�.根據(jù)半衰期確定給藥間隔

　�、�.根據(jù)平均穩(wěn)態(tài)血藥濃度制定給藥方案

　　Ⅲ.根據(jù)峰、谷濃度設(shè)計給藥方案

　　定給藥間隔的原則：

　　保證血藥濃度始終高于最低有效濃度;

　　低于最小中毒濃度

　�、�.根據(jù)半衰期確定給藥間隔

　�、侔胨テ谛∮�30分鐘(消除太快，超短效)

　�、诎胨テ谠�30分鐘～8小時(消除快，短/中效)

　�、郯胨テ谠�8～24小時(消除慢，長效)

　�、馨胨テ诖笥�24小時(消除特別慢，超長效)

　　給藥劑量決定Css的水平;

　　給藥間隔決定Css波動幅度;

　　間隔時間越短，Css波動越小;

　　間隔時間越長，Css波動越大。

　�、侔胨テ谛∮�30分鐘(消除太快，超短效)

　　特點：維持藥物有效治療濃度有較大困難。

　　給藥方案：

　　治療指數(shù)低的藥物一般要靜脈滴注給藥;

　　治療指數(shù)高的藥物也可分次給藥，但維持量要隨給藥間隔時間的延長而增大。

　　②半衰期在30分鐘～8小時(消除快，短/中效)

　　特點：主要考慮治療指數(shù)和用藥的方便性。

　　給藥方案：

　　治療指數(shù)低的藥物，每個半衰期給藥1次，也可靜脈滴注給藥;

　　治療指數(shù)高的藥物，可每1-3個半衰期給藥1次。

　�、郯胨テ谠�8～24小時(消除慢，長效)

　　每個半衰期給藥1次;

　　如果需要立即達到穩(wěn)態(tài)，可首劑加倍。

　�、馨胨テ诖笥�24小時(消除特別慢，超長效)

　　每天給藥1次較為方便，可提高患者的依從性;

　　如果需要立即達到治療濃度，可首劑加倍。

　　3.調(diào)整給藥方案的基本方法

　　治療過程中應(yīng)密切關(guān)注和預(yù)測疾病的發(fā)展趨勢，如果出現(xiàn)下述情況，應(yīng)對標(biāo)準(zhǔn)給藥方案進行相應(yīng)的調(diào)整，實行個體化治療：

　�、僦委煷案淖�;

　　②血藥濃度-時間曲線改變(包括整體降低或升高，或大幅波動而超出治療窗);