第一章　執(zhí)業(yè)藥師與藥學(xué)服務(wù)

　　藥學(xué)服務(wù)的內(nèi)涵

　　藥學(xué)服務(wù)——藥學(xué)服務(wù)于1990年由美國(guó)學(xué)者倡導(dǎo)，是藥師應(yīng)用藥學(xué)專業(yè)知識(shí)向公眾(包括醫(yī)護(hù)人員、患者及家屬)提供直接的、負(fù)責(zé)任的、與用藥相關(guān)的服務(wù)，以期提高藥物治療的安全、有效、經(jīng)濟(jì)和適宜性，改善和提高人類生活質(zhì)量。

　　藥學(xué)服務(wù)的基本要素

　　——與“藥物有關(guān)”的“服務(wù)”

　�、偎�謂服務(wù)，即不僅以實(shí)物形式，還要以提供信息和知識(shí)的形式滿足患者在藥物治療上的特殊需要。

　　②藥學(xué)服務(wù)具有社會(huì)屬性，表現(xiàn)在：

　　這種服務(wù)應(yīng)涉及全社會(huì)所有用藥的患者，包括住院、門診、社區(qū)和家庭患者;

　　還表現(xiàn)在不僅服務(wù)于治療性用藥，還要關(guān)注預(yù)防用藥和保健用藥。

　�、鬯帉W(xué)服務(wù)須在患者藥物治療全程中實(shí)施并獲得效果。

　　藥學(xué)服務(wù)的重要人群：

　�、儆盟幹芷陂L(zhǎng)的慢性病患者，或需長(zhǎng)期或終生用藥者;

　�、诓∏楹陀盟帍�(fù)雜，患有多種疾病，需同時(shí)合并應(yīng)用多種藥品者;

　�、厶厥馊巳海�如特殊體質(zhì)者、肝腎功能不全者、過(guò)敏體質(zhì)者、小兒、老年人、妊娠及哺乳期婦女、血液透析者、聽障、視障人士等;

　　記憶技巧：

　　老弱病殘?jiān)?/P>

　　肝衰腎衰和過(guò)敏

　　④用藥效果不佳，需要重新選擇藥品或調(diào)整用藥方案、劑量、方法者;

　�、萦盟幒笠壮霈F(xiàn)明顯的藥品不良反應(yīng)者;

　�、迲�(yīng)用特殊劑型、特殊給藥途徑者;

　　⑦藥物治療窗窄需做監(jiān)測(cè)者。

　　藥歷書寫

　　藥歷——是藥師為參與藥物治療和實(shí)施藥學(xué)服務(wù)而為患者建立的用藥檔案，其源于病歷，但又有別于病歷。

　　國(guó)外藥歷標(biāo)準(zhǔn)模式：

　　我國(guó)藥歷推薦模式：

　　【中國(guó)藥學(xué)會(huì)-醫(yī)院藥學(xué)專業(yè)委員會(huì)推薦模式】

　　(1)基本情況　患者姓名、性別、年齡、體重或體重指數(shù)、出生年月、病案號(hào)或病區(qū)病床號(hào)、醫(yī)保和費(fèi)用支付情況、生活習(xí)慣和聯(lián)系方式。

　　(2)病歷摘要　既往病史、體格檢查、臨床診斷、非藥物治療情況、既往用藥史、藥物過(guò)敏史、主要實(shí)驗(yàn)室檢查數(shù)據(jù)、出院或轉(zhuǎn)歸。

　　(3)用藥記錄　藥品名稱、規(guī)格、劑量、給藥途徑、起始時(shí)間、停藥時(shí)間、聯(lián)合用藥、進(jìn)食與嗜好、藥品不良反應(yīng)與解救措施。

　　(4)用藥評(píng)價(jià)　用藥問(wèn)題與指導(dǎo)、藥學(xué)干預(yù)內(nèi)容、藥物監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)、藥物治療建設(shè)性意見(jiàn)、結(jié)果評(píng)價(jià)。

　　投訴與應(yīng)對(duì)能力

　　1.投訴的類型

　　(1)服務(wù)態(tài)度和質(zhì)量

　　多數(shù)患者投訴的原因

　　(2)藥品數(shù)量

　　(3)藥品質(zhì)量

　　(4)退藥

　　(5)用藥后發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)

　　(6)價(jià)格異議

　　2.投訴的處理

　　(1)選擇合適的地點(diǎn)

　　“帶離現(xiàn)場(chǎng)原則”

　　(2)選擇合適的人員

　　“非當(dāng)事人原則”

　　(3)接待時(shí)的舉止行為要點(diǎn)

　　“微笑和尊重原則”

　　(4)工作中應(yīng)當(dāng)注意保存有形的證據(jù)

　　“證據(jù)原則”

　　藥學(xué)服務(wù)的主要實(shí)施內(nèi)容

　　包括：

　�、賲f(xié)助醫(yī)護(hù)人員制定和實(shí)施藥物治療方案;

　�、谥笇�(dǎo)幫助患者合理使用藥物;

　�、鄯e極參與疾病的預(yù)防、治療和保健;

　�、芏ㄆ趯�(duì)藥物的使用和管理進(jìn)行科學(xué)評(píng)估。

　　藥學(xué)服務(wù)的具體工作內(nèi)容

　　“即：各章節(jié)內(nèi)容”

　　1.處方審核

　　2.處方調(diào)配

　　3.處方點(diǎn)評(píng)

　　4.靜脈藥物配置

　　5.參與臨床藥物治療

　　6.個(gè)體化藥物治療(治療藥物監(jiān)測(cè)，TDM)

　　7.藥物利用研究和評(píng)價(jià)

　　8.藥學(xué)信息服務(wù)

　　9.參與健康教育

　　藥學(xué)服務(wù)的新進(jìn)展

　　“VIP服務(wù)”

　　1.藥學(xué)服務(wù)——是藥師為個(gè)體患者制定的一個(gè)或多個(gè)計(jì)劃，包括藥學(xué)服務(wù)點(diǎn)、期望結(jié)果、為達(dá)到結(jié)果而采取的藥學(xué)干預(yù)措施

　　2.藥學(xué)干預(yù)——對(duì)醫(yī)師處方的規(guī)范性和適宜性進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

　　3.藥物重整——是指在患者入院、轉(zhuǎn)科和出院時(shí)，藥師通過(guò)核對(duì)新開的醫(yī)囑和已有的醫(yī)囑，比較患者目前的整體用藥情況與醫(yī)囑是否一致，來(lái)保證患者用藥安全的過(guò)程。

　　4.藥物治療管理——是指通過(guò)藥師提供的藥學(xué)服務(wù)，達(dá)到優(yōu)化藥物治療和提高患者的治療結(jié)局的效果。