第6章　血液系統(tǒng)疾病用藥

　　一、促凝血藥(止血藥)

　　二、抗凝血藥

　　三、溶栓藥

　　四、抗血小板藥

　　五、抗貧血藥

　　六、升白細胞藥

　　一、藥理作用與臨床評價

　　(一)作用特點

　　1.促凝血因子合成藥——維生素K1

　　用于維生素K1缺乏引起的出血，如：

　　①梗阻性黃疸、膽瘺、慢性腹瀉等所致出血。

　�、谙愣顾仡�、水楊酸類等所致的低凝血酶原血癥。

　　③新生兒出血。

　�、荛L期應用廣譜抗生素所致的體內(nèi)維生素K1缺乏。

　　(一)作用特點

　　2.促凝血因子活性藥——酚磺乙胺

　　增強血小板聚集性和黏附性，促進血小板釋放凝血活性物質(zhì)，使血管收縮，出血和凝血時間縮短——止血。

　　1.防治新生兒出血癥應選用( )

　　A.氨甲環(huán)酸 B.維生素C C.維生素K

　　D.垂體后葉素 E.硫酸亞鐵

　　網(wǎng)校答案：C

　　3.抗纖維蛋白溶解藥——氨甲環(huán)酸、氨基己酸

　　抑制纖維蛋白與纖溶酶結(jié)合，從而抑制纖維蛋白凝塊的裂解——止血。用于：纖維蛋白溶解亢進引起的各種出血，對慢性滲血效果顯著。

　　4.影響血管通透性藥——卡巴克絡

　　增強毛細血管對損傷的抵抗力，降低毛細血管的通透性，促進受損的毛細血管回縮——促進凝血。

　　5.蛇毒血凝酶:促進血管破損部位的血小板聚集，并釋放凝血因子,合成難溶性纖維蛋白，促使出血部位的血栓形成和止血;在完整無損的血管內(nèi)無促進血小板聚集作用。

　　6.魚精蛋白——特異性拮抗肝素的抗凝作用

　　用于肝素過量引起的出血和心臟手術后出血。

　　1.關于氨甲環(huán)酸的描述，錯誤的是( )

　　A.對慢性滲血效果較差

　　B.高劑量直接抑制纖溶酶的蛋白溶解酶活性

　　C.低劑量抑制纖維酶原的活化作用

　　D.口服或靜脈給藥起效較快

　　E.口服生物利用率較高

　　網(wǎng)校答案：A

　　(二)典型不良反應

　　1.促凝血因子合成藥(維生素K1)：靜滴過快----面部潮紅、出汗、心動過速、低血壓或致死。

　　2.促凝血因子活性藥(酚磺乙胺)——血栓形成。

　　3.抗纖維蛋白溶解藥(氨基己酸、氨甲苯酸、氨甲環(huán)酸)快速靜滴----低血壓、心律失常

　　4.影響血管通透性藥(卡巴克絡):頭暈、耳鳴

　　5.蛇毒血凝酶——偶見過敏反應。

　　6.魚精蛋白——心動過緩

　　(三)禁忌證

　　1.血栓病史者、有血栓形成傾向者。

　　2.彌散性血管內(nèi)凝血高凝期、血液病所致的出血

　　(四)藥物相互作用

　　1.兩種促凝血藥合用，應警惕血栓形成。

　　2.口服避孕藥、雌激素、凝血酶原復合物與氨基己酸、氨甲環(huán)酸合用，增加血栓形成的危險。

　　二、用藥監(jiān)護

　　(一)注意監(jiān)測血栓形成

　　1.下列藥物中屬于抗纖維蛋白溶解藥的是

　　A.維生素K B.酚磺乙胺 C.卡巴克洛

　　D.氨甲環(huán)酸 E.凝血酶

　　網(wǎng)校答案：D

　　第一亞類　肝素與低分子肝素

　　一、藥理作用與臨床評價

　　(一)作用特點:迅速、體內(nèi)外均有抗凝作用

　　防止急性血栓形成——對抗血栓的首選。

　　(二)典型不良反應 十分常見：自發(fā)性出血

　　二、用藥監(jiān)護

　　(一)肝素所致血小板減少癥，應對：

　　1.停肝素，包括用于沖洗靜脈通路的肝素。

　　2.替代治療：應用直接凝血酶抑制劑--阿加曲班。

　　(二)肝素所致的出血——救治：靜注魚精蛋白。

　　(三)患者需長期抗凝治療時，肝素可與華法林采取

　　序貫療法----在肝素應用的同時，加入華法林，36～48h后停用肝素，單獨口服華法林維持治療。

　　1.用于低分子肝素過量是解救的藥品是( )

　　A.氨甲環(huán)酸 B.酚磺乙胺 C.維生素K1

　　D.魚精蛋白 E.血凝酶

　　網(wǎng)校答案：D

　　第二亞類　維生素K拮抗劑

　　一、藥理作用與臨床評價

　　(一)作用特點：華法林——應用最廣泛的口服抗凝血藥;缺點：起效緩慢、難以應急;在體外無抗凝血作用。適用于：深靜脈血栓及肺栓塞，人工瓣膜置換術后引起的血栓栓塞。

　　(二)典型不良反應：

　　十分常見：出血—維生素K1拮抗;

　　(三)禁忌證

　　1.維生素K嚴重缺乏者。

　　2.于近日手術和術后3日及行腦、脊柱手術者。

　　2.華法林易透過胎盤屏障而致畸，導致流產(chǎn)。

　　二、用藥監(jiān)護

　　1.初始劑量宜小。

　　2.所致的出血——維生素K1糾正。

　　3.增加男性骨質(zhì)疏松性骨折的風險。

　　4.華法林起效時間滯后(至少3天)，初始治療宜聯(lián)合肝素序貫療法。

　　1.對抗香豆素過量引起出血可選用( )

　　A.垂體后葉素 B.維生素C C.魚精蛋白

　　D.維生素K1 E.氨甲苯酸

　　網(wǎng)校答案：D

　　第三亞類　直接凝血酶抑制劑：抑制凝血Ⅱa和Ⅹa因子

　　達比加群酯：阻止凝血瀑布反應的最后步驟及血栓形成。

　　第四亞類　凝血因子X抑制劑

　　1.間接抑制劑——磺達肝癸鈉、依達肝素

　　2.直接抑制劑

　　1)利伐沙班——預防膝關節(jié)置換術后靜脈血栓。

　　2)阿哌沙班——預防靜脈栓塞(骨科手術)

　　促： 1.促凝血因子合成——維生素K1

　　2.促凝血因子活性——酚磺乙胺

　　3.抗纖維蛋白溶解(氨基己酸、氨甲苯酸、氨甲環(huán)酸)

　　4.影響血管通透性——卡巴克絡

　　5.蛇毒血凝酶 6.拮抗肝素——魚精蛋白

　　抗：1.肝素、低分子肝素(急)

　　2.維生素K拮抗劑——華法林(慢)

　　3.直接凝血酶抑制劑——達比加群酯

　　4.凝血因子X抑制劑

　　1)間接——磺達肝癸鈉、依達肝素 2)直接——XX沙班

　　1.使用氨基己酸可導致( )

　　A.高膽紅素血癥 B.支氣管痙攣

　　C.肺動脈高壓 D.血栓形成

　　E.耳鳴

　　網(wǎng)校答案：D

　　2.屬于凝血因子Xa直接抑制劑的抗凝藥是

　　A.依諾肝素 B.肝素 C.華法林

　　D.利伐沙班 E.達比加群酯

　　網(wǎng)校答案：D

　　A.維生素B12 B.肝素 C.香豆素類

　　D.維生素K1 E.阿司匹林

　　3.防止急性血栓的首選藥物

　　4.口服可用于防治血栓性疾病如心肌梗死、腦梗塞

　　網(wǎng)校答案：B E

　　A.肝素 B.華法林 C.氯毗格雷

　　D.尿激酶 E.維生素K1

　　5.在體外無抗凝作用，在體內(nèi)有凝血作用

　　6.既在體內(nèi)有抗凝作用，又在體外有抗凝作用的藥物是

　　7.可抑制血小板聚集和釋放

　　網(wǎng)校答案：B A C

　　聲明：講義來源于考試網(wǎng)2017年張坤老師主講《藥學專業(yè)知識二》課程，禁止轉(zhuǎn)載。全部講義進入我的課程中心下載>>