第三章 鎮(zhèn)咳藥、祛痰藥

　　呼吸系統(tǒng)疾病三大癥狀：

　　輕度咳嗽有利于排痰，無需應(yīng)用鎮(zhèn)咳藥;

　　痰液較多，單用鎮(zhèn)咳藥將使痰液滯留在氣道。因此，只有在無痰或少痰而咳嗽頻繁、劇烈時應(yīng)用鎮(zhèn)咳藥。

　　分為:(1)中樞性鎮(zhèn)咳藥：選擇性地抑制延髓咳嗽中樞，包括右美沙芬、噴托維林、可待因等。

　　(2)外周性鎮(zhèn)咳藥：苯丙哌林、甘草合劑。

　　(一)作用特點

　　1.右美沙芬

　　抑制延髓咳嗽中樞——中樞鎮(zhèn)咳。無鎮(zhèn)痛作用。不抑制呼吸，未見耐受性、無成癮性。

　　2.可待因

　　類似嗎啡，適用于劇烈干咳和刺激性咳嗽(尤其適合于伴有胸痛的劇烈干咳)、中度以上疼痛、局麻或全麻時鎮(zhèn)靜，具有成癮性。

　　3.噴托維林

　　非成癮性中樞性鎮(zhèn)咳藥，選擇性抑制延髓咳嗽中樞用于急、慢性支氣管炎等上呼吸道感染引起的無痰干咳。

　　4.苯丙哌林 (外周性鎮(zhèn)咳藥)

　�、偌婢咄庵苄院椭袠行噪p重機制;罌粟樣平滑肌解痙②一過性口腔和咽喉部麻木感。

　　(二)典型不良反應(yīng)

　　1.中樞性鎮(zhèn)咳藥(右美沙芬、可待因、噴托維林、福爾可定)常見幻想;可待因——長期應(yīng)用產(chǎn)生依賴性。呼吸微弱、呼吸緩慢或不規(guī)則。

　　2.外周性鎮(zhèn)咳藥(苯丙哌林)：一過性口腔和咽喉部麻木感。

　　1.下述藥物中屬于外周性鎮(zhèn)咳藥的是( )

　　A.可待因 B.噴托維林 C.苯丙哌林

　　D.右美沙芬 E.乙酰半胱氨酸

　　網(wǎng)校答案：C

　　2.下述屬于非依賴性中樞性鎮(zhèn)咳藥的是( )

　　A.可待因 B.右美沙芬 C.氨溴索

　　D.苯丙哌林 E.溴己新

　　網(wǎng)校答案：B

　　3.我國將可待因列為嚴(yán)格管制藥品，原因是其長期使用可能產(chǎn)生( )

　　A.免疫抑制 B.嗜睡 C.呼吸抑制

　　D.中樞抑制 E.藥物依賴性

　　網(wǎng)校答案：E

　　(三)禁忌證

　　1.妊娠期。

　　2.昏迷、呼吸困難、有精神病史者。

　　(四)藥物相互作用

　　可待因及右美沙芬與阿片受體阻斷劑合用，可出現(xiàn)戒斷綜合征，如新生兒過度啼哭、打噴嚏、打呵欠、腹瀉等。

　　A.苯丙哌林 B.右美沙芬 C.可待因

　　D.地塞米松 E.溴己新

　　1.白日咳嗽為主者宜選用

　　2.夜間咳嗽宜選用

　　3.頻繁、劇烈無痰干咳宜選用

　　4.伴有較多痰液者宜選用

　　網(wǎng)校答案：A B C E

　　(一)作用特點——分為五類：

　　1.多糖纖維素分解劑：溴己新、氨溴索。

　　促使黏膜痰中酸性黏蛋白纖維裂解，降低痰液的黏稠度。

　　2.黏痰溶解劑：乙酰半胱氨酸。

　　吸入后與黏蛋白的雙硫鍵結(jié)合，可使黏蛋白分子裂解，降低痰液的黏稠度。

　　3.含有分解脫氧核糖核酸(DNA)的酶類：

　　糜蛋白酶、脫氧核糖核酸酶。

　　(一)作用特點——分為五類：

　　4.黏痰調(diào)節(jié)劑：羧甲司坦、厄多司坦。

　�、俜至佯さ鞍住⑻堑鞍锥嚯逆溕系确肿娱g的二硫鍵，分子變小，降低痰液黏度。

　　5.表面活性劑：降低痰液表面張力以降低痰液黏稠度，易于咳出。如：愈創(chuàng)甘油醚。

　　(二)典型不良反應(yīng)(偶見，略)

　　(三)禁忌證

　　1.妊娠初期、哺乳期;

　　2.胃炎、胃潰瘍;

　　3.嚴(yán)重肝、腎功能不全者。

　　(四)藥物相互作用

　　1.避免與中樞性強效鎮(zhèn)咳藥(可待因、右美沙芬)合用—防止稀化的痰液堵塞氣管。

　　2.乙酰半胱氨酸不宜與青霉素、頭孢菌素、四環(huán)素類合用(減弱抗菌活性)。必需使用時，可間隔4h或交替用藥。

　　1.伴有大量痰液并阻塞呼吸道的病毒性感冒患者，在服用鎮(zhèn)咳藥的同時，應(yīng)及時聯(lián)合應(yīng)用的藥品是

　　A.左氧氟沙星 B.羧甲司坦 C.潑尼松龍

　　D.多索茶堿 E.右美沙芬

　　網(wǎng)校答案：B

　　2.祛痰藥應(yīng)避免和下列哪些藥物合用，防止稀化的痰液堵塞氣管( )

　　A.特布他林 B.可待因 C.右美沙芬

　　D.甲潑尼龍 E.茶堿

　　網(wǎng)校答案：B C