第一章 精神和中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病用藥

　　一、鎮(zhèn)靜與催眠藥

　　1、巴比妥類： 肝藥酶誘導劑

　　· 異戊巴比妥(脂溶性高，作用快)

　　· 苯巴比妥(脂溶性低，作用慢)

　　2、苯二氮唑類 --xx西泮、xx唑侖【地西泮(癲癇持續(xù)狀態(tài))】

　　3、其他類

　　· 唑吡坦(僅具有鎮(zhèn)靜催眠作用)

　　· 佐匹克隆

　　安眠藥首選

　　A偶爾失眠——唑吡坦;

　　B緊張——氯美扎酮;

　　C老人——水合氯醛;

　　D入睡困難——艾司唑侖，扎萊普隆;

　　E早醒——氟、夸西泮、三唑侖。

　　安眠藥口訣

　　偶爾失眠唑吡坦，

　　老了就用水氯醛。

　　早醒浮夸迷魂水，

　　艾扎搞定睡困難 。

　　特別緊張怎么辦?

　　氯美扎酮不再煩。

　　谷維素：內(nèi)分泌平衡障礙及精神神經(jīng)失調(diào)

　　氟西泮：焦慮性、夜間醒來次數(shù)較多者

　　地西泮口訣

　　鎮(zhèn)靜焦慮助睡眠，

　　癲癇持續(xù)是首選;

　　對抗驚厥效果好，

　　中樞肌松解痙攣。

　　二、抗癲癇藥

　　1、巴比妥類：

　　· 苯巴比妥

　　· 異戊巴比妥鈉

　　· 撲米酮

　　2、苯二氮唑類 --xx西泮、xx唑侖

　　3、乙內(nèi)酰脲類：

　　· 苯妥英鈉(中毒：20ug/mL，癲癇大發(fā)作首選)

　　4、二苯并氮唑類；

　　· 卡馬西平(史蒂文斯-約翰綜合征)

　　5、γ-氨基丁酸類似物：

　　· 加巴噴丁

　　6、脂肪酸類：

　　· 丙戊酸鈉(廣譜抗癲癇藥)

　　大苯小乙，丙戊全能，

　　三精制藥，卡馬西平。

　　苯妥英鈉口訣

　　苯妥英鈉有三抗，

　　癲癇疼痛心失常。

　　抑鈉內(nèi)流穩(wěn)定膜，

　　大發(fā)首選莫驚慌。

　　不良反應牙齦增，

　　頭暈貧血和過敏。

　　卡馬西平口訣　

　　精神發(fā)作選西平，

　　還能治療叉神經(jīng)。

　　躁狂抑郁和尿崩，

　　可惜傷害了眼睛。

　　三、抗抑郁藥

　　1、三環(huán)類抗抑郁藥 (突觸前膜對5-HT和NA再攝取，抗膽堿能效應 )：

　　· 阿米替林

　　· 丙米嗪

　　· 氯米帕明

　　· 多塞平

　　（三米多）

　　2、四環(huán)類抗抑郁藥 (突觸前膜對NA再攝取，抗膽堿能效應 )：

　　· 馬普替林(多塞平治療無效可使用)（駟馬難追）

　　3、選擇性5-HT再攝取抑制劑 (性功能減退或障礙（射精延遲） ：

　　· 氟西汀(不可與MAO抑制劑合用)

　　· 帕羅西汀

　　· 舍曲林(口服吸收緩慢)

　　· 艾司西酞普蘭

　　· 西酞普蘭

　　（5舍不得，怕上西天）

　　4、MAO抑制劑：

　　· 嗎氯貝胺（擔心嗎？）

　　5、5-HT及NA再攝取抑制劑：

　　· 文法拉辛

　　· 度洛西汀

　　（溫度）

　　6、其他

　　1)NA能及特異性5-HT能抗抑郁藥：米氮平(體重增加)

　　2)5-HT受體阻斷劑/再攝取抑制劑：曲唑酮

　　3)選擇性NA再攝取抑制劑：瑞波西汀（去瑞士）

　　四、腦功能改善及記憶障礙藥

　　1、酰胺類中樞興奮藥： xx西坦

　　· 吡拉西坦

　　· 茴拉西坦

　　· 奧拉西坦

　　2、乙酰膽堿酯酶抑制劑：

　　· 多奈哌齊

　　· 石杉堿甲

　　3、其他類：

　　· 艾地苯醌

　　· 銀杏葉提取物

　　五、鎮(zhèn)痛藥

　　1、麻醉性鎮(zhèn)痛藥

　　1）阿片生物堿

　　強阿片類藥：

　　· 嗎啡(激動中樞阿片受體，禁用分娩止痛，抗利尿作用——嗎啡最為明顯，適用于其他鎮(zhèn)痛藥無效的急性銳痛，急性中毒致死呼吸麻痹)

　　· 哌替啶(阻斷痛覺神經(jīng)沖動的傳導，分娩止痛，肝癌晚期(不可廣泛用于)，與氯、異丙嗪冬眠合劑，不良反應：依賴性)

　　· 芬太尼(鎮(zhèn)痛強度比嗎啡強，也有成癮)

　　弱阿片類藥：

　　· 可待因(劇烈干咳，多痰——禁用可待因)

　　2）半合成嗎啡樣鎮(zhèn)痛藥：

　　· 羥考酮

　　3）合成阿片類鎮(zhèn)痛藥

　　苯哌啶類：芬太尼

　　二苯甲烷類

　　嗎啡烷類：美沙酮(鎮(zhèn)痛強度與嗎啡相近，但成癮性發(fā)生慢，戒斷癥狀相對減輕)

　　苯并嗎啡烷類

　　2、非麻醉性鎮(zhèn)痛藥

　　1)非甾體類抗炎藥

　　2)中樞性鎮(zhèn)痛藥：曲馬多

　　布桂嗪