第四章 消化系統(tǒng)疾病用藥

　　一、抗酸劑與抑酸劑

　　1、抗酸劑：

　　· 氫氧化鋁(多與三硅酸鎂合用、中和胃酸)

　　· 氫氧化鎂(中和胃酸作用強(qiáng)而迅速)

　　· 碳酸氫鈉(大劑量引起堿血癥)

　　· 碳酸鈣(與噻嗪類利尿藥合用高鈣血癥、引起胃內(nèi)壓力增加和便秘)

　　· 鋁碳酸鎂(不易導(dǎo)致便秘和腹瀉)

　　2、抑酸劑-組胺H2受體阻斷劑 (餐后服用比餐前效果佳)：xx替丁

　　· 西咪替丁(急性胰腺炎禁用、氨基糖苷類抗生素合用出現(xiàn)呼吸抑制，影響性功能)

　　3、抑酸劑-質(zhì)子泵抑制劑 (抑制胃酸分泌和防治消化性潰瘍的最有效藥物，不良反應(yīng)：骨折)：xx拉唑

　　· 泮托拉唑(對(duì)氯吡格雷療效影響最小、溶劑：0.9%氯化鈉注射液)

　　· 蘭索拉唑(用于治療胃及十二指腸潰瘍的機(jī)制：抑制H+，K+-ATP酶)

　　二、胃粘膜保護(hù)劑：

　　· 硫糖鋁(不與堿性藥物合用)

　　· 鉍劑(大于0.1ug/mL,神經(jīng)毒性)

　　· 替普瑞酮

　　· 前列腺素類似物

　　三、助消化藥：

　　· 乳酸菌素片(嚼服)

　　· 胰酶(與法莫替丁同服時(shí)療效增強(qiáng))

　　· 乳酸生

　　· 胃蛋白酶

　　· 干酵母

　　四、解痙藥與促胃腸動(dòng)力藥

　　1、解痙藥：

　　· 阿托品(阻斷M1受體)

　　· 山莨菪堿

　　· 東莨菪堿

　　· 顛茄

　　2、促胃腸動(dòng)力藥

　　1）中樞和外周性多巴胺D2受體阻斷劑：

　　· 甲氧氯普胺(錐體外系反應(yīng))

　　2）外周性多巴胺D2受體阻斷劑：

　　· 多潘立酮(神經(jīng)系統(tǒng)副作用罕見，男性乳房女性化)

　　3）通過乙酰膽堿：

　　· 莫沙必利(選擇性5-HT4受體激動(dòng)劑，無心臟不良反應(yīng))

　　· 西沙比利(Q-T間期延長(zhǎng)，具有心臟毒性)

　　阿托品

　　臨床應(yīng)用有6點(diǎn)：

　　1.阿托品，救農(nóng)民，

　　2.抑制分泌麻醉前。

　　3.散瞳配鏡眼底檢，

　　4.感染休克解痙攣。

　　5.房室阻滯心動(dòng)緩，

　　6.胃腸絞痛效立見。

　　一)監(jiān)護(hù)用藥風(fēng)險(xiǎn)——阿托品：

　　(1)妊娠期——可使胎兒心動(dòng)過速;

　　(2)哺乳期——抑制腺體分泌，導(dǎo)致乳汁分泌減少;

　　(3)老年人——排尿困難、便秘、口干。夏天——汗液分泌減少，體溫升高。

　　(4)誘發(fā)青光眼。

　　胎兒心快媽媽沒奶，

　　爺爺便秘尿不出來，

　　口干發(fā)燒眼睛憋壞。

　　五、瀉藥與止瀉藥

　　1、瀉藥：

　　1)容積性瀉藥：硫酸鎂(濃度過高或過大導(dǎo)致脫水)

　　2)滲透性瀉藥：乳果糖(乳酸菌血患者禁用、治療高氨血癥)

　　3)刺激性瀉藥：不適用于長(zhǎng)期便秘患者，番瀉葉、酚酞(引起尿液和糞便變色)

　　4)潤(rùn)滑性瀉藥：甘油、開塞露

　　5)膨脹性瀉藥：聚乙二醇4000(小劑量治療慢性便秘，大劑量用于腸道清潔，對(duì)腸道PH沒有影響)

　　2、止瀉藥：

　　1)吸附劑和收斂藥：雙八面體蒙脫石

　　2)抗動(dòng)力藥：地芬諾酯(具有阿片樣作用)

　　3、微生態(tài)制劑：酪酸菌(偽膜性腸炎或食物中毒首選)

　　六、肝膽疾病輔助用藥

　　1、促進(jìn)代謝類藥物及維生素
2、必需磷脂類：

　　· 多烯磷脂酰膽堿(不含電解質(zhì)溶液稀釋，療效最肯定)

　　3、解毒類藥；

　　· 硫普羅寧

　　· 葡醛內(nèi)酯

　　· 還原型谷胱甘肽

　　4、抗炎類藥：

　　· 復(fù)方甘草酸酐(高血壓禁用，低鉀血癥)

　　· 甘草酸二胺

　　· 異甘草酸鎂

　　5、降酶藥：

　　· 聯(lián)苯雙酯(遠(yuǎn)期療效差)

　　· 雙環(huán)醇(合成五味子丙素時(shí)的中間體，降低血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶 )

　　6、利膽藥：

　　· 熊去氧膽酸