第九章

　　不拘泥于形式，追求簡潔有效

　　一、最可考點

　　二、次可考點

　　三、冷僻考點

　　一、最可考點

　　1.解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥

　�、僖种骗h(huán)氧酶(COX)

　　——抑制前列腺素合成——鎮(zhèn)痛、抗炎。

　　②作用于下視丘體溫調(diào)節(jié)中樞——解熱。

　　環(huán)氧化酶抑制劑小結(jié)

　　非選擇性COX抑制劑 阿司匹林、對乙酰氨基酚、雙氯芬酸、布洛芬、萘普生、吲哚美辛、萘丁美酮、貝諾酯

　　有一定選擇性，對COX -2的作用比COX-1強 昔康類(吡羅昔康、美洛昔康)

　　選擇性COX-2抑制劑 尼美舒利、依托考昔、塞來昔布

　　(：你美不美?依托考試和比賽來確定)

　　【幾個首選】

　　①發(fā)熱首選——對乙酰氨基酚�？寡仔Ч�較弱+對血小板及凝血機制幾無影響。

　　②緩解輕中度骨性關(guān)節(jié)炎疼痛首選——對乙酰氨基酚。

　�、坻�(zhèn)痛首選——對乙酰氨基酚/阿司匹林。

　�、苡形改c道病史者——選擇性COX-2抑制劑;

　�、菪募」Ｋ馈⒛X梗死者——避免使用選擇性COX-2抑制劑。

　　【不良反應(yīng)】

　　(1)阿司匹林——為您揚名易!

　�、僮畛Ｒ姟�—胃腸道反應(yīng)，：胃十二指腸潰瘍及出血、胃穿孔等——COX-1有關(guān)。

　�、谀�血障礙——血小板減少、再障。

　�、鬯畻钏岱磻�(yīng)。

　�、苓^敏反應(yīng)——阿司匹林哮喘。

　�、莞螇乃�、肝衰竭——瑞夷綜合征。

　　⑥腎功能受損——腎臟同時具有兩種COX。

　　(2)尼美舒利——肝損傷。12歲以下兒童禁用。

　　(3)塞來昔布——類磺胺過敏反應(yīng)。

　　【口訣】

　　尼美舒利傷肝臟，塞來昔布有點黃。

　　(4)COX-2選擇性抑制劑——可避免胃腸道損害，但促進血栓形成——心血管不良反應(yīng)。

　　2.抗痛風藥小結(jié)

　　(1)選擇性抗痛風性關(guān)節(jié)炎藥 秋水仙堿

　　(2)抑制尿酸生成藥

　　——抑制黃嘌呤氧化酶 別嘌醇、非布索坦

　　(3)促進尿酸排泄藥 苯溴馬隆、丙磺舒——在痛風性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作癥狀控制后方能使用

　　(4) 促進尿酸分解藥(新進展) 外源性拉布立酶、聚乙二醇尿酸酶

　　【小結(jié)1——痛風的治療】

　　(1)急性發(fā)作、突然加重或侵犯新關(guān)節(jié)

　　非甾體抗炎藥(阿司匹林及水楊酸鈉禁用)

　　秋水仙堿

　　糖皮質(zhì)激素

　　(2)緩解期——別嘌醇。

　　(3)慢性期

　　——長期(終身)抑制尿酸合成+促排泄藥。

　　關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作期禁用抑酸藥——別嘌醇

　�、僭诩毙云跓o直接療效，且使組織中尿酸結(jié)晶減少和血尿酸水平下降速度過快，促使關(guān)節(jié)痛風石表面溶解而加重炎癥——關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作。

　�、诳赡苷T發(fā)痛風——應(yīng)與小劑量秋水仙堿聯(lián)合。

　　【小結(jié)2】依據(jù)腎功能，遴選排酸藥或抑酸藥

　　(1)腎功能正�；蜉p度受損

　　——苯溴馬隆;尿尿酸≤600mg/24h——丙磺舒;

　　(2)尿尿酸≥1000mg/24h，腎功能受損、有泌尿系結(jié)石史或排尿酸藥無效——別嘌醇。

　　【小結(jié)3】不良反應(yīng)

　　(1)抑制尿酸生成藥——別嘌醇——黃嘌呤腎病和結(jié)石。

　　(2)促尿酸排泄藥——丙磺舒、苯溴馬隆——尿頻、腎結(jié)石、腎絞痛、各種過敏、痛風急性發(fā)作。

　　(3)抗白細胞趨化藥——秋水仙堿——傷腎傷骨傷神經(jīng)。

　�、倜谀蛳到y(tǒng)損傷——尿道刺激癥;晚期中毒癥狀：血尿、少尿、腎衰竭，嚴重者可致死。

　�、诠撬柙煅�功能抑制。

　�、郾苊忪o脈注射和長期口服給藥——可致維生素B12吸收不良——肌炎和周圍神經(jīng)病變——+維生素B6合用。

　　3.維生素(脂溶4+水溶6)

　　(一)脂溶性維生素(4，沖刺小結(jié))

　　主要應(yīng)用

　　A 夜盲癥

　　D 佝僂病、骨軟化病

　　E 流產(chǎn)

　　K 止血(INR>20，10mg靜注)

　　(二)水溶性維生素(6)主要治療什么病?

　　主要應(yīng)用

　　B1腳氣病

　　B2咽喉/口/舌/唇/皮炎

　　煙酸(B3) 調(diào)血脂、糙皮病

　　B6脂溢樣皮膚損害，舌炎、口腔炎。

　　周圍神經(jīng)炎伴有腕關(guān)節(jié)腫脹(腕管病)

　　C 壞血病、牙齦出血;傳染病及紫癜

　　葉酸 巨幼細胞貧血;降低高血壓腦卒中風險

　　【記憶】

　　一氣之下，兩唇發(fā)炎。

　　六神無主，皮脂冒煙。

　　【3點注意】

　　(1)異煙肼——促進B6排泄——補充B6，防治神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng);

　　(2)維生素B2——在小腸上部吸收，若空腹服用則胃排空快——餐后服用(沖刺補充：所有維生素都宜餐后服用)。

　　(3)維生素C過量，促進鐵向二價鐵轉(zhuǎn)化，提高硫酸亞鐵吸收量;長期服用阿司匹林可促使維生素C排泄增加，導致維生素C缺乏。

　　4.散瞳藥

　　(1)抗M膽堿類藥：

　�、�1%阿托品——青少年(5歲以下)屈光檢查。

　�、�1%后馬托品——眼前節(jié)炎癥首選。

　�、�0.5%托吡卡胺——眼底檢査。

　　(2)α腎上腺素受體激動劑

　　——去氧腎上腺素：

　　用于鑒別閉角型/開角型青光眼(后者用后眼壓不增高)。

　　5.降低眼壓藥——小結(jié)(1、2是首選)

　　①β受體阻斷劑(卡替/美替/噻嗎/倍他洛爾);

　�、谇傲邢偎仡愃莆�(拉坦/曲伏/比馬-前列素)——降低夜間眼壓。

　　③擬M膽堿藥——毛果蕓香堿。

　�、芨事洞肌�—緊急降低眼壓。

　　⑤腎上腺素受體激動劑——地匹福林(腎上腺素的前體)、溴莫尼定(選擇性α2受體激動劑)

　　(沖刺新增口訣：地痞臭流氓，激動腎上腺)。

　　6.滴眼液

　　(1)四環(huán)素可的松——沙眼、結(jié)膜炎�！咀⒁狻壳喙庋邸�白內(nèi)障和真菌感染;角膜、鞏膜潰瘍者用后——穿孔。

　　(2)單純皰疹性角膜炎

　　——阿昔洛韋、更昔洛韋、利巴韋林、碘苷。

　　(3)利福平——沙眼、結(jié)核及某些病毒性眼病。

　　(4)衣原體——致盲性沙眼和包涵體性結(jié)膜炎：

　　①全身——口服阿奇霉素

　�、诰植俊�—滴眼劑(氧氟沙星、利福平、磺胺醋酰鈉)

　　7.疥瘡——林旦——療效最佳;

　　其次：克羅米通、硫黃軟膏、苯甲酸芐酯——特效藥。

　　【口訣】

　　疥瘡最好選林旦，克了硫磺本家酸。

　　不良反應(yīng)：

　　①林旦——肝、腎、神經(jīng)系統(tǒng)毒性，誘發(fā)癲癇。

　�、诹螯S——刺激性——勿接觸眼睛;可引起接觸性皮炎。

　　8.皮膚真菌感染——前后聯(lián)系抗生素部分。

　　(1)抗生素類

　�、俣嘞╊悾簝尚悦顾谺、制霉菌素(一國兩制多好啊)。

　　②非多烯類：灰黃霉素。

　　(2)唑類：咪唑類(咪康唑、酮康唑、益康唑、克霉唑、聯(lián)苯芐唑);三唑類(伊曲康唑、氟康唑、伏立康唑)。

　　(3)丙烯胺類——萘替芬、特比萘芬(角鯊烯環(huán)氧酶抑制劑)。

　　(4)嗎啉類——阿莫羅芬(干擾真菌細胞膜麥角固醇合成)。

　　(5)吡啶酮類——環(huán)吡酮胺(使細胞膜滲透性增加，可滲透過甲板、滲入甲下、甲床)。

　　【口訣】錯過人兒殺死菌，為愛阿達抗角化。

　　9.痤瘡

　　(1)非抗生素類殺菌藥：過氧苯甲酰、壬二酸

　　(2)抗角化藥

　�、倬SA酸

　�、诋惥SA酸——重度痤瘡(尤其結(jié)節(jié)囊腫型痤瘡)。

　�、郯⑦_帕林——維A酸類化合物+

　　A.強大抗炎;B.抑制多形白細胞趨化;C.抑制白三烯形成。

　　【小結(jié)】痤瘡用藥選擇

　　1.尋常型痤瘡

　　(皮脂腺分泌過多) 首選——過氧苯甲酰(過尋常的日子)。

　　2.囊腫型痤瘡 口服維胺酯，或異維A酸(異維愛囊腫)

　　3.輕、中度尋常型痤瘡 維A酸

　　4.輕、中度，炎癥突出 維A酸和克林霉素

　　5.中、重度伴感染顯著 阿達帕林，或壬二酸(中重度，選阿壬)

　　6.痤瘡伴細菌感染顯著 紅霉素-過氧苯甲酰、克林霉素

　　7.中/重度痤瘡 局部+系統(tǒng)治療：口服抗生素(四環(huán)素、米諾環(huán)素);女性：口服孕酮和炔雌醇。

　　10.消毒防腐藥——用于外耳道炎及中耳炎。

　　【沖刺記憶——“過后分錢”】

　�、�2%酚甘油——鼓膜穿孔前。禁用于——穿孔后及6個月以下嬰兒。

　�、�3%過氧化氫——鼓膜穿孔后。再以抗生素滴耳。

　�、郾椒印�—殺菌作用強，但對病毒和芽孢無效。

　�、芘鹚�、3%硼酸乙醇。

　　11.減鼻充血藥——α受體激動劑——收縮鼻甲血管，減少鼻黏膜血流——緩解鼻塞。