傳統(tǒng)的

藥品供應為中心的階段

現(xiàn)代的

參與臨床用藥實踐，促進合理用藥為主的臨床藥學階段

更高層次的

以患者為中心，改善患者生命質量的藥學服務階段

①用藥周期長的慢性病患者，或需長期或終生用藥者；

②病情和用藥復雜，患有多種疾病，需同時合并應用多種藥品者；

③特殊人群

如特殊體質者、肝腎功能不全者、過敏體質者、小兒、老年人、

妊娠及哺乳期婦女、血液透析者、聽障、視障人士等；

④用藥效果差，需要重新選擇藥品或調整用藥方案、劑量、方法者；

⑤用藥后易出現(xiàn)明顯的藥品不良反應者；

⑥應用特殊劑型、特殊給藥途徑、藥物治療窗窄需做監(jiān)測者；

⑦為醫(yī)師、護士提供用藥咨詢服務。

①職業(yè)道德

②專業(yè)知識

藥學專業(yè)知識     醫(yī)學專業(yè)知識

③專業(yè)技能

調劑技能、咨詢與用藥教育技能、藥品管理技能、藥物警戒技能

溝通技能、藥歷書寫技能、投訴應對能力、自主學習能力

①認真聆聽

②注意語言的表達

1、避免專業(yè)術語、生動形象、用短句；      2、開放式提問

③注意觀察對方的表情變化

從中判斷其對問題的理解和接受程度

④注意掌握時間

1、時間不宜過長、信息不宜過多       2、準備一些宣傳資料，方便患者閱讀

⑤關注特殊人群

對嬰幼兒、老年人、少數(shù)民族和境外患者等，需要特別詳細提示服用藥品的方法。

國外

標準模式 SOAP   /   TITRS

國內

推薦模式          中國藥學會

SOAP藥歷模式

TITRS藥歷模式

患者主訴（Subjective）

主題（Title）

體檢信息（Oubjective）

診療的介紹（Introduction）

評價（Assessment）

正文部分（Text）

提出治療方案（Plan）

提出建議（Recommendation）

簽字（Signature）

中國藥學會醫(yī)院藥學
專業(yè)委員會推薦模式

國務院衛(wèi)生行政部門臨床藥師培訓工作
教學藥歷格式

①基本情況

①患者基本信息；

②病歷摘要

②主訴和現(xiàn)病史，一般情況、常規(guī)檢査、特殊檢査；

③既往病史、既往用藥史、家族史、伴發(fā)疾病與用藥情況；

④臨床診斷要點；

③用藥記錄

⑤藥物治療日志（包括首次病程記錄）

④用藥評價

⑥藥學帶教老師和臨床帶教老師對日志的批改、點評意見，學員作的藥物治療總結。

① 基本情況

患者姓名、性別、年齡、體重或體重指數(shù)、出生年月、病案號或病區(qū)病床號、醫(yī)保和費用支付情況、生活習慣和聯(lián)系方式。

② 病歷摘要

既往病史、體格檢查、臨床診斷、非藥物治療情況、既往用藥史、既往藥物過敏史、主要實驗室檢查數(shù)據(jù)、出院或轉歸。

③ 用藥記錄

藥品名稱、規(guī)格、劑量、給藥途徑、起始時間、停藥時間、聯(lián)合用藥、進食與嗜好、藥品不良反應與解救措施。

④ 用藥評價

用藥問題與指導、藥學干預內容、藥物監(jiān)測數(shù)據(jù)、藥物治療建設性意見、結果評價。

投訴處理原則

①選擇合適的地點“帶離現(xiàn)場原則”

②選擇合適的人員“非當事人原則”

③接待時的舉止行為要點“微笑和尊重原則”

④工作中應當注意保存有形的證據(jù)“證據(jù)原則”

藥學服務的主要實施內容

①協(xié)助醫(yī)護人員制定和實施藥物治療方案；

②指導幫助患者合理使用藥物；

③積極參與疾病的預防、治療和保��；

④定期對藥物的使用和管理進行科學評估。

藥學服務的具體內容

①處方審核   ②處方調劑   ③處方點評       ④靜脈藥物配置

⑤參與臨床藥物治療        ⑥治療（藥物監(jiān)測TDM）

⑦藥物利用研究和評價      ⑧藥學信息服務   ⑨參與健康教育

藥學服務新進展

①藥學服務計劃  ②藥學干預  ③藥物重整  ④藥物治療管理