第九章　調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)、酸堿平衡藥與營養(yǎng)藥

　　第一節(jié)　維生素

　　維生素不提供熱能，但參與新陳代謝和生化反應。

　　一、藥理作用與臨床評價

　　1.脂溶性——維生素A、D、E和K。

　　脂肪吸收不良的情況下(如膽汁酸缺乏、胰腺功能不全)皆可缺乏。

　　代謝極慢，超過劑量即可產(chǎn)生毒性。

　　2.水溶性——維生素B1、B2、煙酸、B4、B6、B12、維生素C、煙酰胺、葉酸、泛酸。通過輔酶維持代謝和生理功能。

　　(一)作用特點

　　1.脂溶性維生素

　　(1)維生素A

　　人體視網(wǎng)膜的桿狀細胞感光物質(zhì)——視紫質(zhì)的生物合成前體，如體內(nèi)缺乏——夜盲癥。

　�、僖朁S醛——視覺。

　�、谝朁S醇——生殖。

　　③視黃酸——其他：上皮和骨骼的生長。

　　(2)維生素D：促進小腸對鈣的吸收。缺乏時人體吸收鈣、磷能力下降，成骨作用受阻。

　　①嬰兒和兒童——佝僂病。鈣化不良導致佝僂病患者的骨骼異常疏松，產(chǎn)生特征性畸形。

　�、诔扇恕�—骨軟化病或成人佝僂病，最多見于妊娠期或哺乳期。

　　(3)維生素E：

　　促進生殖力，促進性激素分泌。

　　①男性精子活力和數(shù)量增加。

　�、谂�性雌激素濃度增高，提高生育能力，預防流產(chǎn)。

　　缺乏——睪丸萎縮和上皮細胞變性，孕育異常。

　　(4)維生素K ——造血系統(tǒng)藥物時已講過TANG。

　　維生素K1——肝臟合成凝血因子Ⅱ、VⅡ、IX、X。用于防治維生素K1缺乏所致的出血，香豆素類(華法林)或水楊酸類過量。

　　二、用藥監(jiān)護

　　(一)區(qū)分維生素的預防與治療

　　已有充分平衡膳食的健康者，另行補充維生素并無受惠之處。

　　應用低熱量膳食者——需補充。

　　(二)合理掌握維生素劑量

　　劑量過大，在體內(nèi)不易吸收，甚至有害，出現(xiàn)不良反應/事件。

　　不宜將維生素作為“補藥”，以防中毒。

　　對兒童應用的維生素A、D和魚肝油劑量要嚴格掌握，以防不良反應。

　　(三)注意聯(lián)合用藥的影響

　　(1)長期應用抗結(jié)核病藥異煙肼等，可致體內(nèi)B6大量排泄而缺乏——補充B6，防治神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(周圍神經(jīng)炎、視神經(jīng)炎)。

　　(2)貧血兒童服用維生素C過量，促進鐵向二價鐵轉(zhuǎn)化，提高硫酸亞鐵吸收量。

　　(3)長期服用抗血小板藥阿司匹林可促使維生素C排泄增加，導致維生素C缺乏。

　　(四)選擇適宜的服用時間

　　維生素B2的特定吸收部位在小腸上部，若空腹服用則胃排空快，降低生物利用——餐后服用。