第一章　精神與中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病用藥

　　第一節(jié)　鎮(zhèn)靜與催眠藥

　　一、藥理作用與臨床評(píng)價(jià)

　　中樞鎮(zhèn)靜催眠藥包括巴比妥類、苯二氮艸(卓)類和其他類。

　　(一)作用特點(diǎn)

　　1.巴比妥類： ☆

　　巴比妥類中樞神經(jīng)系統(tǒng)非特異性抑制藥，劑量由小到大，相繼出現(xiàn)鎮(zhèn)靜、催眠、基礎(chǔ)代謝率降低、麻醉及昏迷等作用。

　　2.苯二氮艸(卓)類：是目前最常用的鎮(zhèn)靜催眠藥。

　　(1)作用機(jī)制

　　苯二氮艸(卓)類為苯二氮艸(卓)受體激動(dòng)劑，可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)不同部位的抑制，隨著用量的加大，臨床表現(xiàn)可自輕度的鎮(zhèn)靜到催眠甚至昏迷。

　　(2)藥物分類

　　長(zhǎng)效類：地西泮(安定)、氟西泮

　　中效-短效類：氯硝西泮、勞拉西泮、阿普唑侖等

　　3.環(huán)吡咯酮類：佐匹克隆

　　作用機(jī)制：作用于GABA受體。

　　適應(yīng)證：鎮(zhèn)靜催眠，抗焦慮、肌肉松弛、抗驚厥。

　　不良反應(yīng)：嗜睡、精神錯(cuò)亂。

　　(二)典型不良反應(yīng)

　　1.巴比妥類

　　(1)常見嗜睡、精神依賴性、步履蹣跚、肌無力等后遺作用(宿醉反應(yīng))

　　(2)過敏反應(yīng)：一旦出現(xiàn)皮疹等皮膚反應(yīng)，應(yīng)立即停藥。

　　(3)依賴性：戒斷綜合征

　　2.苯二氮艸(卓)類

　　(1)副作用：常見嗜睡、精神依賴性、步履蹣跚、共濟(jì)失調(diào)。

　　(2)依賴性：連續(xù)用藥，會(huì)發(fā)生依賴性。突然停藥可出現(xiàn)撤藥癥狀，但較巴比妥輕。

　　二、用藥監(jiān)護(hù)

　　(一)根據(jù)睡眠狀態(tài)選擇用藥

　　1.原發(fā)性失眠首選非苯二氮艸(卓)類，如唑吡坦或艾司佐匹克隆等。

　　2.對(duì)入睡困難者首選艾司唑侖或扎來普隆。

　　3.對(duì)焦慮、夜間醒來次數(shù)較多者或早醒者選用氟西泮。

　　4.對(duì)精神緊張、情緒恐慌選擇氯美扎酮。

　　5.自主神經(jīng)功能紊亂可選谷維素。

　　(二)注意用藥的安全性

　　1.長(zhǎng)期使用易耐藥及依賴性，因此應(yīng)交替使用。

　　2.服藥期間可降低駕駛員的注意力。

　　三、主要藥品

　　地西泮

　　適應(yīng)證：焦慮、鎮(zhèn)靜催眠、抗驚厥和抗癲癇，緩解肌肉痙攣，也可用于緊張性頭痛、家族性老年性和特發(fā)性震顫。

　　注意事項(xiàng)

　　1.交叉過敏。

　　2.中樞抑制或酒精中毒者及昏迷者可延長(zhǎng)地西泮的半衰期。

　　3.靜脈注射能誘發(fā)靜脈血栓及靜脈炎。

　　4.能透過胎盤和乳汁。

　　苯二氮艸(卓)類小結(jié)☆

　　鎮(zhèn)靜催眠作用鎮(zhèn)靜及催眠作用強(qiáng)。能明顯縮短入睡誘導(dǎo)時(shí)間，顯著延長(zhǎng)睡眠持續(xù)時(shí)間，減少覺醒次數(shù)，大劑量也不引起麻醉，口服安全范圍大。

　　地西泮的藥理作用不包括

　　A.抗精神分裂癥作用

　　B.抗驚厥作用

　　C.抗癲癇作用

　　D.緩解肌肉痙攣

　　E.抗焦慮作用

　　『正確答案』A

　　『答案解析』地西泮適應(yīng)證：焦慮、鎮(zhèn)靜催眠、抗驚厥和抗癲癇，緩解肌肉痙攣，也可用于緊張性頭痛、家族性老年性和特發(fā)性震顫。